Konfirmationsläger på Göransborg 2015 Södra Skånes Scoutdistrikt Konfidentiella uppgifter Lägerledningen är angelägen att få nedanstående formulär ifyllt så noggrant som möjligt, detta för att bättre hjälpa varje enskild lägerdeltagare, och för att eventuella sjukdomar skall kunna ges den rätta vården. Efter lägret lämnas samtliga deltagares och ledares häsodeklarationer till Lunds scoutdistrikts konfirmationskommitté, som ansvarar för att alla markuleras. Formuläret skall återsändas senast den 30 april 2015 Mitt namn: _______________________________________________________________________ Mitt personnummer: ________________________ Jag har blivit vaccinerad enligt barnvaccinationsprogrammet: Ja / Nej År för senast stelkrampvaccination:____________ Fysiska/psykiska svagheter eller sjukdomar som ledarna bör ta hänsyn till/känna till: ______________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Allergisk mot/specialmat: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Mediciner jag tar, samt mot vad: _____________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Speciella egenskaper som bör beaktas: __________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Jag kan simma _______ meter Övriga upplysningar: ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________________________ Målsmans underskrift. Målsmans kontaktuppgifter under lägertiden: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ Skickas till: Frida Berg Finlandsgatan 24B 214 32 Malmö