Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015
RIKTLINJE 1 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 TANDVÅRDSSTÖD Allmänt Den första januari 1999 infördes bestämmelser om ekonomiskt stöd för tandvård i samband med sjukdom och funktionshinder. Det innebär att personer som avses i tandvårdslagen § 8 a, betalar för viss tandvård i enlighet med bestämmelser om vårdavgifter för öppen hälso‐ och sjukvård. Enligt reformen om tandvård i samband med sjukdom och funktionshinder svarar landstinget för 1. Uppsökande verksamhet, innebärande munhälsobedömning och rådgivning/information till vårdare, utan avgift för personer i särskilt boende, personer med hemsjukvård, personer som omfattas av LSS samt personer i eget boende med omfattande omvårdnadsbehov 2. Nödvändig tandvård, med avgifter som för öppen hälso‐ och sjukvård, för personer under punkt 1 som är berättigade till munhälsobedömning 3. Tandvård under begränsad tid som ett led i en sjukdomsbehandling med avgifter som för öppen hälso‐ och sjukvård Lagrum Tandvårdslagen SFS1985:125 8 § Landstinget skall planera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov av tandvård. Landstinget skall se till att det finns tillräckliga resurser för patienter med särskilda behov av tandvårdsinsatser och att patientgrupper med behov av särskilt stöd erbjuds tandvård. Planeringen skall avse även den tandvård som erbjuds av annan än landstinget. Lag (1998:554). 8 a § Vid tillämpningen av 8 § ska landstinget särskilt se till att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som 1. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, eller 2. har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som a) kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), b) får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller c) är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av 2 a eller 2 b ovan. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 2 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Landstinget ska också se till att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket. Landstinget ska vidare se till att tandvård kan erbjudas 1. dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, och 2. dem som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Lag (2011:1188 UPPSÖKANDE VERKSAMHET OCH NÖDVÄNDIG TANDVÅRD Bakgrund Ekonomiskt stöd för tandvård i samband med sjukdom och funktionshinder infördes den 1 januari 1999. Stödet som administreras av landstinget innefattar: Uppsökande verksamhet innebärande avgiftsfri munhälsobedömning och rådgivning för boende vid sjukhem, i gruppbostäder, i eget boende med flera Nödvändig tandvård med avgifter som i den öppna hälso‐ och sjukvården för de personer som har rätt till uppsökande verksamhet Mål Målet med det lagstadgade ekonomiska stödet är att öka välbefinnandet och därmed höja livskvaliteten hos äldre och funktonshindrade. Tandvården ska medverka till detta genom att sörja för en god munhälsa hos dessa personer. Syfte I samband med sjukdom och funktionshinder ökar risken för skador i munnen. Tandvårdsstödet har som syfte att förbättra munhälsan hos äldre och funktionshindrade. Genom information om den dagliga munhygienen, samt instruktion i hur den bör skötas kan risken för karies eller tandköttsinflammationer med tandlossnings som följd minimeras. Därigenom kan svåra smärtor undvikas samt förmågan att äta och tala bibehållas eller öka. Målgrupper personer som kommunen har hälso‐ och sjukvårdsansvar för enligt §18, första stycket Hälso‐ och sjukvårdslag 1982:763 (särskilt boende) personer som omfattas av och har beviljad insats eller stöd enligt Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS personer som är bosatta i egen bostad och har behov av vård och omsorg motsvarande vad som anges under de första två punkterna Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 3 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 personer som, oavsett boendeform, har en allvarlig psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år och ett omfattande funktionshinder som gör att de inte av egen kraft förmår att sköta sin munhygien, uppsöka tandvården eller inse sitt behov därav. Varaktigt behov av omfattande vård och omsorg Med varaktigt behov av omfattande vård och omsorg menas behov av personlig omvårdnad under större delen av dygnet d v s minst tre gånger per dygn samt tillsyn eller larm under natten. Utsikten till förbättring ska ha bedömts som liten. UPPSÖKANDE VERKSAMHET Munhälsobedömning Personer tillhörande grupperna ovan har rätt till avgiftsfri munhälsobedömning utan kostnad. Den ska innefatta bedömning av behov av munhygieninsatser, baserat på vad den enskilde eller dennes vårdare klarar av att utföra i fråga om munhygien. individuell rådgivning instruktion om den dagliga munvården, samt preliminär bedömning av tandvårdsbehov. Notera att behovet av profylaktiska åtgärder ska tillgodoses. Information Skriftligt erbjudande om munhälsobedömning och vad det innebär ska lämnas till de personer som är berättigad till sådan eller i förekommande fall till närstående. Den som tackar ”nej” ska varje år få ett nytt erbjudande. Utbildning och handledning Omvårdnadspersonalen eller anhörig ska i samband med munhälsobedömningen få handledning och utbildning. Syftet är att ge omvårdnadspersonalen kunskap för att sköta den dagliga munvården upptäcka behov av tandvårdsinsatser förstå behandlingsråd och kunna följa instruktioner från tandvårdspersonalen Utförande Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare genom besök i det ordinära eller särskilda boendet. Den består av en enkel bedömning av munhåla, tänder och tandersättningar. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 4 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Vid munhälsobedömningen ska personal ellernärstående, som brukar vara den boende behjälplig med den dagliga munvården, vara närvarande. Den som utför bedömningen ger därvid information om hur munhygienen kan skötas på bästa sätt. Råd och instruktioner bör anpassas till den enskildes hälsotillstånd och vad som dagligen är praktiskt genomförbart. Information angående de boendes hälsa, som är av vikt för munhälsobedömaren, kan ges efter samtycke från den boende. Preliminär bedömning av behovet av nödvändig tandvård görs i samband med munhälsobedömning. NÖDVÄNDIG TANDVÅRD De personer som har rätt till uppsökande verksamhet/munhälsobedömning har rätt till nödvändig tandvård. De har därmed rätt till tandvård med avgift som för öppen hälso‐ och sjukvård. Den erbjudna munhälsobedömningen är frivillig och inte en förutsättning för att få rätt till nödvändig tandvård. Kort om rätt till nödvändig tandvård utfärdas och distribueras av landstinget efter det att underlag från kommunen inkommit. Biståndshandläggaren i kommunen innehar uppgifter om vilka personer som omfattas av tandvårdsstödet. För personer med allvarlig psykossjukdom ska ett medicinskt underlag som är utfärdat av läkare inom psykiatri ligga till grund för sådant kort. Den enskilde ska informeras om rätten att fritt välja vårdgivare. Tandvården ska utföras i stationär mottagning alternativt mobil mottagning med motsvarande utrustning och behandlingsmöjligheter som stationär mottagning. Endast i undantag, om patientens allmäntillstånd så kräver, det vill säga vid sängliggande patient vid omfattande förvirringstillstånd eller då bårtransport krävs för att patienten ska kunna komma till behandling kan behandling med mobil utrustning i patientens boende utföras. Denna vård ska alltid förhandsbedömas. I samband med nödvändig tandvård ges information, efter samtycke från berörd person, till vårdgivaren om den enskildes mun‐ och hälsotillstånd. Vårdens omfattning All behandling ska anpassas individuellt och med beaktande av om den kan anses påtagligt förbättra förmågan att äta eller tala. Meningen är att behandlingen ska medför väsentligt förhöjd livskvalitet och välbefinnande. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 5 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 En avvaktande hållning kan i många fall vara lämpligt för att ge tid till utvärdering av både efterfrågan på vård och det faktiska vårdbehovet. Det är även viktigt att en medicinsk riskbedömning görs. Förebyggande behandling och akuta insatser prioriteras vid nödvändig tandvård. Den förebyggande tandvården ska inte ta över eller vara ett alternativ till den dagliga hjälp med munhygienen som omvårdnadspersonalen utför. Den mest kostnadseffektiva behandlingen ska alltid väljas i enlighet med Tandvårdsförordningen (1998:1338). Sådan behandling innebär att behandlingsbehov åtgärdas till lägsta kostnad med ett acceptabelt resultat. Förväntat resultat ska bedömas både ur ett kortsiktigt och ett långsiktig perspektiv. Målet är att uppnå en rimlig relation mellan kostnad och effekt mätt i förbättrad munhälsa och förhöjd livskvalitet. Om prognosen för en behandling är tveksam genomförs den nödvändiga tandvården i etapper. Detta för att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna ska kunna utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Protetisk terapi kan i vissa fall utföras av utseendemässiga skäl. I enstaka fall kan dentala implantat ingå i nödvändig tandvård, till exempel för unga patienter eller för att förbättra funktionen av en avtagbar protes hos äldre patienter. En kort tandbåge är enligt olika studier förenat med godtagbar oral funktion. Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren (kindtanden) räknas därför inte som nödvändig tandvård. Att beakta vid bedömningen av vad som ingår i nödvändig tandvård. Nödvändig tandvård, utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård utformas med beaktande av patientens tillstånd och behov syftar till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen ska påtagligt förbättra förmågan att äta och tala ska ha godtagbar teknisk kvalitet bygger på en långsiktig plan utformas i många fall efter samråd med ansvarig läkare eller ansvarig vårdpersonal utformas efter samråd med patienten eller närstående Förhandsbedömning Begäran om förhandsbedömning ska göras av den som ska utföra vården och krävs vid utförande av fast protetik oavsett kostnad. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 6 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Garantier Vårdgivaren ska lämna garanti för utförd vård enligt följande: Avtagbar protetik 1 år Fast protetik 2 år Implantat 5 år Ersättning Merkostnadsprincipen accepteras inte. Landstinget betalar endast för den vård som är godkänd. Till exempel är det inte möjligt att byta en billigare åtgärd till en dyrare, mot att patienten själv betalar mellanskillnaden. Ersättning till vårdgivare Ersättning lämnas enligt gällande prislista för Nödvändig tandvård, Landstinget Västmanland. Tandhälsoregister Från och med 2013‐01‐01 skall uppgifter om åtgärder utförda inom nödvändig tandvård rapporteras till Socialstyrelsens tandhälsoregister i enlighet med 11 a § i Tandvårdsförordningen (1998:1338). Tillstånds‐ och åtgärdskoder samt grupptillhörighet ska registreras digitalt och skickas via tandvårdens journalsystem till Försäkringskassan som vidarebefordrar uppgifterna till tandhälsoregistret. Kontroller och uppföljning Enligt tandvårdsförordningen har landstinget rätt att utföra kontroller dels inför förhandsbedömningar, men också för kontroll av utförda åtgärder och debiteringar. Landstinget har rätt att infordra kopior på journaler och liknande. Vårdgivarna är också skyldiga att lämna uppgifter för uppföljningar och utvärdering av bland annat vården. Kommunens ansvar att identifiera de individer som har rätt till kort för nödvändig tandvård att informera om rättigheter avseende tandvårdsstöd att närvara vid munhälsobedömningar att delta i munvårdsutbildning att utse kontaktperson för samverkan med tandvården Landstingets ansvar att övergripande administrera verksamheten att utföra munhälsobedömningar att utfärda och distribuera kort för nödvändig tandvård att utbilda och handleda kommunens vård‐ och omsorgspersonal Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 7 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 att sammanställa och vidarebefordra statistik TANDVÅRD TILL PERSONER MED STORA BEHOV AV TANDVÅRD PÅ GRUND AV LÅNGVARIG SJUKDOM ELLER FUNKTIONSNEDSÄTTNING Bakgrund Ett nytt tandvårdsstöd för personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar gäller från den 1 januari 2013. Stödet ska ge möjlighet för personer med stora tandvårdsbehov att få tandvård till en rimlig kostnad. För att personer som på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning ska få tandvård till hälso‐ och sjukvårdsavgift krävs det att läkare bedömer funktionshindret. Bedömningen av funktionstillstånden gäller om personen utifrån ett helt oinskränkt funktionstillstånd har en svår till fullständig funktionsnedsättning, som leder till stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling. Vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar omfattas Följande personer kan komma ifråga för tandvårdsstödet Stödet kan gälla för personer som har svår psykisk funktionsnedsättning – F1 parkinsons sjukdom – F2 multipel skleros – F3 cerebral pares – F4 reumatoid artrit – F5 systemisk lupus erythematosus – F6 sklerodermi – F7 amyotrofisk lateralskleros – F8 orofacial funktionsnedsättning – F9 symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke) – F10 sällsynt diagnos – F11 De som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Diagnos och funktionsnedsättning bedöms, samt intygas av läkare på av Socialstyrelsen fastställt läkarintyg. Beslut om tandvårdsstöd fattas av landstinget som utfärdar och distribuerar F1‐11 kort. Kortet är blått och berättigar till tandvård till hälso‐ och sjukvårdsavgift. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 8 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 En person som tillhör gruppen F8, ALS, ska anses ha stora behov av tandvård utan att någon bedömning av funktionstillståndet behöver göras. Diagnosen kan i dessa fall styrkas med ett annat läkarintyg utfärdat på en blankett som har fastställts av Socialstyrelsen eller Försäkringskassan. En diagnos ska anses vara sällsynt, F11, när den finns hos högst 100 personer per en miljon invånare och leder till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsens kunskapsdatabas om ovanliga diagnoser kan ge ytterligare information om sällsynta diagnoser. Tandvård till personer med långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (blått F‐ kort) Bastandvård och avtagbar protetik omfattas av stödet. Förhandsbedömning behöver inte skrivas. Fast protetik eller kombinationsprotetik ersättes inte. Ersättning Merkostnadsprincipen accepteras inte. Landstinget betalar endast för den vård som är godkänd. Till exempel är det inte möjligt att byta en billigare åtgärd till en dyrare, mot att patienten själv betalar mellanskillnaden. Ersättning till vårdgivare Ersättning lämnas enligt gällande prislista för Folktandvården i Västmanland. Garantier Vårdgivaren ska lämna garanti för utförd vård enligt följande: Avtagbar protetik 1 år Tandhälsoregister Från och med 2013‐01‐01 skall uppgifter om åtgärder utförda inom tandvård till personer med stora tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (F‐tandvård) rapporteras till Socialstyrelsens tandhälsoregister i enlighet med 11 a § i Tandvårdsförordningen (1998:1338). Tillstånds‐ och åtgärdskoder samt grupptillhörighet ska registreras digitalt och skickas via tandvårdens journalsystem till Försäkringskassan som vidarebefordrar uppgifterna till tandhälsoregistret. Kontroller och uppföljning Enligt tandvårdsförordningen har landstinget rätt att utföra kontroller av utförda åtgärder och debiteringar. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 9 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Landstinget har rätt att infordra kopior på journaler och liknande. Vårdgivarna är också skyldiga att lämna uppgifter för uppföljningar och utvärdering av bland annat vården. TANDVÅRD SOM LED I SJUKDOMSBEHANDLING UNDER EN BEGRÄNSAD TID Inledning Villkor för erhållande av särskilda tandvårdsinsatser är att den odontologiska utredningen eller behandlingen är avgörande för den medicinska behandlingen. Den odontologiska behandlingen förutsätts ske under en begränsad tid, vanligen högst ett år. I vissa fall kan den tidsgränsen komma att överskridas på grund av att den odontologiska eller medicinska behandlingen kräver längre tid. Det kan till exempel gälla behandling med anledning av medfödd missbildning i ansikte och käkområdet, eller vid krav på infektionsfrihet i avvaktan på en organtransplantation. Garantier Vårdgivaren ska lämna garanti för utförd vård enligt följande: Avtagbar protetik 1 år Fast protetik 2 år Implantat 5 år Tandhälsoregister Från och med 2013‐01‐01 skall uppgifter om åtgärder utförda inom tandvård som led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid (S‐tandvård) rapporteras till Socialstyrelsens tandhälsoregister i enlighet med 11 a § i Tandvårdsförordningen (1998:1338). Tillstånds‐ och åtgärdskoder samt grupptillhörighet ska registreras digitalt och skickas via tandvårdens journalsystem till Försäkringskassan som vidarebefordrar uppgifterna till tandhälsoregistret. Ersättning Merkostnadsprincipen accepteras inte. Landstinget betalar endast för den vård som är godkänd. Till exempel är det inte möjligt att byta en billigare åtgärd till en dyrare, mot att patienten själv betalar mellanskillnaden. Ersättning till vårdgivare Ersättning lämnas enligt gällande prislista för Folktandvården i Västmanland. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 10 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Kontroller och uppföljning Enligt tandvårdsförordningen har landstinget rätt att utföra kontroller av utförda åtgärder och debiteringar. Landstinget har rätt att infordra kopior på journaler och liknande. Vårdgivarna är också skyldiga att lämna uppgifter för uppföljningar och utvärdering av bland annat vården. S1 TANDVÅRDSBEHANDLING, TILL FÖLJD AV MEDFÖDD MISSBILDNING I KÄKOMRÅDET ELLER ANSIKTET, SOM INTE ÄR AV RINGA OMFATTNING Målgrupp Personer med medfödda missbildningar i käkområdet och ansiktet. Graden av missbildning är avgörande för om ersättning ska lämnas. Missbildningen ska ge betydande funktionella eller estetiska konsekvenser för den enskilde. Till medfödda missbildningar räknas bland andra läpp‐, käk‐, och gomdefekter omfattande fluoros käkanomalier amelogenesis imperfekta hemifacial atropi dentinogenesis imperfekta unilateral hyperplasi av condylen hereditär hypofosfatemi tandanomalier tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis aplasi Anomalier, som är begränsade till felställda tänder eller onormalt sammanbitningsläge och missbildningar av ringa omfattning omfattas inte. Vid aplasier är kravet att mer än två tänder i en kvadrant eller mer än tre tänder i en käke saknas och har medfört tandlucka för att behandling skall omfattas av aktuella bestämmelser. Ersättning kan dock lämnas vid aplasi av enstaka tand i incisiv och hörntandsområdet, som medfört tandlucka. Detsamma gäller för behandling av restluckor efter retinerade tänder i samma område. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Syftet med behandlingen ska vara att återställa godtagbar funktion eller estetik. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Ersättning lämnas för utredning och undersökning inför behandling Ersättning lämnas endast vård som avser behandling av missbildningen Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 11 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Kommentarer och förtydliganden Behandlingen ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens. I undantagsfall kan vården utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter behandlingen ersätts inte. Lagning, ändring eller utbyte av protetiskt arbete efter garantitiden ersätts till hälso‐ och sjukvårdsavgift om behandlingen tidigare ersatts inom ramen för landstingets tandvårdsstöd eller tidigare 9 § tandvårdsförsäkringen. Om konstruktionen måste göras mer omfattande av annat skäl än missbildningen, ersätts den tillkommande delen genom tandvårdsförsäkringens ersättningsregler. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vården ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Vid implantatbehandling kan den kirurgiska vården förhandsbedömas av den som ska utföra den protetiska delen av behandlingen. Begäran ska innehålla uppgifter om allmänt och odontologiskt status med röntgenbilder, dokumentation om missbildningen samt aktuell vårdplan. Begäran om förhandsbedömning av rekonstruktion av tidigare vård enligt 9 § skall även innehålla kopior av tidigare förhandsprövningar och beslut av Försäkringskassan. S2 TANDVÅRDSBEHANDLING AV DEFEKT SOM ORSAKATS AV SJUKDOM I KÄKOMRÅDET ELLER ANSIKTET Målgrupp Personer med defekter i ansikts‐ eller käkområdet som orsakats av sjukdom Följande sjukdomar kan leda till defekter som avses Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson osteoradionekros akromegali osteomyelit tumörer eller tumörliknande förändringar atrit förorsakad av reumatisk sjukdom nekros i käkbenet som följd av behandling med bisfosfonater intravenöst Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 12 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Syftet med behandlingen är att återställa godtagbar funktion eller estetik Ersättning lämnas för behandling av defekten och den tandvård som därvid erfordras Ersättning lämnas för utredning och undersökning inför behandling Ersättning lämnas för protetisk och förebyggande behandling i form av bettskena vid aktiv reumatisk sjukdom med röntgenologiska förändringar i käkleden. Kommentarer och förtydliganden Ingen ersättning lämnas för regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling Behandling på grund av orala sjukdomar såsom karies eller parodontit eller dess följdsjukdomar ersätts inte. Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av en tandläkare med specialistkompetens. I undantagsfall kan vården utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Lagning, ändring eller utbyte av protetiskt arbete efter garantitiden ersätts till hälso‐ och sjukvårdsavgift om behandlingen tidigare ersatts inom ramen för tandvårdsstödet eller tidigare 9 § tandvårdsförsäkringen. Om konstruktionen måste göras mer omfattande av annat skäl än missbildningen, ersätts den tillkommande delen av det staliga tandvårdsstödet.. Temporära protetiska ersättningar vid etablerad nekros i käkbenet för att täcka kavitet, kan i enstaka fall ersättas. Behandling av etablerad osteonekros av större omfattning Behandling av nekroser av större omfattning betraktas som sjukvård och omfattas av bestämmelserna om vårdavgift som avser öppen hälso‐ och sjukvård ‐ Oralkirurgiska åtgärder som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser (Tandvårdsförordning 1998:1338). Behandlingen kan inkludera extraktion och depuration. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. I fall med implantatbehandling kan den kirurgiska vården förhandsbedömas av den som ska utföra den protetiska delen av behandlingen. Begäran om förhandsbedömning ska innehålla uppgifter om allmänt och odontologiskt status med röntgenbilder, dokumentation om missbildningen samt aktuell vårdplan. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 13 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Begäran om förhandsbedömning av rekonstruktion av tidigare vård enligt 9 § ska även innehålla kopior av tidigare förhandsprövningar och beslut av Försäkringskassan. S3 BEHANDLING AV TANDSKADA SOM UPPKOMMIT VID EPILEPTISKT ANFALL Målgrupp Personer som lider av epilepsi och som skadat tänder vid epileptiskt anfall. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Syftet med behandlingen är att återställa tänder och bett till det tillstånd som förelåg före anfallet. Ersättning lämnas för behandling av skador som uppkommit vid trauma eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet. Ersättning för tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Kommentar och förtydliganden Lagning, ändring eller utbyte av protetiskt arbete efter garantitiden ersätts enligt hälso‐ och sjukvårdsavgift om behandlingen tidigare ersatts inom ramen för tandvårdsstödet eller tidigare 9 § tandvårdsförsäkringen. Om konstruktionen måste göras mer omfattande av annat skäl än missbildningen, ersätts den tillkommande delen av det statliga tandvårdsstödet. