X Ekstra stipend for søkere med nedsatt funksjonsevne eller funksjonshemning Gjelder ikke for søkere som tar videregående opplæring med ungdomsrett Bokmål Høst 2015 og vår 2016  Send først inn søknad om vanlig stipend og eventuelt lån på www.lanekassen.no. Søknadsfrist: 15. november 2015 for høsten og 15. mars 2016 for våren.  Send deretter inn dette skjemaet per post hvis du ønsker å søke om ekstra stipend. Søknadsfrist: Skjemaet må ha kommet inn til Lånekassen før 15. november 2015 for høsten og 15. mars 2016 for våren. 1 Personlige opplysninger Kundenummer i Lånekassen Fødselsnummer (11 siffer) Navn (fornavn og etternavn) Adresse Postnummer/-sted 2 Bekreftelse fra lege (Lånekassen kan godta bekreftelse fra spesialist/fagperson med særlig kjennskap til den nedsatte funksjonsevnen.) Jeg bekrefter at søkeren har nedsatt funksjonsevne eller funksjonshemning Jeg bekrefter at søkeren på grunn av nedsatt funksjonsevne eller funksjonshemning ikke kan ha lønnet arbeid ved siden av utdanningen i perioden bekreftelsen gjelder for Jeg bekrefter at søkeren er i stand til å studere Perioden bekreftelsen gjelder for Merk: Søkeren kan ikke ha arbeid i det hele tatt så lenge han/hun får dette stipendet. Det gjelder både for hverdager, helger og ferier. Dato Legens / annen fagpersons navn (med blokkbokstaver) Høst 2015 □ (16.08.2015–15.01.2016) □ Ja □ Nei □ Ja □ Nei □ Ja □ Nei Vår 2016 □ (16.01.2016–15.06.2016) Legens / annen fagpersons stempel og underskrift 3 Søkerens underskrift Jeg har lest og er kjent med de vilkårene jeg skriver under på, og som står på side 2. Dato Søkerens underskrift Du kan også søke om  stipend og lån for sommeren. Bruk skjema Y, som du kan skrive ut fra www.lanekassen.no/skjema  stipend til forsinkelse utover ett undervisningsår / 60 studiepoeng Les mer om ordningene på www.lanekassen.no/nedsattfunksjonsevne. Skjemaet sender du til Lånekassen, Postboks 430 Alnabru, 0614 Oslo Skjema X – bokmål – 11.2015 – side 1 av 2 Dette skriver jeg under på i punkt 3  Jeg forsikrer at jeg på grunn av nedsatt funksjonsevne eller funksjonshemning ikke er i stand til å ha lønnet arbeid ved siden av studiene. Jeg er kjent med at dette gjelder hele perioden jeg søker om ekstra stipend for, både hverdager, helger og ferier.  Jeg forsikrer at jeg er i stand til å studere.  Jeg forsikrer at opplysningene som er gitt i denne søknaden, er riktige. Dersom det oppstår endringer etter at søknaden er sendt inn, for eksempel at jeg får meg lønnet arbeid, forplikter jeg meg til å gi Lånekassen skriftlig melding om det.  Jeg er kjent med vilkårene for ekstra stipend til søkere med nedsatt funksjonsevne eller funksjonshemning, som jeg finner i §§ 8-7 og 47-1 i forskriften om utdanningsstøtte for 2015−2016 på www.lanekassen.no/forskrifter.  Jeg er kjent med at ekstra stipend for søkere med nedsatt funksjonsevne eller funksjonshemning blir behovsprøvd mot inntekten, trygden og formuen min og mot formuen til en eventuell ektefelle / samboer jeg har barn sammen med. Ekstra stipend kan bli gjort om til lån dersom inntekten og/eller formuen har vært høyere enn de fastsatte grensene, jf. kapittel 29 i forskriften om utdanningsstøtte. Person- og kapitalinntekten og formuen på likningen for den perioden jeg har fått støtte, blir lagt til grunn.  Jeg er klar over at uriktige opplysninger kan føre til at stipendet blir gjort om til lån, at jeg må betale tilbake støtte jeg ikke hadde rett til, og at lånet kan bli rentebelastet og eventuelt sagt opp. Jeg er klar over at jeg også kan miste retten til utdanningsstøtte, betalingslettelse og ettergivelse i framtiden, og at grove tilfeller kan bli meldt til politiet.  Jeg er kjent med vilkårene for tilbakebetaling av lån, som jeg finner i forskriften om tilbakebetaling på www.lanekassen.no/forskrifter. Skjema X – bokmål – 11.2015 – side 2 av 2