1. No category

FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
HODEFØDSEL
SETEFØDSEL
KOMPLIKASJONER
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
Helsepersonelloven -99
§ 4. Forsvarlighet
Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med
de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull
hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets
kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for
øvrig.
”Et trygt fødetilbud” 2010 (H.direktoratet)
 Regionale helseforetak har ansvar for følgetjeneste og
nødvendig beredskap, og for transport
 Kan være nødvendig med avtaler mellom foretakene og
kommuner om en lokal vaktberedskap
 Beredskap med kvalifisert helsepersonell,
- følge og/el vurdering av behov
 ”Det legges til grunn et behov for en døgnkontinuerlig
vaktberedskap og følgetjeneste der det er halvannen
times reise vei til fødestedet.
Dette er en veiledende grense”.
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
IKKE PLANLAGTE FØDTE UTENFOR INSTITUSJON
2014 på landsbasis totalt antall fødte:
59 100 barn
De senere år:
Mellom 6 og 7 av 1000 fødte ble født utenfor institusjon
uten at det var planlagt.
Tallet varierer mellom fylkene:
For 2012:
Hordaland hadde flest: 50 fødte, fulgt av Oslo: 42 fødte, Rogaland 36 fødte
(Medisinsk Fødselsregister)
TEGN PÅ MULIG BEGYNNENDE FØDSEL
RIER / RI-LIGNENDE SMERTER
 Takvise smerter
- murring, menstruasjonslignende smerter
 Nedpress
 Rygg-/magesmerter med stråling til hoftene
 Frekvens og varighet før barnets fødsel:
3-4 rier/10 min., 60-70 sekunders varighet
 Obs! ENDRINGER !!
FOSTERVANNSAVGANG





Utseende: blakket (evt grønnlig/brunlig/blodig)
Lukt: emmen
Mengde : siver litt, ”skvulper over”
Flerlinger?
Antall svangerskapsuke?
Transport ved vannavgang:
 > uke 34, og hodet festet / ikke er festet: ikke ambulanse
 Hodeleie < uke 34: ambulanse
 Avvikende leie (sete-/skrå-/tverrleie) før og etter uke 34: ambulanse
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
SLIMPROPPEN / TEGNINGSBLØDNING
 Friskt blod blandet med slim
 Normal mengde: som liten menstruasjonsblødning
Slimproppen: Oftest et tegn på modning av cervix, kan drøye flere døgn, opptil en uke før
fødsel.
Tegningsblødning: Fødselen er godt i gang
SMERTEOPPLEVELSE
 Årsak til smertefølelse : strekning av nedre uterinsegment, dilatasjon av cervix, press
og drag på omliggende organer
 Hjelp med pusting og hvile mellom riene,
evt massère korsryggen
 Tillit til hjelperen.
 Fremmedkulturelle, – evt annet smerteuttrykk
 Fødselssmerte er ulik annen smerte, - fysiologisk prosess,
TRØST TIL HJELPEREN!
TEGN PÅ FORSTÅENDE FØDSEL
•
•
•
Takvise, sterke smerter eller nedpress (særlig ved premature rier)
Trykketrang (som å måtte ha avføring under riene)
Vannblære eller barnets hodet synlig i skjedeåpningen
•
Kontakt 113. Få veiledning fra jordmor under fødsel
- Jordmor
- Ambulanse
- Helikopter der tidsfaktoren er avgjørende
UTSTYR VED FØDSEL UTENFOR INSTITUSJON
Kladder, hansker, håndklær, store bind, navleklemme, evt steril saks
Andre praktiske ting:
avnavlingssett, barnetøy, penn og papir, søppelpose, sug
(Lærdalsmaske/bag for nyfødte)
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
NORMAL FØDSEL
•
•
•
•
•
Trykketrang, - hodet kommer ned på bekkenbunnen, (evt vannblære)
Obs! VARME OMGIVELSER !!
Hodet begynner å vise seg
Husk kladd og hansker
Vanligvis spontan vannavgang før barnets fødsel, (evt pirke hull på hinnene)
Tilstreb et samarbeid med den fødende!
Stor fordel at kvinnen lar barnet slippe frem (ikke krysser beina)






Håndkle klart
Tørk bort avføring
Hodet kommer mer og mer frem på hver ri
Støtt hodet, bruk tid, evt la mor puste og minst mulig trykke når barnet fødes
Kroppen roterer til likevidden
Barnet blir født på én eller to trykkrier




