Håndfunksjon hos barn med bilateral cerebral parese
Håndfunksjon hos barn med bilateral cerebral parese Ann-Kristin G. Elvrum Ergoterapispesialist i barns helse/PhD-stipendiat 1 Doktorgradsprosjekt Development and validity of tools assessing hand function in children with bilateral cerebral palsy 1. Bimanual Fine Motor Function (BFMF) Classification in Children with Cerebral Palsy: Aspects of Construct and Content Validity 2. Hand function measures in children with bilateral cerebral palsy – A systematic review 3. Development of a new test of hand function for children with bilateral cerebral palsy: Both Hands Assessment (B!HA) 4. Investigation of the external validity of Both Hands Assessment (BHA): Relation to manual capacity and independence in self-care Samarbeidspartnere • NTNU – – – – Torstein Vik (hovedveileder) Guro Andersen (biveileder) Rannei Sæther Ingrid Riphagen • Karolinska Institutet, Stockholm – Lena Krumlinde-Sundholm (biveileder) – Britt-Marie Zetrhæus • Habiliteringsforløpsregisteret (CPHAB) – Gunvor Klevberg • Oslo Universitetssykehus • Andre habiliteringstjenester Hva jeg skal si noe om… • Generelt om håndfunksjon blant barn med bilateral CP • Hvilke håndfunksjonstester benyttes? – Resultat fra systematisk review • Utviklingen av Both Hands Assessment (B!HA) • Kjennetegn ved håndfunksjonen blant barn med bilateral CP ut i fra B!HA • Oppsummering/tanker videre Bilateral CP • Spastisk bilateral CP: 40-49% • Dyskinetisk CP: 6-13% • Ataktisk CP: 5-8% Ca 60% har håndfunksjonsvansker (MACS II-V) MACS Instructional DVD Andersen et al., 2008; Arner et al., 2008; Himmelmann et al., 2006, Elvrum et al., 2014 Konsekvenser for daglige aktiviteter • Håndfunksjonsvansker fører ofte til store utfordringer i hverdagen • Vet lite om effekt av tiltak for å bedre håndfunksjon • Behov for valide og reliable håndfunksjonstester som er sensitive for endring Öhrvall et al (2010) Måleinstrumenter har ulike formål: • Screening/Predikere – Brukes for å dele populasjonen inn i grupper ut i fra bestemte kjennetegn – Eks. klassifiseringer (MACS, BFMF, House) • Deskriptive – Beskriver barnets håndfunksjon sammenlignet med typisk utvikling – Ofte aldersnormerte • Evaluerende – Måler endring (over tid/effektmål på intervensjon) – Oftest kriteriebaserte Krumlinde-Sundholm, 2008 Hva ønsker vi å måle? Helsetilstand Kroppsfunksjoner og- strukturer Miljøfaktorer Aktiviteter Deltagelse Personlige faktorer http://helsedirektoratet.no/kvalitet-planlegging/helsefaglige-kodeverk/icf/Sider/default.aspx Systematisk søk: måleinstrumenter Systematisk søk Fjerning av duplikater 1164 treff 472 Screening av titler og abstract 692 Ekskludert 664 Full tekst artikler 128 23 Instrumenter identifisert 6 Instrumenter med us av validitet/reliabilitet Inkluderte måleinstrumenter (preliminære resultater) • 5 tester – Melbourne – QUEST – Jebsen & Taylor – Peabody fine motor scale – Erhardt developmental prehension assessment • 1 spørreskjema – Abilhand-kids 5 Håndfunksjonstester Hendene testes hver for seg Barnets beste kapasitet Spørreskjema • Abilhand-kids: Manual ability – Måler hvor lett eller vanskelig det er for barnet å utføre daglige aktiviteter som krever bruk av hendene (6-15 år) Sensitivt for endring? http://www.rehab-scales.org/abilhand-kids.html Barn med bilateral CP • Ingen valide og reliable tester som evaluerer effektiv bruk av hendene i tohåndsaktivitet og som er sensitive for endring Barn med unilateral CP • Assisting Hand Assessment (AHA) – Kriteriebasert – Måler spontan og effektiv bruk av affisert