1. No category

Kroppsundersökning
(KUM=klinisk undersökningsmetodik)
Termin 5 läkarutbildning
Mensura Junuzovic
[email protected]
KURSMÅL - Färdighet och förmåga
Genomföra en grundläggande
kroppsundersökning i god kontakt med
patienten och med respekt för
hans eller hennes integritet.
Dokumentera information i journal, med
beaktande av gällande regler.
Föreläsning idag
• Allmänt om kroppsundersökning/metod
•
•
•
•
•
•
•
Sköldkörtel
Lymfkörtlar
Buk
Lungor
Hjärta
Blodtryck
Perifera pulsar
Kroppsundersökning
 Samtalsmetodik: inledning, pat del-FFF,
sammanfattning, läkardel
 US börjar redan under samtalet: färg,
andning, hållning, smärtpåverkad? Orolig?
Kroppsundersökning
Kom ihåg:
 Informera patienten om vad du ska göra
 Patienten relevant avklädd
 Ordna för patienten
 Ordna för dig
 Var inte rädd för att röra vid patienten!
Kroppsundersökning
OBS!
 Undersökningsfynd sätts ALLTID i relation till
anamnes, ålder, kön och symtom
 För DIAGNOS behövs ofta kompletterande
undersökningar
Metod
 Inspektion
 Palpation/perkussion
 Auskultation
Perkussion
https://www.youtube.com/watch?v=P4Ryk5IKf_4
Sköldkörtel=thyroidea
 Inspektion
 Palpation, rörlighet
 Värdera – storlek, form, konsistens, ömhet
 Patologi, (auskultera)
Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
Journaltext
Sköldkörteln palperas ua
alt: sköldkörteln kan ej med säkerhet
palperas
Lymfkörtlar (lgll)
Lymfkörtlar (lgll)
Lymfkörtlar (lgll)
Inspektion + palpation
Lymfkörtelstationer
Huvud: submandibulärt, käkvinklarna, framför och
bakom öronen, occipitalt
Hals: framför och bakom m. sternocleidomastoideus,
i fossa supra- och infraclavicularis
Axiller
Palpation-värdera: huvud-hals-axiller
 Storlek
 Form
 Konsistens
 Rörlighet
 Ömhet
Journaltext
Ange vilka stationer som du undersökt
och därefter, palperas ua.
Bukundersökning (s 184)
• Inspektion
• Auskultation
• Palpation
• Perkussion
(ljumskar/genitalia/per rectum:PR)
Inspektion
 Ärr
 Striae
 Konfiguration
 Venstas
Auskultation
 Tarmljud
 Artärer
Palpation
 Egen position
 Handställning
 Systematiskt
 Blicken
 Palpationsömhet/släppömhet
 Normala palpationsfynd
 Patologiska resistenser
Buk-palpation
Njurar (dunkömhet)
Lever
Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
Buk-palpation
Mjälte
Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
Palpationsfynd
 Pancreas/galla (dunkömhet)
 Ventrikel
 Tarmar
 Aorta
Perkussion
 Dämpning
 Tympanism
 Leverns avgränsning
Journaltext
Buk: Mjuk och oöm. Lever, mjälte eller
patologiska resistenser ej palpabla.
Ingen dunkömhet över njurlogerna.
Lungundersökning
Anamnes och symtom
 Hosta
 Pip i bröstet
 Andfåddhet/ansträngd andning – dyspné
 Smärta i bröstkorgen
 Övrigt: rökning, allergier, arbete, mediciner
Inspektion och palpation
 Takypné/dyspné
 Cyanos
 Thoraxdeformiteter/operationsärr ?
 Lymfkörtlar?
Perkussion
 Bestäm lunggränser!
