Dekningsgradsanalyser i NPR - Nasjonalt servicemiljø for
Dekningsgradsanalyser i NPR – hvordan gjøres de? Robert Wiik, seniorrådgiver, Helsedirektoratet Oslo, 15.01.2015 Systemet • Nasjonalt system for validering og dekningsgradsanalyser ble etablert i 2013 • Samarbeid mellom SKDE og Norsk pasientregister (NPR) • NPR: sentralt helseregister med egen forskrift • Kvalitetssikring av data fra nasjonale medisinske kvalitetsregistre (KR) ved sammenstilling med opplysninger fra NPR • Analysere kompletthet og praksis i medisinsk koding • Sammenstille registrene ved hjelp av kryptert fødselsnummer • Gratis tjeneste for KR • Nettsider: www.kvalitetsregistre.no Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 2 Status Medisinsk kvalitetsregister Status Nasjonalt kvalitetsregister for tykk- og endetarmskreft Under arbeid Nasjonalt barnehofteregister Under arbeid Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister for barne- og ungdomsdiabetes Under arbeid Norsk gynekologisk endoskopiregister Under arbeid Norsk kvalitetsregister for leppe-kjeve-ganespalte Søknad mottatt, ikke startet Nasjonalt register for arvelige og medfødte nevromuskulære sykdommer Klar til å starte Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi + oppdatering Ferdig Cerebral pareseregisteret i Norge, inkl ny analyse med validerte data etter dokumentkontroll Ferdig Nasjonalt register for leddproteser, hofteproteser + oppdatering Ferdig Nasjonalt register for leddproteser, kneproteser Ferdig Nasjonalt Hoftebruddregister Ferdig Nasjonalt Korsbåndregister Ferdig Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 3 Fase 1: Søknad og hjemmelsgrunnlag • • • • Type register – Egen forskrift? – Samtykkebasert. Dekker samtykket kobling med NPR? – Hvis ikke: søke Helsedirektoratet om fritak fra taushetsplikt Søknad om dekningsgradsanalyse sendes til SKDE som videreformidler til NPR Søknaden vurderes deretter selvstendig av NPR Sammenstilling og utlevering med hjemmel i NPR-forskriften – §1-2b. Danne grunnlag for etablering og kvalitetssikring av sykdoms- og kvalitetsregistre – § 3-7 Behandling av opplysninger i NPR knyttet til sykdoms- og kvalitetsregistre. NPR kan tilrettelegge og utlevere relevante og nødvendige opplysninger til sykdoms- og kvalitetsregistre for etablering og kvalitetskontroll. Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 4 Fase 2. Separat innsending av fødselsnummer og aktivitet Fødselsnummer og løpenummer (CD, evt. elektronisk via Norsk helsenett) Sendes til NPRs IKT-gruppe Fødselsnummer krypteres (NPRid) Kliniske data og løpenummer (CD, evt. elektronisk via Norsk helsenett) Sendes til saksbehandler NPRid legges til kliniske data vha løpenummer Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 5 Fødselsnummer i NPR • Avgjørende for gode dekningsgradsanalyser • Oppbevares separat fra aktivitetsdata • Kun et fåtall autoriserte personer har tilgang til fødselsnummer • Fødselsnummer krypteres før det kan brukes i analyser • Økt kompletthet fra 2008 til 2013 Andel somatisk aktivitet koblet med fødselsnummer 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 6 Fase 3: Uttrekk fra NPR • Selekterer opphold (innleggelser og kontakter) vha kodespesifikasjon fra KR – (Mange) kombinasjoner av ICD-10, NCSP, (NCMP), som for Kneproteseregisteret – Eller få, som for CP-registeret (ICD-10: G80.x) • Andre kriterier: år, fødselsår, avdeling, institusjon, kjønn, omsorgsnivå, kohort, etc. Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 7 Fase 4. Slår sammen data Kilde 1: Data fra KR Kilde 2: Data fra NPR - Kryptert fnr - Kryptert fnr - Kliniske data - Aktivitetsdata Koblet analysefil Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 8 Fase 5: Datakobling • • • Analyseverktøy: SPSS To hovedtyper: – Prosedyrebasert kobling • Dataenhet = prosedyre • Kobler vha. fødselsnummer, datoer og ICD-10/NCSP/NCMP fra NPR, dato for prosedyre og type prosedyre fra KR • Evt. ved institusjon, kjønn, alder, etc. om fødselsnummer mangler • Eks. Hoftebrudd, Ryggkirurgi – Diagnosebasert kobling • Dataenhet = pasient/individ • Kobler vha. fødselsnummer i tillegg til ICD-10-kode • Eks. CP, Barnediabetes – Andre varianter? Gjennom hele sammenstillingsprosessen blir normalt alle opphold/dataenheter fra NPR og KR beholdt Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 9 Mer om prosedyrebasert kobling • Starter gjerne med følgende SPSS-kommando: – IF NPRid=LAG(NPRid,1) & kilde NE LAG(kilde,1) & (datediff(innDato,LAG(innDato,1),'days') LE LAG(liggetid,1)) kobling=1. – Løsner på kravet etter første sjekk • • I dette tilfellet er KRs operasjonsdato døpt om til inndato, slik at datakildene kan sammenlignes Eksempel på kategorisering av resultater fra kobling: 1 'Fødselsnummer og eksakte datoer' 2 'Fødselsnummer og inntil én uke avvik' 3 'Fødselsnummer og 7-31 dager avvik' 4 'Institusjon, kjønn, fødselsår og eksakte datoer' 5 'Institusjon, kjønn, fødselsår og inntil én uke avvik' 6 'Institusjon, kjønn, fødselsår og 7-31 dager avvik'. Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 10 Datamatrise, fiktivt eksempel fra kobling med Hoftebruddregisteret NPRid Kilde Inndato Utdato NCSP ICD-10 Operasjon Fødselsår Kjønn Institusjon Kobling 1111 NPR 2012/08/29 2012/09/06 NFB 12 S72.0 - 1930 K OUS 1 Fnr og eksakte datoer 1111 NHBR 2012/08/30 - - - Primær 1930 K OUS 1 Fnr og eksakte datoer 2222 NPR 2011/03/19 2011/03/23 NFB 12 S72.0 - 1960 M UNN 2 Fnr og inntil én uke avvik 2222 NHBR 2011/03/13 - - - Primær 1960 M UNN 2 Fnr og inntil én uke avvik 3333 NPR 2011/05/05 2011/05/30 NFB 10 S72.2 - 1950 K HUS Kun i NPR 3333 NHBR 2013/03/04 - - - Primær 1950 K HUS Kun i NHBR Ikke koblet NPR 2012/08/13 2012/09/07 NFB 12 S72.0 - 1940 K AHUS 4 Inst, kjønn, fødselsår og eksakte datoer 4444 NHBR 2012/08/30 - - - Primær 1940 K AHUS 4 Inst, kjønn, fødselsår og eksakte datoer Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 11 Datamatrise, fiktivt eksempel fra kobling med CPRN NPRid Kilde CPDIAG Antall ICD-10, 2008-12 ICD-10 (kodet til 3 tegn) Kobling 1111 NPR - 52 G80 1 Begge registre 1111 CPRN G80.2 - 1 Begge registre 2222 NPR - 2 G80 2 Kun NPR 3333 CPRN G80.3 - - 3 Kun CPRN • • • Pasientene har gjerne mange opphold med aktuell ICD-10-kode i NPR Aggregerer til en rad per pasient i perioden I diagnosebasert kobling brukes ikke datoer, kun kryptert fødselsnummer og tilstandskoder Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 12 Fase 6. Utregning av dekningsgrad • Formel for NPRs dekningsgrad: 𝑘𝑢𝑛 𝑁𝑃𝑅+𝑏𝑒𝑔𝑔𝑒 𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑒 𝑘𝑢𝑛 𝑁𝑃𝑅+𝑘𝑢𝑛 𝐾𝑅+𝑏𝑒𝑔𝑔𝑒 𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑒 • Formel for KRs dekningsgrad: 𝑘𝑢𝑛 𝐾𝑅+𝑏𝑒𝑔𝑔𝑒 𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑒 𝑘𝑢𝑛 𝑁𝑃𝑅+𝑘𝑢𝑛 𝐾𝑅+𝑏𝑒𝑔𝑔𝑒 𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑒 • Varierer mellom 0 og 100 • Regnes vanligvis ut per institusjon for prosedyrebaserte registre Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 13 Fase 7. Rapport fra analysen • NPR dokumenterer seleksjoner, omkoding, resultater, også per institusjon • Viktig med hyppig dialog med KR • KR leser rapportutkast før publisering • Vurderinger av kodepraksis og resultater må gjøres av fagmiljøene/KR • Publiseres på Helsedirektoratets nettsider Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 14 Fase 8. Oppfølging av resultater • Fagmiljøet kan presisere/gi nye retningslinjer for koding, f.eks. av revisjoner • Dokumentkontroll/validering av resultater. NPR har hjemmel til å utføre kontroll av journaler ved rapporteringsenhetene • Resultatene kan brukes til å lage kvalitetskontroller i NPRs datamottak Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 15 Utfordringer • NPR har ikke privatfinansiert behandling. Det gir konsekvenser for dekningsgrad, f.eks. for Nasjonalt korsbåndregister • Papirbaserte registreringsskjemaer hos KR. Kristiansand blir Kristiansund, Kongsvinger blir Kongsberg, osv. • Ulike betegnelser og ulikt detaljeringsnivå for sykehus • Problemer med rapportering av revisjonskoder i NCSP • Ulike dataenheter i prosedyrebaserte registre og NPR – En rad per operasjon i KR – En rad per opphold i NPR – Forholdet mellom avdelingsopphold og aggregerte sykehusopphold i NPR Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 16 NPR kan bidra ytterligere til kompletthet i kvalitetsregistrene • Regelmessig oversendelse av statistikk om det enkelte registers pasientgruppe – Vil gi registrene grunnlag for å følge opp sykehus med lav innrapporteringsgrad • Regelmessig oversendelse av personidentifiserbare opplysninger om pasienter som har samtykket til kvalitetsregistrene – Krever tilgang til oppdaterte samtykkeopplysninger – Vil kunne gi redusert rapporteringsbyrde for sykehusene – Vil være arbeidsbesparende for kvalitetsregistrene – Vil også gjøre registrene mer komplette Dekningsgradsanalyser i NPR 15.01.2015 17
© Copyright 2024