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Läkarintyg som styrker att personen har epilepsi ska bifogas förhandsbedömningen. S4 TANDVÅRDSBEHANDLING AV PERSONER SOM SKA GENOMGÅ KIRURGISKA INGREPP ELLER MEDICINSK BEHANDLING DÄR FULLSTÄNDIG INFEKTIONSSANERING ÄR ETT MEDICINSKT KRAV Målgrupp Personer som ska genomgå en behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Här avses personer som ska Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson genomgå hjärt‐kärlkirurgi med infektionsfrihet som ett medicinskt krav genomgå transplantationskirurgi med krav på infektionsfrihet under väntetiden Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 14 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 genomgå cytostatikabehandling med höga doser och med krav på infektionsfrihet behandlas för malign blodsjukdom med krav på infektionsfrihet behandlas med bisfosfonater intravenöst Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för utredning och undersökning av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd föreligger Ersättning lämnas för nödvändig infektionsbehandling Ersättning kan lämnas för temporär avtagbar protetisk ersättning vid extraktioner i framtandsområdet eller vid avsevärd försämrad tuggförmåga efter nödvändiga extraktioner Ersättning lämnas för permanent rotbehandling Kommentarer och förtydliganden Permanenta protetiska åtgärder ersätts inte. Undersökning eller utredning ska utföras av tandläkare verksam inom Käkkirurgiska kliniken. Inför hjärt‐ och kärlkirurgi åtgärdas infektioner i käkar och större kariesskador som kan ge pulpiter Inför transplantationskirurgi ska patienten hållas infektionsfri under väntetiden. Om väntetiden beräknas vara lång innebär det att ersättning lämnas för regelbundna undersökningar, behandling av parodontal sjukdom och förebyggande åtgärderunder väntetiden. Ersättning kan även lämnas för åtgärdande av kariesskador. Inför behandling med cytostatika i hög dos vid t.ex lymfom, recidivbehandling bröstcancer, akuta leukemier, kronisk lymfatisk leukemi, ersätts undersökning och eventuell behandling för att undvika komplikationer under cytostatikabehandlingen Inför intravenös behandling med bisfosfanater vid t.ex. myelom, bröstcancer, prostatacancer med benmetastaser, ersätts undersökning och eventuell behandling för att förebygga senare ingrepp Tandvårdsstödet gäller inte vid tablettbehandling för osteoporos mm Ersättning lämnas inte om någon av de ovanstående behandlingarna har startat. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 15 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Kopia på läkarremiss ska bifogas begäran om förhandsbedömningen. I förekommande fall ska även vårdplan från Käkkirurgiska kliniken bifogas. Undantag: Vid akut behandling på Käkkirurgiska kliniken. Läkarremiss insändes i efterhand. S5 TANDVÅRDSBEHANDLING PÅ PERSONER SOM PÅ GRUND AV SJUKDOM, MEDICINERING ELLER ALLMÄNT NEDSATT IMMUNFÖRSVAR HAR FÅTT FÖRÄNDRINGAR I MUNSLEMHINNAN MålgruppPersoner som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Exempel på sjukdomar och behandlingar som kan ge förändringar i munslemhinnan allvarliga blodsjukdomar immunologiska sjukdomar symptomgivande HIV‐infektion behandling av tumörer med cytostatika etablerade osteonekroser av mindre omfattning Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för utredning och vård av munslemhinneskador Kommentarer och förtydliganden Utredning ellerundersökning ska genomföras av tandläkare verksam inom sjukhustandvård eller käkkirurgi Vid osteonekros lämnas ersättning för hygienbehandling av slemhinna och nekrotiskt ben med åtgärd 301 upp till 10 ggr/år. Eventuellt kan åtgärd 302 ersättas med särskild motivering till varför denna åtgärd är nödvändig. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Kopia på läkarremiss ska bifogas begäran om förhandsbedömningen. I förekommande fall ska även vårdplan från oralmedicin ellerkäkkirurgi bifogas. Undantag: Vid akut behandling på Käkkirurgiska kliniken. Läkarremiss insändes i efterhand. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 16 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 S6 TANDVÅRD PÅ PATIENTER SOM GENOMGÅR UTREDNING DÄR DET FINNS MISSTANKE OM ETT ODONTOLOGISKT SAMBAND MED PATIENTENS GRUNDSJUKDOM Målgrupp Patienter som remitterats från läkare och där det framgår att läkaren misstänker att ett tillstånd i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas endast för undersökning eller utredning Kommentarer och förtydliganden Avser patienter med misstanke om odontologiska orsaker till allmänsjukdomen. Eventuell tandvård som måste utföras efter utredning eller undersökning ersätts inte. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Kopia på läkarremiss ska bifogas begäran om förhandsbedömningen. Undantag: Vid akut behandling på Käkkirurgiska kliniken. Läkarremiss insändes i efterhand. S7 TANDVÅRDSBEHANDLING PÅ PATIENTER SOM GENOMGÅR STRÅLBEHANDLING I ÖRON‐, NÄS‐, MUN‐ OCH HALSREGIONEN Målgrupp Patienter som ska genomgå eller genomgår strålbehandling mot öron‐, näs‐mun‐ och halsregionen och där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för utredning eller undersökning av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd föreligger. Utredningen ska genomföras av tandläkare verksam inom sjukhustandvård eller käkkirurgi. Ersättning lämnas också för skena som skyddar tänder och slemhinnor under behandlingsperioden Ersättning kan lämnas för temporär avtagbar protetisk ersättning vid extraktioner i framtandsområdet eller vid avsevärd försämrad tuggförmåga efter nödvändiga extraktioner Ersättning lämnas även för den tandvård som är nödvändig under den medicinska behandlingen, samt tandvård högst sex månader efter strålbehandlingen Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 17 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Kommentarer och förtydliganden Inför strålbehandlingen åtgärdas sjukdomar i parodontiet samt större kariesskador som kan ge pulpiter. Ersättning för behandling som hänför sig till extrem muntorrhet lämnas enligt punkt S14. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Kopia på läkarremiss ska bifogas begäran om förhandsbedömningen. I förekommande fall ska även vårdplan från oralmedicin eller käkkirurgi bifogas. Undantag: Vid akut behandling på Käkkirurgiska kliniken. Läkarremiss insändes i efterhand. S8 TANDVÅRDSBEHANDLING PÅ PATIENTER MED LÅNGVARIGA OCH SVÅRA SMÄRTOR I ANSIKTS‐ ELLER KÄKREGIONEN (OROFACIALA SMÄRTSYNDROM) Målgrupp Personer med långvariga, svåra smärtor i ansikts‐ eller käkregionen som inte är diagnostiserade och som inte hänför sig till enstaka tand eller tandgrupp. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för odontologisk utredning av smärtorna. Bettfysiologisk utredning kan i förekommande fall omfatta bettskena, samt övriga bettfysiologiska moment som är nödvändiga för utredningen. Kommentarer och förtydliganden En förutsättning för att bestämmelserna om vårdavgift för öppen hälso‐ och sjukvård ska gälla är att patienten utreds för sina smärtor på smärtklinik, neurologisk klinik eller av medicinsk smärtspecialist eller i vissa fall öron‐, näs‐ och halsläkare. Remiss från någon av ovanstående läkare är ett krav. Utredning av smärtor på grund av allmän stress eller muskelspänning ersätts inte. Protetisk behandling eller annan tandvård ersätts inte. Recidivbehandling av tidigare utredd smärtproblematik ersätts inte. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 18 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Till begäran om förhandsbedömningen ska kopia bifogas på läkarremiss där det framgår att patienten utreds för långvariga och svåra smärtor i ansikts‐ och käkregionen. S9 TANDVÅRD PÅ PATIENTER SOM UTREDS OCH BEHANDLAS FÖR ALLVARLIG SÖMNAPNÉ Målgrupp Personer som har ofrivilliga andningsuppehåll under sömn med diagnosen obstruktivt sömnapnésyndrom. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för utförande av apnéskena Ersättning kan även lämnas för justering av apnéskena om det är medicinskt motiverat Ersättning lämnas också för framställning av ny apnéskena om det är medicinskt motiverat Kommentarer och förtydliganden Kontroller av apnéskena som sker vid normala revisionsundersökningar inom tandvården ersätts inte. Utredning och behandlingsplanering ska ha genomförts av läkare med specialitet i lungmedicin eller öron‐, näs‐ och halssjukdomar och patienten ska ha remitterats till tandvården för utförande av apnéskena. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Till begäran om förhandsbedömningen ska bifogas kopia på sjukvårdens utredning samt remiss till tandvården. Undantagen från krav på förhandsbedömning är Bettfysiologiska specialistkliniken i Landstinget Västmanland. Länkar: Kriterier för sömnapnésyndrom Debitering av apnéskena Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 19 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 S10 BEHANDLING VID EXTREM TANDVÅRDSRÄDSLA Målgrupp Patienter som trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit sig från tandbehandling bortsett från akuta ingrepp Patienter som vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, psykoterapeut eller legitimerad psykiater bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla och är mottaglig för behandling Båda kriterierna ska vara uppfyllda för att det särskilda tandvårdstödet ska tillämpas. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för den behandling av psykolog,psykoterapeut ellerpsykiater som avser att bota tandvårdsfobin Ersättning lämnas för den tandvård som utförs under fobibehandlingen, dock lämnas inte ersättning för protetik Ersättning lämnas som regel för högst åtta timmars fobibehandling. Plan för fobiteamets insatser bör ingå i den av patienten accepterade behandlingsplanen. Viss tandbehandling, till exempel extraktioner och primärrensningar, under narkos kan vara nödvändigt om mycket stora akuta behov föreligger. Tandläkare tillsammans med psykolog, psykoterapeut eller psykiater ska bedöma om det är väsentligt för fobibehandlingen. Kommentarer och förtydliganden Syftet med behandlingen är att patienten efter genomgången terapi skall klara av att hantera sin tandvårdsrädsla på sådant sätt att vederbörande kan återgå till normal revisionstandvård. Behandlingen är en engångsföreteelse. Behandlande tandläkare eller tandhygienist bör ha omfattande erfarenhet av att arbeta med extremt tandvårdsrädda patienter. Om fobibehandlingen avbryts på grund av uteblivet resultat upphör rätten till tandvårdsbehandling enligt den öppna hälso‐ och sjukvårdens avgiftssystem med omedelbar verkan. Recidivbehandling ersätts inte. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 20 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 S11 TANDVÅRDSBEHANDLING PÅ PATIENTER SOM FÅR FYLLNINGAR UTBYTTA PÅ GRUND AV AVVIKANDE REAKTIONER MOT DENTALA MATERIAL Målgrupp Personer med lokala avvikande reaktioner i form av symptomgivande lichenförändringar eller allergiska reaktioner. Sambandet mellan det dentala materialet och den lokala avvikande reaktionen ska vara verifierat. Vid symptomgivande ulcerösa eller atrofiska lichenförändringar i anslutning till dentala material, ska utredning om ett eventuellt samband däremellan göras av medicinsk eller odontologisk specialist eller annan tandläkare med stor erfarenhet inom området. Allergiutredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för byte av material i fyllningar eller kronor som står i direkt kontakt med slemhinneförändringen. Ersättning lämnas för byte av fyllning eller protetisk ersättning, till fyllning respektive protetisk ersättning av samma omfattning som den ursprungliga. Ersättning kan i vissa fall lämnas för utbyte av protesmaterial, dock endast till annat protesmaterial i likvärdigt utförande Kommentarer och förtydliganden Om det i samband med byte av fyllningar och kronor behövs revidering av underarbetet till exempel i form av rotfyllningar, pelare eller liknande ersätts det inte. Undersökning och utredning ersätts inte. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Till begäran om förhandsbedömning ska bifogas utlåtande från den behandlare som utrett allergin eller sambandet mellan materialet och den avvikande reaktionen. S 12 TANDVÅRD TILL PATIENTER SOM FÅR FYLLNINGAR UTBYTTA SOM LED I MEDICINSK REHABILITERING I SAMBAND MED LÅNGVARIGA SJUKDOMSSYMPTOM Målgrupp Personer som har utretts inom sjukvården för långvariga sjukdomssymptom. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 21 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 Utbyte av fyllningar ska ske efter en utredningsplan som upprättats under ledning av en läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till patientens allmänmedicinska symptom. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Ersättning lämnas för byte av fyllning eller protetisk ersättning till fyllning eller protetisk ersättning av samma omfattning som den ursprungliga. I vissa fall kan utbyte av protesmaterial ersättas, dock endast till annat protesmaterial i likvärdigt utförande. Kommentarer och förtydliganden Tandvård baserad enbart på ett odontologiska vårdbehov ersätts inte. Undersökning ersätts inte. Revidering av underarbete i samband med byte av fyllningar och kronor, till exempel i form av rotfyllningar, pelare eller liknande ersätts inte. Direkt samband mellan fyllningsbyte och symptom behöver ej vara säkerställt. Den medicinska utredningen ska ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats. Det ska tydligt framgå att fyllningsbytet ingår i en behandlings‐ eller utredningsplan samt att patienten är medicinskt utredd i förhållande till symptomen. Sjukvården ansvarar för att bytet är medicinskt korrekt. Tandvården genomför det av sjukvården önskade fyllnings‐ellermaterialbytet. Alla andra former av utredningar, provtagningar eller liknande i samband med fyllningsbytet sker på uppdrag av den behandlande läkaren och omfattas inte av tandvårdsstödet. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Till begäran om förhandsbedömning ska bifogas kopia på läkarremiss, kopia på behandlings‐ellerutredningsplan, kopior på journal eller liknande som styrker att medicinsk utredning skett och att fyllningsbytet ingår i behandlingsplanen. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet RIKTLINJE 22 (22) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer‐Utgåva 2015‐01‐01 19558‐2 Anvisningar för särskilt tandvårdsstöd 2015 S15 BEHANDLING AV FRÄTSKADOR PÅ TÄNDERNA PGA ANOREXIA NERVOSA, BULIMIA NERVOSA ELLER GASTROESOFAGEAL REFLUXSJUKDOM PÅ PATIENTER SOM ÄR MEDICINSKT REHABILITERADE Målgrupp Här avses tandvård till patient som fått erosionsskador efter genomgången reflux‐ eller ätstörningssjukdom. Patienten ska bedömas vara medicinskt rehabiliterad innan tandvården påbörjas. Terapiplanering ska utföras i samråd med specialisttandläkare i protetik, och vården kan sedan utföras av allmäntandläkare. Vårdens omfattning inom ramen för tandvårdsstödet Rehabilitering av bettet under en behandlingsomgång. Fastsittande tandburen protetik ingår. Vid behov av implantat måste det styrkas att tandförlusten beror på reflux‐ eller ätstörningssjukdomen. Under den aktiva sjukdomsfasen kan de få stöd till förebyggande tandvård i form av särskilt tandvårdsbidrag via Försäkringskassan. Förhandsbedömning Förhandsbedömning av vård ska alltid göras och ska innehålla dokumentation om samrådet med specialisten. Begäran om sådan görs av den som ska utföra vården. Till begäran om förhandsbedömning ska bifogas kopia på läkarintyg som styrker diagnosen och där det framgår att patienten är medicinskt rehabiliterad. Utfärdad av: Godkänd av: Carina Svensson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
© Copyright 2024