 Dämpning? (t ex vätska)
 Sonar? (normal lungvävnad)
 Hypersonar? (ökad lufthalt, emfysem)
 Tympanistisk? (luftfyllt hålrum, buk)
 Förtätning>5 cm in kan inte avslöjas
Auskultation
 Jämför hö och vä, dorsalt och ventralt
 Öppen mun
 Efter hoststöt
 Vid forcerad expiration
Andningsljud
 Inspirium/expirium
 Normalt (vesikulärt) (mindre luftvägar, inspirium)
 Bronkiellt (stora luftvägar, expirium)
https://www.youtube.com/watch?v=-S8T2JhMrYM
https://www.youtube.com/watch?v=u6_dV-6Imt4&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=2
Biljud
 Ronchi (forcerad expiration, distans)
Trånga luftvägar, långa melodiska, expiratoriska
Sibilanta=pipande/högfrekventa, sonora=lågfrekventa
 Rassel (krepitationer)
Korta explosiva inspiratoriska
https://www.youtube.com/watch?v=9S_WwaXY1eE&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=6
https://www.youtube.com/watch?v=gED88298pMU&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=5
Biljud
 Inspiratorisk stridor (stenos ljud, trachea, larynx)
 Pleurala gnidningsljud
https://www.youtube.com/watch?v=36t0vMrcrKU&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=8
https://www.youtube.com/watch?v=tNBmnIKWpLA&index=7&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX
Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
Journaltext
Normalfynd
Lungor/Pulm: Normalt
andningsljud bilateralt. Inga biljud.
Hjärtundersökning
Anamnes och symtom
 Bröstsmärta
 Andfåddhet – Dyspné
(vilo-, samtals-, ansträngningsdyspné, lungödem)
 Benödem
 Hjärtklappning – Arytmikänsla
Inspektion och palpation
Inspektion
 Takypné/dyspné
 Benödem – pittingödem
 Cyanos
Inspektion/palpation
 Halsvenstas, leverförstoring
Palpation
 Frémissement (vissa BLJ vibrationer av bröstkorg, palperas m
hand)
Auskultation
 Liggande, bar överkropp
 Alternativ för bättre ljud: sittande framåtböjd, vä
sidoläge, expiratorisk apné
 Radialis (frekvens/rytm) och carotispuls
 1a (mitr/tricusp) och 2a (aorta/pulm) ton
Var lyssnar man?
 Hö I2 – Aortaklaffarna
 Vä I3
 Vä I2 – Pulmonalisklaffarna
 Vä I4 – Tricuspidalisklaffarna
 Vä I4-5, medioclavicularlinjen, apex,-
Mitralisklaffarna
 I axillen
 A.carotis
Hjärtljud
https://www.youtube.com/watch?v=39n4XWv7flQ
Blåsljud och biljud
Blåsljud
 Systoliskt/diastoliskt
 Systoliska: aortastenos/mitralisinsuff
 Låg/högfrekvent
 Intensitet
 Lokalisation/PM
 Utbredning
 Biljud: Pericardiella gnidningsljud
Journaltext
Normalfynd
Hjärta/Cor: Regelbunden hjärtrytm
(rr), frekvens xx. Inga hörbara
blåsljud.
Blodtrycksmätning
 Liggande/sittande+stående
 Hö/vä arm
 Arm i hjärthöjd
 Manschettbredd
 Palpatoriskt tryck
 Medelvärde av 2 auskultatoriska tryck
 Normalvärden <140/<90
Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
Var
lyssnar
man?
Blodtrycksmätning
Felkällor
 hårt tryck stetoskop
 fel manschettbredd
 ej hjärthöjd
 silent gap
 kaffe
 rökn före us
mm.
Journaltext
Ange position, vilken arm, uppmätt
tryck.
Perifera Pulsar
A. RADIALIS
A. TIBIALIS POSTERIOR (ATP)
A. DORSALIS PEDIS (ADP)
Anamnes och symtom
 Smärta
 Svårläkta sår
 Köldkänsla
 Färg
 Hjärt/kärlsjd, diabetes, riskfaktorer
Inspektion och palpation
 Färg – sidoskillnad?
 Temperatur?
 Sår
 A. tibialis posterior (ATP)
 A. dorsalis pedis (ADP)
 A. radialis
 Sidoskillnad?
Journaltext
 Perifera pulsar: ATP och ADP palperas bilateralt lika.
 A.tibialis posterior och A.dorsalis pedis lättpalpabla
utan sidoskillnad.
Öva, öva, öva
KUM övning
VC
OSCE
Lycka till!