Annen sykdom - Landbruksforsikring AS
VILKÅR GJELDENDE FRA 01.04.2015 Annen sykdom Vilkår Landbruksforsikring AS Postboks 1897 Vika 0124 Oslo Telefon 05263 Side 1 av 6 Innholdsfortegnelse 1 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER ........................ 3 2 HVOR FORSIKRINGEN GJELDER......................... 3 3 HVA FORSIKRINGEN KAN OMFATTE ................. 3 4 YTELSER VED ANNEN SYKDOM ......................... 3 4.1 TAP I FREMTIDIG ERVERV..................................... 3 4.2 MÉNERSTATNING .............................................. 3 5 BEGRENSNINGER .............................................. 4 5.1 SPESIELT VEDRØRENDE EGENERKLÆRING OM HELSE .. 4 5.2 MEDVIRKNING – FORSETTLIG ELLER GROV UAKTSOMHET ......................................................... 4 5.3 SVIK ................................................................ 4 5.4 FORSØMT OPPLYSNINGSPLIKT .............................. 4 5.5 UTMÅLINGSREGEL VED SAMMENSATT ÅRSAK TIL MÉN ELLER ERVERVSUFØRHET ........................................... 4 6.2 UTBETALINGSREGLER ......................................... 5 6.3 SAMORDNING MED BILANSVARSLOVEN/ØVRIG ERSTATNINGSRETT ................................................... 5 6.4 RENTER ........................................................... 5 6.5 FORELDELSE ..................................................... 5 7 DEFINISJONER ................................................... 6 7.1 NÅR SYKDOM KONSTATERES ................................ 6 7.2 MÉNERSTATNING .............................................. 6 7.3 ERVERVSUFØRHET ............................................. 6 7.4 FORSIKRINGSTILFELLE ......................................... 6 8 ANDRE BESTEMMELSER .................................... 6 8.1 RETT TIL FORTSETTELSESFORSIKRING ...................... 6 8.2 UTTREDELSE/OPPHØR ........................................ 6 6 ERSTATNINGSREGLER ....................................... 5 6.1 MELDING OM SKADE .......................................... 5 Side 2 av 6 ANNEN SYKDOM Grunnlaget for beregningen av det fremtidige inntektstapet er den pensjonsgivende inntekt i året før sykdommen inntraff. 1 Hvem forsikringen gjelder Dekning gjelder for alle som var fast ansatt på det tidspunkt sykdommen inntraff, dersom ikke annet er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. Forsikringen opphører senest ved fylte 67 år, hvis ikke annet framgår av forsikringsbeviset. 2 Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i hele verden. 3 Hva forsikringen kan omfatte Forsikringen kan omfatte følgende dekninger: Tap i fremtidig erverv Menerstatning Det framgår av forsikringsbeviset hva forsikringen inneholder. Hvis forsikredes antatte pensjonsgivende inntekt, uten sykdommen i året sykdommen inntraff, gir et høyere grunnlag, legges dette til grunn. Tilsvarende gjelder hvis forsikrede i et senere inntektsår har oppnådd en pensjonsgivende inntekt som gir et høyere grunnlag. Hvis det er særlige holdepunkter for å anta at grunnlaget for beregningen avviker vesentlig, fra det som ville vært forsikredes alminnelige inntektsnivå uten sykdommen, skal grunnlaget settes til dette nivå. Beregningsgrunnlaget fastsettes i forhold til G 1. januar i det inntektsåret inntekten er opptjent. 4.1.2 Alderstillegg/Aldersreduksjon Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til 100 % av erstatningen. Annen sykdom er sykdom som ikke er godkjent som yrkessykdom. For hvert år forsikrede er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 5 % av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 10 % av grunnerstatningen. 4 Ytelser ved annen sykdom Er forsikrede 35-44 år, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 45 år med 3,5 % av grunnerstatningen. 4.1 Tap i fremtidig erverv 4.1.1 Grunnerstatning Ved 100 % varig ervervsuførhet beregnes erstatningen slik: Inntektsgrunnlag Til og med 7 G over 7G til og med 8 G over 8G til og med 9 G over 9G til og med 10 G over 10 G Grunnerstatning 22 G 24 G 26 G 28 G 30 G Annen forsikringssum kan være avtalt, se derfor forsikringsbeviset for forsikringssum. Hvis forsikredes varige ervervsuførhet er lavere enn 100 %, reduseres erstatningen tilsvarende. Er forsikrede 34 år eller yngre, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 35 år med 2,5 % av grunnerstatningen. I tillegg forhøyes erstatningen med 35 % av grunnerstatningen. Beregningen skal knyttes til forsikredes alder og G på oppgjørstidspunktet. 