Hypotermi og nærdrukning
FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Før vi se=er i gang Drukning, Nærdrukning og immersjonshypotermi • Hvorfor er det vik@g for dere å kjenne @l? – Tørr og våt drukning – Drukning i ferskvann og saltvann – Gjenoppvarmingsmetoder utenfor sykehus – Vesentlige forskjeller i gjenopplivingsprosedyrer (HLR) hos nærdruknede personer sammenlignet med normoterme personer Jan Risberg Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 1 FORSVARET 09.06.15 2 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Nei – det er de#e som er vik@g å huske Begrepsavklaring • Drukning • (Nær-‐) drukning er et lungeproblem – Fokus på overvåking av luLveier og assistert ven@lasjon • Rytmeforstyrrelser og blodtrykksfall kan oppstå – Oksygen@lskudd er obligatorisk – Gjenoppvarming skjer på sykehus, ikke på installasjon/ SAR, ALLTID. – Nærdruknede er aldri noensinne død uten e=er direkte ordre fra lege, HLR skal all,d drives inn@l lege tar ansvar for å avslu=e den – Gammel terminologi: • Drukning, Nærdrukning, Sekundærdrukning, Tørr og våt drukning – Ny terminologi • Drukning (Utstein terminologi: Uten senskade, med senskade, død) • Hypotermi (nedkjøling) – Årsak: • Aksidentell hypotermi (ulykke) – Immersjon/submersjonshypotemi • Terapeu@sk hypotermi (sykehus/beh) Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 3 FORSVARET 09.06.15 4 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Kunnskap om overlevelses@d i kaldt vann Drukning (dødsårsak) • Omfang – 1998-‐2013: 61-‐141 • 2013: 119 – Voksne menn: >2/3 • De vanligste stedene – Båt-‐ og badeulykker – Fall gjennom is – Selvmordsforsøk Helse for stridsevne 09.06.15 5 Helse for stridsevne 09.06.15 6 1 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Ufrivillig opphold i kaldt vann – årsak @l drukning (død) Årsak @l dødsfall ved drukning • Vik@gste årsak @l at mennesker som ufrivillig må oppholde seg i kaldt vann drukner er kvelning pga utma=else, ikke hypotermi • Hypotermi besky=er hjernen – Hjernens oksygenforbruk er redusert @l 9% av det normale når kjernetemperaturen er redusert @l 18°C • Første fase (0-‐3 min) – Aku= kuldereaksjon (kvelning, hjerterytmeforstyrrelser) • Andre fase (3-‐30 min) – Utma=else (kvelning) • Tredje fase (30 min – 3 @mer) – Hypotermi (kvelning) • Fjerde fase Golden&Harvey 1981 – ”Redningsdøden” (sirkulasjonssvikt) Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 7 FORSVARET 09.06.15 8 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Den aku=e ven@latoriske respons Den aku=e fasen (<3 min) • Plutselig nedsenkning i kaldt vann – Respirasjonen • KraLig innånding (reflektorisk) • Hyperven@lasjon – Normaliseres e=er ca 3-‐5 min MV RR TV Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 9 FORSVARET 09.06.15 10 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Den aku=e sirkulatoriske og metabolske respons Evnen @l å holde pusten reduseres • Hjerte/sirkulasjon Energy (W) – Pulsøkning • Hjerterytme-‐ forstyrrelser – Blodtrykksøkning HR • Skjelving – Høyt glukose og oksygenforbruk Helse for stridsevne 09.06.15 11 Helse for stridsevne 09.06.15 12 2 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Evnen @l å ta vare på seg selv svekkes Fase 2: 3-‐30 min • Muskelstyrke, koordinasjon