1. No category

GRAVID?
Hvor «hardt» kan du trene?
Lene A H Haakstad
1. amanuensis, PhD
Norges idrettshøgskole
Seksjon for idrettsmedisinske fag
Fysisk aktivitet er viktig for
kvinners helse gjennom hele livet
Fysisk aktivitet under graviditet
er et nytt forskningsfelt
1
Results
Nytt forskningsfelt!
• Metodisk kvalitet?
Results
Nytt forskningsfelt!
• Trygt og anbefalt å trene i
graviditeten!
• Kan vi konkludere?
(ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Kramer et al 2009)
• Tidlige studier hadde fokus på
• Få følger anbefalingene om trening!
mulige farer som
•
• Økt abortrisiko
(Prestholdt 2011, Owe et al 2009, Haakstad et al 2009)
• Hvor stor «dose» er trygt/bra?
• Lav fødselsvekt
• Intensitet, frekvens, varighet
• For tidlige fødsler
• Studier publisert siste 20-25 år
• Forebygge og mulig behandle flere
svangerskapsrelaterte sykdommer
Disposisjon
• Sentrale definisjoner
• Metode – litteratur - dokumentasjon
• Treningsanbefalinger
• Kontraindikasjoner
type aktivitet?
•
HVOR HARDT KAN DU TRENE SOM
GRAVID?
Viktige definisjoner
• Fysisk aktivitet
• Fysisk inaktivitet
• Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening
• Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort
• Oppsummering/konklusjon
Fysisk aktivitet
” Enhver kroppslig bevegelse initiert av
skjelettmuskulatur som resulterer i vesentlig
økning av energiforbruket utover hvilenivå”
(Caspersen et al 1985)
• Trening
• Fysisk form
Fysisk inaktivitet
”Personer som både i yrke og fritid beveger
seg lite, sitter/ligger mye og i stor
utstrekning benytter motoriserte transportog hjelpemidler” (Bouchard et al 1994)
2
Fysisk form
Trening
”Fysisk aktivitet som gjentas planlagt,
regelmessig og over tid med målsetting om
å øke eller vedlikeholde form, prestasjon
og/eller helse” (Bouchard et al 1994)
”Et sett av egenskaper som personen har eller
tilegner seg ved ulike former for FA, bevegelse
eller trening” (Caspersen et al 1985)
§ Aerob kapasitet (utholdenhet)
§ Styrke
§ Bevegelighet
§ Motorikk
•
Balanse
Vektøkning
Fysisk aktivitet
og trening brukes
som parallelle
begrep
1. trimester
Fødselsvekt
2. trimester
3. trimester
Vektøkning
BMI
Vektøkning (kg)
< 18.5
12.5-18.0
18.5-24.9
11.5-16.0
25.0-29.9
7.0-11.5
≥ 30
5.0-9.0
(IOM 2009)
1. trimester
2. trimester
3. trimester
3
Disposisjon
• Sentrale definisjoner
• Metode – litteratur -dokumentasjon
• Treningsanbefalinger
• Kontraindikasjoner
Høy fødselsvekt
> 4000 g (≥ 4500 g)
Lav fødselsvekt
< 2500g
• Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening
• Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort
• Oppsummering/konklusjon
Normal fødselsvekt
2500 - 4000 g
(Abramowicz 2014, Scifres et al
2008, Zang et al 2008)
Kunnskapspyramide
(Abrams et al 2009)
• Relevans og
metodisk kvalitet
• Nyere dato
Disposisjon
• Sentrale definisjoner
• Metode – litteratur -dokumentasjon
• Treningsanbefalinger
• Kontraindikasjoner
• Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening
• Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort
• Oppsummering/konklusjon
Fysisk aktivitet/trening i
svangerskapet
• Lite forskning på effekt av trening under
graviditet
• To deltagere; mor og foster
• Optimalisere fosterets vekst/ utvikling
• Ivareta god helse for moren
•
Vitenskapelig tilnærming til
treningsanbefalinger
Anbefalinger
• American College of
Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) 2002
• Minimum 30 minutters moderat
intensitet trening/fysisk
aktivitet på alle, eller de fleste
av ukens 7 dager
4
Anbefalinger
Moderat intensitet
•Borgs skala
Hjerte- og karsystemet
•6 Ikke anstrengende
•7 Meget, meget lett
Aktiviteten oppleves anstrengende,
og
•8
•9 Meget lett
deltagerne blir svette og lett andpusten
•10
Subjektivt opplevd som lett til moderat
•11 Ganske lett
•12
anstrengende på Borgs skala (Borg
1982)
•13 Litt anstrengende
• Økt HF
• 10-15 slag/min
(20% økning i 2 og 3 tri)
•14
• Økt blodvolum
•15 Anstrengende
• Lavere blod %
•16
•17 Meget anstrengende
•18
• Større oksygenbehov
(Artal & O`Toole 2003, Symonds & Symonds 2004)
•19 Svært anstrengende
•20 Maksimalt anstrengende
Metabolic equivalent task
(MET)
• Hvor mange ganger du øker forbrenningen din
under ulike aktiviteter
• Moderat FA er definert som aktivitet som krever
3-6 ganger så mye energi som energibehovet i
hvile
30 min /økt
• Absolutt verdier – ikke relativt
• En «ikke trent» opplever 6 METs som anstrengende
• En «godt trent» opplever 6 METs som lite
(Mottola et al 2006, Davenport et al 2008)
16-28 METs timer/uke
(Zavorsky & Longo 2011)
Anbefalingene = minimum 30 min pr dag
(moderat intensitet)
3 ½ timer pr uke X 4.5 METs = 16 MET
• 2.5 METs – lav intensitet
• Gå med en hastighet på 3.2 km pr time i ca. 6½ time per
uke
• 7-8 METs - høy intensitet
• Sykle på ergometersykkel i ca. 2 timer per uke
anstrengende
Negativ konsekvens av
fysisk aktivitet?