Før hodet litt ned, og løft så litt opp
Støtt nakke/skuldre, ta tak rundt barnets overarmer ettersom skuldrene blir født
Løft barnet ut i retning mors mage
Legg barnet på mors bryst/mage
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
 Tørk av nese/munn
 Tørk/stimulèr med et tørt håndkle
 Legg noe tørt og varmt over barnet
 Sjekk at barnet puster og får rosa farge
 Tidspunktet for fødsel ?
 Navleklemme settes på navnesnora,
evt avnavling, med steril saks 10 cm fra huden, utenfor klemmen
 Morkaken blir vanligvis født etter 5-15 minutter
 Etter-ri? Skvulp med mørkt blod?
 Hold et tak i navlesnor og hold på uterus,
”led” morkaken ut uten å dra med kraft
la mor samtidig trykke ut morkaken
 Obs! BLØDNING!!
 Masser uterus godt, den skal kontrahere seg tydelig.
 Ta vare på morkaken
VURDERING AV ET NYFØDT BARN
 Dersom barnet ikke skriker spontant:
stimuler barnet, tørk av, masser på ryggen, sug evt i nese/svelg,
hold barnet varmt på mors mage
 Kan gå opptil ett minutt før barnet puster tilfredsstillende
 VURDER HUDFARGE, PUST OG TONUS
 Behov for stimulering, evt assistert ventilasjon?
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
SETEFØDSEL
i stedet for fosterhodet ser du et
sete…
24 ▪
www.regionmidtjylland.dk
 Økt forekomst ved prematur fødsel/flerlinger
 Setefødsel tar ofte litt tid under utdrivningen
 VENT til du ser skulderbladene/navlestedet
 Frigjør føttene
 Løs navlesnoren
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
Løvset
26 ▪
www.regionmidtjylland.dk
 Ta tak med begge hender på barnets hofter
ROTER SOM EN OMVENDT ”U”:
 Løft barnet OVER horisontalplanet
 Skru 90° i ryggens retning samtidig som du fører barnet UNDER horisontalplanet
 Frigjør fremre arm
 Du skal se barnets rygg, ikke magen!
 Drei på samme måte motsatt vei, evt flere ganger
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
…fortsett. Løvset
28 ▪
www.regionmidtjylland.dk
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
FORLØSNING AV HODET







Evt la barnet først henge ned
Ta tak i barnets føtter og løft kroppen opp
Legg din andre arm under barnet slik at kroppen hviler på underarmen
Legg peke, - og langfinger på barnets overkjeve, evt pekefinger i munnen
Motsatt hånd med gaffelgrep på skuldrene
La barnet henge ned, løft så barnet opp
Evt symfysetrykk
Mauriceau – Levret
30 ▪ www.regionmidtjylland.dk
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
fastsittende placenta/stor blødning PP,
navlesnorsfremfall, dårlig barn, barn med misdannelse
POSTPATUMBLØDNING
 Dersom morkaken sitter fast etter 15 min, men ingen stor blødning: - observér under
transport
Stor blødning: > 500 ml
 Stor blødning og retinert placenta:
- stabilisèr BT med NaCl-infusjon
- legg inn Foleykateter.
- komprimer uterus
 Kvittert placenta og stor blødning (atoni?, rift?):
- stabilisèr BT med NaCl-infusjon
- legg inn folykateter
- komprimèr uterus/rift
NAVLESNORSFREMFALL
 Slynge av navlesnor i skjeden/utenfor skjeden ifm vannavgang
 Pulsasjon?
 Kvinnen skal ligge høyt med setet, med stor pute el. lign. under setet, evt på alle fire
med hodet lavt
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
 Hvis samtidig rier: dytt ledende del opp for å avlaste presset på navlesnora (ikke slipp
presset før barnet er forløst med sectio)
FØDSELSASFYKSI
”APGAR SCORE”:
hjerteaksjon, respirasjon, tonus, reflekser, hudfarge.
Scores etter 1, 5 og 10 minutter etter fødsel, – maks 10 poeng (2 på hver)
 Fødselsasfyksi: Apgar <7 etter 5 minutter
 Apgar score gis i etterkant, ikke under behandlingen
HVA GJØR DU I FORHOLD TIL ET BARN SOM PUSTER DÅRLIG?
 Varme omgivelser, tørke av, stimulere første minuttet etter fødsel
 Hvis dårlig/ingen egenrespirasjon, gi 5 langsomme innblåsninger med maske, fortsett
assistert ventilasjon med maske - 30 innblåsninger/minutt.
 Vurder etter 30 sekund.
Hvis puls under 100 fortsett med ventilering. Hvis puls under 60 start HLR 3:1
 Vurder effekt etter 30 sekund.
 Fortsett til du får mer kvalifisert hjelp.
BARN MED MISDANNELSER
 Hva gjør du?
 Tilstreb renest mulige omgivelser, og å holde barnet varmt (på mors mage) under
transport
 Ikke skjul noe for mor/foreldre
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
LYKKE TIL !
Referanser
 http://www.lovdata.no/all/nl-19990702-064.
 htmlhttp://www.regjeringen.no/pages/2250451/PDFS/PRP20092
0100001HODDDDPDFS.pdf
 http://mfr-nesstar.uib.no/mfr/
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7001020?ordinalpos=4&i
tool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pu
bmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
 www.regionmidtjylland.dk
 http://www.legeforeningen.no/id/131068.0
 Illustrasjoner fra Verloskunde en vrouwenziekten. Amesz og
Hart 1981
 http://www.nrr.org/wp-content/uploads//2010/12/7.Nyf%C3%B8dt-retningslinjer-2011.pdf
FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER
Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus
Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre
LYKKE TIL !