Anmälan av elev med omfattande frånvaro Elev Skola Årskurs Elevens namn Personnummer (ååååmmdd-nnnn) Frånvarons omfattning, vid period ange datum Ange i procent Sammanfattning av elevens skolsituation Vårdnadshavare Namn Telefon Adress E-post Namn Telefon Adress E-post Kontakt med vårdnadshavare Möte med vårdnadshavare och elev Nej Ja, datum ______________________ Om ja, hur många och vad har framkommit där? Utredningar Kontakt med vårdnadshavare NejJa Om ja, vad visade utredningen? Nej Ja, datum ______________________ 1(2) 2(2) Åtgärder Vidtagna åtgärder Hur har åtgärderna följts upp? Resultat av åtgärderna Åtgärdsprogram Nej Kontakt med sociala myndigheter Ja, datum ______________________ Nej Ja, datum ______________________ Om ja, vilka? Planerade insatser NejJa Om ja, vilka? Anmälare Anmälare/kontaktperson Telefon RA9010 Göteborgs Stad Grafiska gruppen 140506-004-010 E-post