og presisjonsbevegelser svekkes – – – – Helse for stridsevne 09.06.15 Lukke drakt Betjene nødutstyr Selvhjelp og kamerathjelp Svømmeteknikk/ -‐effek@vitet Helse for stridsevne 13 FORSVARET 09.06.15 14 09.06.15 16 09.06.15 18 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Hendene blir kalde Fase 3 – 30 min – 3t SINTEF 2012,, Sandsund, Tjønnås Færevik Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Faktorer som påvirker nedkjølingshas@gheten Hypotermi • Kjernetemperatur 34 oC typisk grenseverdi for ”pålitelig bevissthet” • Sjøtemperatur • ”Sea state” • Bekledning – 50% overlevelse ved reelle forlis samsvarer med @d @l kjernetemperatur 35 oC i laboratorieforsøk Helse for stridsevne – Lekasje • Fedme • Fysisk form • Ak@vitet i vannet 09.06.15 17 Helse for stridsevne 3 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Overlevelses@d ved ufrivillig opphold i kaldt vann • Hayward 1975 – Matema@sk modell basert på lab.eksp. og data fra ulykker • A. Uten klær • B. Uisolert tørrdrakt • C. Uten klær, fedme • D. Uisolert tørrdrakt, fedme • E. Tynn mann, isolert tørrdrakt • F. Isolert tørrdrakt, fedme Nedkjøling • Vann – Leder varmen 25x bedre enn luL – Lagrer varme (varmekapasitet) 1000x bedre enn luL • Armer og bein: 30% av kroppsvekt, men 50% av kroppsoverflaten – 500 ml vann i drakten reduserer isolasjonsevnen 30% • Vann, 6 °C, le= bekledning – Brytende bølger: Ca 6 °C pr @me – S@lle sjø: Ca 3 °C pr @me Golden & Tipton 2002 Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 19 FORSVARET 09.06.15 22 09.06.15 24 Forsvarets sanitet Temperaturfall i vann Tilpasning -‐ Dykkerefleks • Hode Sakte puls (Bradycardi) Redusert oksygenforbruk Mest u=alt hos barn Utløses ved nedkjøling og immersjon av ansikt (panne) • Ufrivillig åndedre=stans (Apne) • Prioritering av blod@lførsel @l hjerne og hjerte • • • • – Mangler evnen @l å trekke sammen blodårene – Eksponert hode øker temperaturfall i kjernen 2,5x i isvann • Reduksjon i kroppskjernevolum • Hender – Liten egenproduksjon av varme, hudtemperatur i hovedsak avhengig av blodgjennomstrømming Helse for stridsevne Forsvarets sanitet 20 FORSVARET Forsvarets sanitet FORSVARET 09.06.15 09.06.15 FORSVARET Tørr og våt drukning Forsvarets sanitet Fase 4 -‐ Redningsdøden • Tørr drukning (10-‐20%) – Stemmebåndskrampe gjør at ikke vann trenger inn i lungene – Reduserer risiko for infeksjon • Våt drukning (80-‐90%) – Vann trenger inn i lungene, vannsammensetningen betyr lite • Ferskvann: Vann strømmer inn i blodårene (røde blodlegmer går i oppløsning) • Saltvann: Vann trekkes ut fra blodårene (lungeødem) • Tørr/våt drukning betyr lite for prognosen – Sterkt forurenset vann påvirker prognosen (infeksjonsfare) Helse for stridsevne Helse for stridsevne 21 09.06.15 23 Helse for stridsevne 4 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet ALerdrop ”Redningsdøden” • Sirkulasjonssvikt ifm opphen@ng fra vannet • Sirkulasjonssvikt i oppvarmingsfasen • Organsvikt, spes. Lungesvikt/lungeødem, i @mene e=er redning Helse for stridsevne FORSVARET 09.06.15 Helse for stridsevne 25 26 09.06.15 28 FORSVARET ALerdrop Forsvarets sanitet 09.06.15 Forsvarets sanitet Hvordan vurdere grad av hypotermi? Grad Temp Mild Moderat