4.2 Ménerstatning 4.2.1 Grunnerstatning Ménerstatning utbetales ved varig medisinsk invaliditet som er på 50 % eller mer. Hvis ikke annet er avtalt i forsikringsbeviset er forsikringssummen 4,5 G ved 100 % medisinsk invaliditet. Det utbetales ikke erstatning når ervervsuførheten er lavere enn 50 %. Side 3 av 6 Medisinsk invaliditet 50 - 54 % 55 - 64 % 65 - 74 % 75 - 84 % 85 - 100 % ikke ved sykdom, lyte eller mén som selskapet har tatt spesiell reservasjon for. Grunnerstatning 2,00 G 2,50 G 3,00 G 3,75 G 4,50 G 5.2 Medvirkning – forsettlig eller grov uaktsomhet Har forsikrede forsettlig eller grovt uaktsomt medvirket til sykdommen, vil erstatningen kunne reduseres helt eller delvis, jfr. forsikringsavtaleloven 13-8 og 13-9. Samme forholdsmessige reduksjon gjelder dersom annen forsikringssum er avtalt. 4.2.2 Alderstillegg/Aldersreduksjon Er forsikrede 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen. Skadeserstatningsloven den passer. 5-1 gjelder så langt 5.3 Svik For hvert år forsikrede er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør minst 2 % av grunnerstatningen. Erstatningen skal likevel utgjøre minst 50 % av grunnerstatningen. Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter forsikringsavtalen. Har vedkommende flere forsikringsavtaler med selskapet, tapes også retten til erstatning/ forsikringssum etter disse ved samme hendelse, og selskapet kan med øyeblikkelig virkning si opp enhver forsikringsavtale med vedkommende, jfr. forsikringsavtaleloven 13-3. For hvert år forsikrede er yngre enn 45 år, forhøyes erstatningen med 2 % av grunnerstatningen. Beregningen skal knyttes til forsikredes alder og G på det tidspunktet forsikringstilfellet inntraff. 5.4 Forsømt opplysningsplikt 5 Begrensninger 5.1 Spesielt vedrørende egenerklæring om helse 1. Når det i henhold til selskapets regler ikke er krevd egenerklæring om helse fra den enkelte forsikrede ved inntredelsen, gjelder: Selskapet svarer ikke for ervervsuførhet og mén som inntrer innen 2 år etter at selskapets ansvar begynte å løpe og som skyldes sykdom, lyte eller mén som medlemmet hadde på dette tidspunkt, og som det må antas at vedkommende kjente til. Har forsikringstakeren forsømt sin opplysningsplikt, kan retten til erstatning settes ned eller falle bort, jfr. forsikringsavtaleloven 13-2 til 13-4 og 18-1. 5.5 Utmålingsregel ved sammensatt årsak til mén eller ervervsuførhet Når det er klarlagt at skadelidtes ervervsuførhet eller mén ikke alene skyldes den sykdom som omfattes av forsikringen, men også skyldes ervervsuførhet eller mén påført ved tidligere sykdom eller hendelse, så skal kun den forverring av mén eller ervervsuførhet som skyldes sykdom som omfattes av denne forsikring danne basis for erstatningsberegningen. For forhøyelse av forsikringssummene som ikke ligger innenfor avtalens ramme, gjelder tilsvarende bestemmelse. 2-årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen ble forhøyet. 2. Når det etter selskapets regler er krevd egenerklæring om helsen ved inntredelsen, gjelder: Rett til erstatning ved annen sykdom gis Side 4 av 6 6 Erstatningsregler 6.1 Melding om skade Meld skade på www.landbruksforsikring.no Mener noen av partene at graden av medisinsk invaliditet kan forandre seg, kan det kreves at endelig fastsettelse av denne utsettes. Fastsettelsen av graden av medisinsk invaliditet kan utsettes i inntil 1 år etter at forsikringstilfellet er inntruffet. eller kontakt oss på telefon 05263 Ved inntruffet skadetilfelle - sykdom som kan medføre utbetaling over forsikringen - skal selskapet underrettes straks. På selskapets anmodning skal det gis adgang til gjennomsyn av kilder som beskriver den forsikredes nåværende og tidligere helsetilstand, som for eksempel journaler, fraværslister og lignende. Den forsikrede plikter uten ugrunnet opphold å la seg undersøke av lege, og om nødvendig av godkjent spesialist. Etter undersøkelsen skal legeattest med opplysninger om medisinsk invaliditet og ervervsuførhet samt antatt fremtidig sykdomsforløp oversendes selskapet sammen med utfylt skademelding. 6.2 Utbetalingsregler 6.2.2 Tap i fremtidig erverv Erstatning for tap i fremtidig erverv forfaller til betaling når et forsikringstilfelle er inntruffet, jfr. punkt 7.4. Mener noen av partene at graden av ervervsuførhet kan forandre seg, kan det kreves at endelig fastsettelse av denne utsettes. Fastsettelsen av ervervsuførhetsgraden kan utsettes i inntil 1 år etter at forsikringstilfellet er inntruffet. 6.2.3 Erstatningsregler ved død som følge av annen sykdom enn yrkessykdom Dør forsikrede som følge av annen sykdom enn yrkessykdom før et forsikringstilfelle er inntruffet, så utbetales ingen ménerstatning eller erstatning for tap i fremtidig erverv. 