hånd i tohånds-aktivitet (performance) – 18mnd-12 år – Valid og reliabel og sensitiv for endring – Benyttes i intervensjonsstudier – Benyttes for planlegging av behandling Krumlinde-Sundholm & Eliasson, 2003; Krumlinde-Sundholm et al, 2007, Holmefur et al, 2009; Hoare et al, 2013 Barn med bilateral CP • Behov for tilsvarende test som AHA • Utvikle en valid og reliabel test som måler effektiv bruk av begge hender: Both Hands Assessment (B!HA) Tilpassing av AHA → B!HA • Tilpasset administrering av testen – Legge gjenstander på begge sider • Tilpassing av AHA skåringspunktene (n=20): – Hvert skåringspunkt ble vurdert: • • • • Skåres for hver hånd/felles skåring? Egnet? Behov for endring? Behov for nye skåringspunkter? Uendrede skåringspunkt Skåres for hver hånd Skåres for hendene sammen • Beveger underarm • Varierer grepstype • Regulerer grepskraft • Justerer grepet • Orienterer gjenstander Egnet etter modifisering Skåres for hver hånd Skåres for hendene sammen • • • • • • • • Koordinerer • Proceeds (fremskrider) • Flyt i utførelsen Initierer bruk Strekker seg Griper Slipper Stabiliserer gjenstander Beveger fingre Manipulerer Ekskluderte skåringspunkt Uegnet Overflødig • Beveger overarm • • • • Mengde bruk Stabiliserer med tyngde Holder Velger hånden som er nærmest Nye skåringspunkt Skåres for hver hånd Skåres for hendene sammen • Bevegelseskvalitet i armen • Bevegelseshastighet • Postural kontroll Validering av B!HA • 175 Barn med bilateral CP (18mnd-12 år) – Sverige (n=91) og Norge (n=84) – MACS I-III • Skåret ut i fra B!HA skåringspunkter Rasch analyse • Skåringene konverteres til en intervall-skala • Rangerer barna ut i fra ferdighetsnivå og skåringspunktene ut i fra deres vanskelighetsgrad – Identifiserer skåringer som ikke passer inn i skalaen Bond & Fox, 2007 PRELIMINÆRE RESULTATER: B!HA Rasch analysen indikerte to grupper som skårer ulikt • Barn med relativt lik funksjon i hendene – «symmetri» • Barn med tydelig ulik funksjon i hendene – «asymmetri» Rasch: asymmetri og symmetri skala • Skåringspunkter som ikke passet inn – Postural kontroll – Beveger underarm (dominant + ikke-dominant) Vanskelighetsgrad for utvalgte skåringspunkter vanskelig lett Asymmetri n=58 ID Manipulates ID Grasps DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Initiates use ID Speed of Movements D Manipulates D Speed of Movements D Stabilizes objects D Grasps D Quality of arm movements D Initiates use Symmetri n=117 ID Manipulates D Manipulates DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Grasps D Stabilizes objects D Quality of arm movements ID Speed of Movements D Speed ot movements D Grasps ID Initiates use D Initiates use Vanskelighetsgrad for ulike skåringspunkter vanskelig lett Asymmetri n=58 ID Manipulates ID Grasps DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Initiates use ID Speed of Movements D Manipulates D Speed of Movements D Stabilizes objects D Grasps D Quality of arm movements D Initiates use Symmetri n=117 ID Manipulates D Manipulates DID Coordinates ID Stabilizes objects ID Quality of arm movements ID Grasps D Stabilizes objects D Quality of arm movements ID Speed of Movements D Speed ot movements D Grasps ID Initiates use D Initiates use Oppsummering/tanker videre • >60% av barn med bilateral CP: MACS II-V • Hittil ingen standardiserte tester for å måle tohåndsfunksjon blant disse barna • B!HA kan benyttes for å beskrive og måle tohåndsfunksjon blant barn med MACS I-III • Tanker videre: – Bruke B!HA for å planlegge og måle effekt av behandling
© Copyright 2024