Håndfunksjon hos barn med bilateral cerebral parese

Håndfunksjon hos barn med
bilateral cerebral parese
Ann-Kristin G. Elvrum
Ergoterapispesialist i barns helse/PhD-stipendiat
1
Doktorgradsprosjekt
Development and validity of tools assessing hand
function in children with bilateral cerebral palsy
1. Bimanual Fine Motor Function (BFMF) Classification in
Children with Cerebral Palsy: Aspects of Construct and
Content Validity
2. Hand function measures in children with bilateral cerebral
palsy – A systematic review
3. Development of a new test of hand function for children
with bilateral cerebral palsy: Both Hands Assessment
(B!HA)
4. Investigation of the external validity of Both Hands
Assessment (BHA): Relation to manual capacity and
independence in self-care
Samarbeidspartnere
• NTNU
–
–
–
–
Torstein Vik (hovedveileder)
Guro Andersen (biveileder)
Rannei Sæther
Ingrid Riphagen
• Karolinska Institutet,
Stockholm
– Lena Krumlinde-Sundholm
(biveileder)
– Britt-Marie Zetrhæus
• Habiliteringsforløpsregisteret
(CPHAB)
– Gunvor Klevberg
• Oslo Universitetssykehus
• Andre habiliteringstjenester
Hva jeg skal si noe om…
• Generelt om håndfunksjon blant barn med bilateral
CP
• Hvilke håndfunksjonstester benyttes?
– Resultat fra systematisk review
• Utviklingen av Both Hands Assessment (B!HA)
• Kjennetegn ved håndfunksjonen blant barn med
bilateral CP ut i fra B!HA
• Oppsummering/tanker videre
Bilateral CP
• Spastisk bilateral CP: 40-49%
• Dyskinetisk CP: 6-13%
• Ataktisk CP: 5-8%
Ca 60% har håndfunksjonsvansker
(MACS II-V)
MACS Instructional DVD
Andersen et al., 2008; Arner et al., 2008; Himmelmann et al., 2006, Elvrum et al., 2014
Konsekvenser for daglige aktiviteter
• Håndfunksjonsvansker fører ofte til store
utfordringer i hverdagen
• Vet lite om effekt av tiltak for å bedre
håndfunksjon
• Behov for valide og reliable
håndfunksjonstester som er sensitive for
endring
Öhrvall et al (2010)
Måleinstrumenter har ulike formål:
• Screening/Predikere
– Brukes for å dele populasjonen inn i grupper ut i fra
bestemte kjennetegn
– Eks. klassifiseringer (MACS, BFMF, House)
• Deskriptive
– Beskriver barnets håndfunksjon sammenlignet med
typisk utvikling
– Ofte aldersnormerte
• Evaluerende
– Måler endring (over tid/effektmål på intervensjon)
– Oftest kriteriebaserte
Krumlinde-Sundholm, 2008
Hva ønsker vi å måle?
Helsetilstand
Kroppsfunksjoner
og- strukturer
Miljøfaktorer
Aktiviteter
Deltagelse
Personlige faktorer
http://helsedirektoratet.no/kvalitet-planlegging/helsefaglige-kodeverk/icf/Sider/default.aspx
Systematisk søk: måleinstrumenter
Systematisk søk
Fjerning av duplikater
1164 treff
472
Screening av titler og abstract
692
Ekskludert 664
Full tekst artikler 128
23 Instrumenter identifisert
6 Instrumenter med us av
validitet/reliabilitet
Inkluderte måleinstrumenter
(preliminære resultater)
• 5 tester
– Melbourne
– QUEST
– Jebsen & Taylor
– Peabody fine motor scale
– Erhardt developmental prehension assessment
• 1 spørreskjema
– Abilhand-kids
5 Håndfunksjonstester
Hendene testes hver for seg
Barnets beste kapasitet
Spørreskjema
• Abilhand-kids: Manual ability
– Måler hvor lett eller vanskelig det er for barnet å
utføre daglige aktiviteter som krever bruk av
hendene (6-15 år)
Sensitivt for endring?