Konkurransesituasjon
- Oksygen
- Varmeavgivelse
- Blodsukker/energi
Misdannelser/skader, lav fødselsvekt, for tidlige
fødsler, økt abortrisiko
(ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Zavorsky & Longo 2011, Salvesen et al 2012,
Szymanski et al. 2012)
5
Oksygen
(Szymanski et al. 2012)
Økning eller reduksjon i FHR?
•
Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening
•
(Clapp & Little 1995, Laughlin 1999)
•
Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min)
•
(Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber
2003, Szymanski et al. 2012)
• Normal range (110-160)
(Macones et al 2008)
30 min
• Fosteret beskytter seg mot
forandringen i blodstrøm ved å øke
HF under treningsaktivitet
(Szymanski et al. 2012)
•
Oksygen
Oksygen
Økning eller reduksjon i FHR?
Økning eller reduksjon i FHR?
•
Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening
•
Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening
•
(Clapp & Little 1995, Laughlin 1999)
•
(Clapp & Little 1995, Laughlin 1999)
•
Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min)
•
Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min)
•
(Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber
2003, Szymanski et al. 2012)
•
(Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber
2003, Szymanski et al. 2012)
Fosteret beskytter seg mot
forandringen i blodstrøm ved å øke
HF under treningsaktivitet
(Szymanski et al. 2012)
•
Nedgang i fosterets hjertefrekvens
og bradycardia (<110 bpm)
•
Mangel på oksygen i blodet eller
nedsatt blodgjennomstrømming i
vevet i et organ som fører til
celledød
(Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber 2003,
Macones et al 2008, Salvesen et al 2012)
Oksygen
Økning eller reduksjon i FHR?
•
Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening
•
(Clapp & Little 1995, Laughlin 1999)
•
Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min)
•
(Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber
2003, Szymanski et al. 2012)
•
Moderat treningsintensitet
(mindre enn 15 Borgs skala)
•
Lavere enn 90% av MHR hos topptrente
... reduserer risikoen for økning
eller reduksjon i FHR
(Clapp 1996, ACOG 2002, Artal &
O`Toole 2003, Salvesen et al 2012)
Negativ konsekvens av
fysisk aktivitet?
Konkurransesituasjon
- Oksygen
- Varmeavgivelse
- Blodsukker/energi
Misdannelser/skader, lav fødselsvekt, for
tidlige fødsler, økt abortrisiko
(ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003,
Zavorsky & Longo 2011)
6
Hyperthermia
Varmeavgivelse
•
•
•
Økt kroppstemperaturen hos
Hvis varmeproduksjon overstiger
gravide
varmeavgivelsen, f.eks ved trening i
Fosterets
0.5
°C høyere
veldig
varmt ligger
og fuktig
miljø,
eller ved
enn trening
mor på høy intensitet, vil
hard
kjernetemperaturen
fortsette
å stige
Kroppstemperaturen
stige
med
utover
ca 1.51.5
°C°C
de første 30
• Bedret varmelagring og
avgivelse ved graviditet
ETIKK:
• BMI, blodvolum,
blodstrøm til huden,
svetteproduksjon
•
•
minuttene
•
Hyperthermia
Varmeavgivelse
Ingen studier på gravide som induserer
ekstrem økning i kjernetemperaturen ved
trening
(McMurray 1990, Clapp 1991,
Lindquist et al 2003)
(Mora-Rodriguez 2012)
Misdannelser/fosterskader?
• Dyreforsøk
•
(Milunsky et al 1992)
• Fosteret temperatur avhenger av mors varmeregulering
(ACOG 2002, Artal & Shermann 1999, SMA statement 2002)
Lav intensitet
Mod + intensitet
Negativ konsekvens av
fysisk aktivitet?