6.3 Samordning med bilansvarsloven/øvrig erstatningsrett Erstatningen beregnes på grunnlag av G på oppgjørstidspunktet, hvis ikke annet er nevnt under ytelsene. Hvis forsikrede uten rimelig grunn motsetter seg operasjon eller annen behandling, skal det ved fastsettelse av den endelige invaliditets-/ ervervsuførhetsgrad tas hensyn til den mulige forbedring en slik behandling kunne ha medført. Graden av medisinsk invaliditet fastsettes på grunnlag av Sosial- og helsedepartementets invaliditetstabell av 21. april 1997. Er det satt i gang politietterforskning i et skadetilfelle, har selskapet rett til å vente med oppgjør til etterforskningen er avsluttet. Erstatninger som kan kreves under øvrig erstatningsrett, vil komme til fradrag krone for krone i erstatningsoppgjøret. 6.4 Renter Selskapet betaler renter etter bestemmelsene i Forsikringsavtaleloven 18-4. Forsømmer den som krever erstatning å gi opplysninger eller utlevere dokumenter som selskapet trenger for å ta stilling til kravet, kan det ikke kreves renter for den tid som går tapt ved dette. Tilsvarende gjelder dersom den berettigede avviser fullt eller delvis oppgjør. I den utstrekning forholdet ikke reguleres av Forsikringsavtaleloven 18-4 gjelder forsinkelsesrenteloven. 6.2.1 Ménerstatning Ménerstatning forfaller til betaling når et forsikringstilfelle er inntruffet, jfr. punkt 7.4. Er det på et tidligere tidspunkt, enn det forfall som her er avtalt, på det rene at selskapet i hvert fall skal betale en del av det beløp som kreves, skal selskapet betale et tilsvarende forskudd. 6.5 Foreldelse Krav på forsikringssum ved annen sykdom foreldes etter 10 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da sikrede fikk nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel Side 5 av 6 senest 20 år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff. 8.1 Rett til fortsettelsesforsikring I den utstrekning forholdet ikke reguleres av forsikringsavtaleloven gjelder Foreldelsesloven. Forsikrede har rett til å videreføre forsikringen annen sykdom på individuelt grunnlag uten å avgi ny helseerklæring. Denne retten må være kommet skriftlig til selskapet innen 6 måneder etter at selskapets ansvar falt bort. 7 Definisjoner Denne retten gjelder ikke i de tilfellene hvor forsikringen overføres til annet selskap med uendret forsikringssum og/eller dekning. Dersom forsikringen ved flytting eller ved fornyelse får en lavere dekning enn den opprinnelig hadde, omfatter retten til fortsettelsesforsikring kun reduksjonen i forsikringssum og dekning. 7.1 Når sykdom konstateres En sykdom er her å anse som inntruffet på dato for første dag i den sykepengeperiode som leder frem til et forsikringstilfelle. 7.2 Ménerstatning Fortsettelsesforsikring kan ha inntil samme forsikringssum som opprinnelig avtale og samme opphørsalder. Den opphører likevel senest den dag forsikrede fyller 67 år. Ménerstatning er en erstatning som ytes på grunnlag av varig medisinsk invaliditet hos forsikrede. Med medisinsk invaliditet menes en varig skade/lyte av medisinsk art som fastsettes på grunnlag av Sosial- og helsedepartementets invaliditetstabell av 21. april 1997. Eventuelle reservasjoner i opprinnelig avtale videreføres. 8.2 Uttredelse/opphør Forsikringen opphører når arbeidstakeren fyller 67 år, dersom ikke annet er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. Forsikringen opphører likevel når ansettelsesforholdet avsluttes. 7.3 Ervervsuførhet Med ervervsuførhet menes, helt eller delvis, varig tap av evnen til inntektsgivende arbeid generelt. For forsikrede med ansettelsesforhold utover fylte 67 år, opphører forsikringen likevel senest ved utløpet av året vedkommende fylte 67 år eller annen avtalt opphørsalder. 7.4 Forsikringstilfelle Annen sykdom er sykdom som ikke blir godkjent som yrkessykdom. Et forsikringstilfelle som følge av annen sykdom er å anse som inntruffet på det tidspunkt forsikrede har vært minst 50 % ervervsufør og/eller 50 % medisinsk invalid i en sammenhengende periode på 2 år som følge av sykdommen, og ervervsuførheten/ den medisinske invaliditeten er bedømt å være varig. For øvrige definisjoner se Generelle vilkår punkt 24. 8 Andre bestemmelser Medlemmer som har fått gradert erstatning skal ikke meldes ut av avtalen så lenge de fortsatt oppfyller vilkårene til medlemskap jfr. punkt 1. Når et medlem av avtalen, der det føres fortegnelse over medlemmene, trer ut av den gruppe som forsikringen omfatter, opphører forsikringen for medlemmet 14 dager etter at skriftlig avtale er sendt fra selskapet eller forsikringstakeren. I en forsikring der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor påminnelse som nevnt over ikke er sendt, opphører forsikringen 2 måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen. Ved forsikringstilfeller som selskapet svarer for etter første eller andre punktum, kan selskapet gjøre fradrag i erstatningen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning under denne. Side 6 av 6
© Copyright 2024