Klinikknivå - Nivå 2 Plassering: 2.4.7.3.1.7.1.11.1 Dok.nr: D19063 Avviksskjema eksterne kunder Gjelder for: Servicedivisjon\Forsyningsavdeling\Felles Hovedområde: [] Dokumenttype: Skjema Utarbeidet / revidert av: Kvalitetsansvarlig Bodil W. Schmidt Godkjent av: Avdelingssjef Martin Skadsheim / Revisjonsnr: 1.00 Godkj. dato: 10.02.2015 Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Hvem oppdaget feilen og rapporterte: Dato: ________________ Navn: ________________________________________ Beskriv hendelsen (feilen / det som gikk galt): Hva kan være årsaken til at feilen oppsto / det gikk galt: Forslag til forbedring: KORRIGERENDE TILTAK - fylles ut av SiV Hva gjøres for å forhindre at samme feil skjer igjen? Frist for gjennomføring: ____________ Sign.: ________________________ Korrigerende tiltak gjennomført, dato: ___________ Sign.: __________________ Den som meldte avviket har fått tilbakemelding, sign: ____________________ 5. INTERNE REFERANSER 6. EKSTERNE REFERANSER 7. VEDLEGG Utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 1