Alvorlig Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 27 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Hvordan vurdere grad av hypotermi? Grad Temp Mild 32-‐35 °C Moderat 28-‐32 °C Alvorlig <28 °C Helse for stridsevne Gradering Swiss Society of Mountain Medicine 09.06.15 29 Grad Bevissthet Skjelver Puster Temp 0 Våken Ja Ja > 35 °C I Våken Ja Ja 32-‐35 °C II Trø= Nei Ja 28-‐32 °C III Bevisstløs Nei Ja 24-‐28 °C IV Bevisstløs Nei Nei <24 °C Helse for stridsevne 09.06.15 30 5 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Forvent de=e ved mo=ak av ”drukningsulykke” Førstehjelp • Få pasienten opp av vannet! – Skånsomt • Risiko for arytmi/blodtrykksfall pga redusert evne @l å kontrollere blodtrykk – Begrens førstehjelp i vann @l ven@lasjon – Respirasjonsstans inntreffer før hjertestans. Ven@lasjon (MMM) i vann kan være livreddende, men er i praksis svært vanskelig! • Inhalasjon av (sjø-‐)vann – Hoste/blodig oppspy=, hur@g åndedre=, hur@g/ uregelmessig puls, brystsmerter, lav oksygenmetning (SpO2) • Hypotermi – Skjelving, svekket bevissthetsnivå, sakte/ikke registrerbar pust og puls, s@v i muskulatur, blå/ hvit i hud, lyss@ve pupiller Helse for stridsevne FORSVARET Forsvarets sanitet 09.06.15 32 Forsvarets sanitet • Vri hodet @l siden, og få vann ut fra pasientens munn/svelg • Sikre frie luLveier • Sjekk pust og puls • Bevisstløs pasient som puster selv legges i sideleie – Oksygen@lførsel • Start om nødvendig HLR – Obs! Druknede pasienter har svelget mye mer vann enn de har inhalert. Obs brekninger og aspirasjon (70-‐80%) 09.06.15 09.06.15 FORSVARET Livreddende førstehjelp Helse for stridsevne Helse for stridsevne 31 Tilpasning av HLR ved drukning • Gi fem innblåsinger først • Prøv HLR i ca 1 min før du henter hjelp (hvis alene) • Gi Adrenalin hvert 3. min som ved annen HLR (hvis AHLR kvalif.) • Hvis kjernetemperatur <<30°C – Ikke elektrokonverter >3 sløyfer – Ikke gi adrenalin/medikamenter Helse for stridsevne 33 FORSVARET 09.06.15 34 09.06.15 36 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Overvåking Livreddende førstehjelp (forts) • Kjernetemperatur • EKG • Fjern alt vå= tøy så snart det er prak@sk mulig • Tørk personen godt, ha på han tørre/varme klær • Pakk pasienten inn i plast, dersom det ikke er mulig å qerne vå= tøy og å tørke han – Reduserer fordampningen, og y=erligere livstruende nedkjøling unngås • Skjerm for vind og kulde • Skånsom behandling og horisontalt leie Helse for stridsevne 09.06.15 35 Helse for stridsevne 6 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Overvåking Komplikasjoner under transporrasen • Hvis langvarig transport eller avgjørelse om ikke å transportere @l sykehus – EKG, Pulsoksymetri (SpO2) (vrient å tolke) – Obs ”sekundærdrukning” (lungeødem) • Årsak: – Høyt blodvolum, hjertesvikt, lekkasje gjennom lungekapillærene, utvasking av ”surfactant” • Symptomer og funn – Rallende respirasjon, hur@g puls, evt brystsmerter Helse for stridsevne FORSVARET 09.06.15 • Lungesvikt/lungeødem – Assistert ven@lasjon – CPAP • Arytmi, blodtrykksfall – HLR – Vurder mer skånsom transport Helse for stridsevne 37 Lungeødem og lungesvikt 09.06.15 38 09.06.15 40 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Sykehusbehandlingen • Innleggelse intensivavdeling – Intubering/Respirator – Væske(volum)terapi – Ekstrakorporal sirkulasjon/ hjerte lungemaskin,ekstrakorpora l membranoksygenering – (Medikamentell understø=ende behandling evt kor@kosteroider) Helse for stridsevne 09.06.15 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Komplikasjoner (sykehus) • • • • • • Helse for stridsevne 39 Prognose Lungeødem Infeksjoner (luLveier) Hjerterytmeforstyrrelse Hjerneødem DIC (mul@ organ svikt) Nyreskade (muskelnedbrytning) • Best for – Barn – Hypoterme – Sinusrytme – Reak@ve pupiller – Palpabel puls • Overlevelse – 30-‐60% av pasienter som har få= HLR helt fram @l innleggelse overlever • Av disse overlevende vil 60-‐100% få nevrologiske senskader Helse for stridsevne 09.06.15 41 Helse for stridsevne 09.06.15 42 7 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Overlevelse e=er submersjon Overlevelse nærdrukning • Overlevelse med godt funksjonsnivå • Mark et al Interna@onal Journal of Emergency Medicine 2012 – Norge/Oslo 1974. Vegard, 4 år, 40 min submersjon – Norge/Os 1998, Pike, 73 min submersjon – USA (JAMA 1988), Gu=, 2 år, 66 min submersjon – USA (ISSRN 2011). 45 år gml mann, vinterbading, fanget under is, 20 min submersjon, overlevde med nevrologisk skade – 41 år gml, Falt i elven, alkoholpåvirket, 4,5 t HLR, 25°C, CPB, ikke sekvele (Norge) Helse for stridsevne 09.06.15 Illustrasjonsfoto Helse for stridsevne 43 FORSVARET 09.06.15 44 09.06.15 46 09.06.15 48 FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Overlevelse ved hypotermi (uten submersjon) Prognose • Rapportert overlevelse med normal hjernefunksjon – 13,7 ºC (selek@v nedkjøling av hodet) – 70 min uten HLR fulgt av 2t HLR og hjerte-‐lungemaskin – 4t HLR i flere rapporter – 6,5 t HLR 23,2 ºCC • Generelt: – Ikke mulig å trekke kliniske konklusjoner om overlevelse i felt – U@lstrekkelig kunnskap om forekomst av nevrologiske senskader • Analyse av større materialer – best overlevelse hvis – – – – Barn Gu=er Submersjon<5 min Hypoterme – God HLR – Fri luLvei og luL@lgang før hjertestans Helse for stridsevne 09.06.15 Helse for stridsevne 45 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Sammendrag av kasuis@kker Prognose • Nyeste anbefaling – Tipton MJ, Golden FS (Resuscita@on 2011) • ”Expert opinion” – Overlevelse ekstremt usannsynlig » Vanntemperatur >6 °C og Submersjon >30 min » Vanntermperatur <6°C og submersjon >90 min Tipton & Golden 2011 Helse for stridsevne 09.06.15 47 Helse for stridsevne 8 FORSVARET FORSVARET Forsvarets sanitet Forsvarets sanitet Faktorer som kan bidra @l å øke overlevelses@d ved submersjon Oppsummering Tid under vann (min) Prognose (voksne) <10 Nær 100% overlevelse, ingen senskader 10-‐30 Høy dødelighet, svært stor risiko for senskader >60 100% dødelig • Dykkerefleks – Barn • Selek@v nedkjøling av hjernen – Aspirasjon av saltvann • Tilgang @l luL mens kroppen kjøles ned • (Tilgang @l intensivmedisinsk behandling e=er redning) Forhold som øker overlevelse og reduserer risiko for senskader: • Luftlomme i første fase (eller under hele submersjonen) • Barn/Lav alder • Lav vanntemperatur Helse for stridsevne 09.06.15 49 Helse for stridsevne 09.06.15 50 FORSVARET Forsvarets sanitet Takk for oppmerksomheten! Helse for stridsevne 09.06.15 51 9
© Copyright 2024