http://www.rehab-scales.org/abilhand-kids.html
Barn med bilateral CP
• Ingen valide og reliable tester som evaluerer
effektiv bruk av hendene i tohåndsaktivitet og
som er sensitive for endring
Barn med unilateral CP
• Assisting Hand Assessment (AHA)
– Kriteriebasert
– Måler spontan og effektiv bruk av
affisert hånd i tohånds-aktivitet
(performance)
– 18mnd-12 år
– Valid og reliabel og sensitiv for endring
– Benyttes i intervensjonsstudier
– Benyttes for planlegging av behandling
Krumlinde-Sundholm & Eliasson, 2003; Krumlinde-Sundholm et al, 2007, Holmefur et al, 2009; Hoare et al, 2013
Barn med bilateral CP
• Behov for tilsvarende test som AHA
• Utvikle en valid og reliabel test som måler
effektiv bruk av begge hender:
Both Hands Assessment (B!HA)
Tilpassing av AHA → B!HA
• Tilpasset administrering av testen
– Legge gjenstander på begge sider
• Tilpassing av AHA skåringspunktene (n=20):
– Hvert skåringspunkt ble vurdert:
•
•
•
•
Skåres for hver hånd/felles skåring?
Egnet?
Behov for endring?
Behov for nye skåringspunkter?
Uendrede skåringspunkt
Skåres for hver hånd
Skåres for hendene sammen
• Beveger underarm
• Varierer grepstype
• Regulerer grepskraft
• Justerer grepet
• Orienterer gjenstander
Egnet etter modifisering
Skåres for hver hånd
Skåres for hendene sammen
•
•
•
•
•
•
•
• Koordinerer
• Proceeds (fremskrider)
• Flyt i utførelsen
Initierer bruk
Strekker seg
Griper
Slipper
Stabiliserer gjenstander
Beveger fingre
Manipulerer
Ekskluderte skåringspunkt
Uegnet
Overflødig
• Beveger overarm
•
•
•
•
Mengde bruk
Stabiliserer med tyngde
Holder
Velger hånden som er
nærmest
Nye skåringspunkt
Skåres for hver hånd
Skåres for hendene sammen
• Bevegelseskvalitet i armen
• Bevegelseshastighet
• Postural kontroll
Validering av B!HA
• 175 Barn med bilateral CP (18mnd-12 år)
– Sverige (n=91) og Norge (n=84)
– MACS I-III
• Skåret ut i fra B!HA skåringspunkter
Rasch analyse
• Skåringene konverteres til en intervall-skala
• Rangerer barna ut i fra ferdighetsnivå og
skåringspunktene ut i fra deres vanskelighetsgrad
– Identifiserer skåringer som ikke passer inn i skalaen
Bond & Fox, 2007
PRELIMINÆRE RESULTATER: B!HA
Rasch analysen indikerte to grupper
som skårer ulikt
• Barn med relativt lik funksjon i hendene
– «symmetri»
• Barn med tydelig ulik funksjon i hendene
– «asymmetri»
Rasch: asymmetri og symmetri skala
• Skåringspunkter som ikke passet inn
– Postural kontroll
– Beveger underarm (dominant + ikke-dominant)
Vanskelighetsgrad for utvalgte
skåringspunkter
vanskelig
lett
Asymmetri n=58
ID Manipulates
ID Grasps
DID Coordinates
ID Stabilizes objects
ID Quality of arm movements
ID Initiates use
ID Speed of Movements
D Manipulates
D Speed of Movements
D Stabilizes objects
D Grasps
D Quality of arm movements
D Initiates use
Symmetri n=117
ID Manipulates
D Manipulates
DID Coordinates
ID Stabilizes objects
ID Quality of arm movements
ID Grasps
D Stabilizes objects
D Quality of arm movements
ID Speed of Movements
D Speed ot movements
D Grasps
ID Initiates use
D Initiates use
Vanskelighetsgrad for ulike
skåringspunkter
vanskelig
lett
Asymmetri n=58
ID Manipulates
ID Grasps
DID Coordinates
ID Stabilizes objects
ID Quality of arm movements
ID Initiates use
ID Speed of Movements
D Manipulates
D Speed of Movements
D Stabilizes objects
D Grasps
D Quality of arm movements
D Initiates use
Symmetri n=117
ID Manipulates
D Manipulates
DID Coordinates
ID Stabilizes objects
ID Quality of arm movements
ID Grasps
D Stabilizes objects
D Quality of arm movements
ID Speed of Movements
D Speed ot movements
D Grasps
ID Initiates use
D Initiates use
Oppsummering/tanker videre
• >60% av barn med bilateral CP: MACS II-V
• Hittil ingen standardiserte tester for å måle
tohåndsfunksjon blant disse barna
• B!HA kan benyttes for å beskrive og måle
tohåndsfunksjon blant barn med MACS I-III
• Tanker videre:
– Bruke B!HA for å planlegge og måle effekt av
behandling