Mod intensitet
Konkurransesituasjon
- Oksygen
(O`Neill 1996)
• 30 min
- Varmeavgivelse
• Sv. uke 34-37
- Blodsukker/energi
• Ingen dramatisk temp stigning ved
puls opp mot 156 slag/min
Misdannelser/skader, lav fødselsvekt, for
tidlige fødsler, økt abortrisiko
Både intensitet og varighet på treningen
avgjør temp.respons (Mora-Rodriguez 2012)
(ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003,
Zavorsky & Longo 2011)
Blodsukker - Energi
• Fysisk aktivitet øker opptaket av glukose i muskelvevet
(Goodyear & Kahn 1998)
Blodsukker - Energi
• Fysisk aktivitet øker opptaket av glukose i muskelvevet
• Kan redusere den placentære glukosetilgjengelighet
• Negativt påvirke fosterets energibehov og føtal vekst
• (Bell & Palma 2000, Cambell & Mottola 2001, Clapp 2006)
• Føder kvinner som trener barn med lav fødselsvekt?
• Cochrane review (2009) – 6 RCT
• Ingen forskjell i gjennomsnittlig fødselsvekt
• Oppstart treningsprogram
• Reduserer treningsnivå
•
(Goodyear & Kahn 1998)
Konklusjon:
• Kan redusere den placentære glukosetilgjengelighet
Gravide
som trener på moderat nivå, har
• Negativt påvirke fosterets substratbehov og føtal vekst
tilstrekkelig
energiinntak og normal vektøkning,
• (Bell & Palma 2000, Cambell & Mottola 2001, Clapp 2006)
føder
ikke barn
lavbarn
fødselsvekt
Føder kvinner
sommed
trener
med lav fødselsvekt?
• Cochrane review (2009) – 6 RCT
Barakat et al (2009) - RCT
• Ingen forskjell i gjennomsnittlig fødselsvekt
Haakstad et al (2011) – RCT
• Oppstart treningsprogram
Miquelutti et al (2013) - RCT
• Reduserer treningsnivå
Nascimento et al (2012) – systematisk review
7
Blodsukker - Energi
• Fysiologisk tilpasning til fysisk aktivitet og trening
• Større placentavolum i forhold til gravide som ikke
trener (Clapp et al 1996, Clapp et al 2006, Jackson et al 1995)
• Bedre placentasirkulasjon og dermed økt glukose og
næringstilførsel ???
Fødselsvekt
Clapp et al (2002)
• Høy dose treningsprogram (sv uke 20 til fødsel)
• 60 min 5 g/uke
• Signifikant lettere (3390 g vs. 3810 g) og tynnere
(8.3% fettmasse vs. 12.1% fettmasse)
• 20% mer blodvolum enn inaktive (Clapp 2003, Pirvarnik et
al 1994)
Det har betydning når i
graviditeten mor gjennomfører
de største treningsdosene
• Reduserer sirkulasjonsendringer med blodstrøm vekk fra
livmor, morkake og foster
Fødselsvekt
• Meta- analyse: 30 enkeltstudier (Leet & Flick 2003)
• Eksperimentelle
• Kvasi-eksperimentelle
• Kohort
• Klinisk betydning?
• Ikke trener føder barn som veier 200-400 g for mye?
• Kan trening reduserer ant. nyfødte med makrosomi?
(Kinnunen et al 2007, Haakstad et al 2011)
•
Lange fødselsforløp, operative forløsninger, skulderdystosi, føtal
hypoksi (Henriksen 2008)
• Moderat til høy intensitet trening (≥3 g/uke) i 3 trimester
• Lavere fødselsvekt (200-400 g)
•
Innenfor rammen av normal
fødselsvekt (2500-4000g)
•
De nyfødte har redusert fett%
•
Fødselsvekt ≥ 4000 g: 17% kontroll vs. 7% trening
(Gavard & Artal 2008, Leet & Flickl 2003)
Disposisjon
Disposisjon
• Sentrale definisjoner
• Sentrale definisjoner
• Metode – litteratur -dokumentasjon
• Metode – litteratur -dokumentasjon
• Treningsanbefalinger
• Kontraindikasjoner
• Treningsanbefalinger
• Kontraindikasjoner
• Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening
• Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort
• Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening
• Oppsummering/konklusjon
• Oppsummering/konklusjon
• Lav fødselsvekt,
prematur fødsel og spontanabort
8
Unngå trening til utmattelse
Gravid og bekymret
• I forbindelse med trening frigjøres:
Hemmer livmorens
kontraksjoner
- adrenalin
- noradrenalin
Noradrenalin fremmer både
hyppighet og kraft i
kontraksjonene
• Ved hard trening kan det oppstå
•
Fødsel (< 37) er ca. 6%
(Medisinsk fødselsregister 2014)
•
1 av 5 svangerskap ender i spontanabort
•
Gir trening økt risiko?
ubalanse i forholdet mellom
produksjon av adrenalin og
noradrenalin
(Eneroth‐Grimfors 1988, Artal & O`Toole
2003)
Prematur fødsel
• 7 RCT
(Barakat 2013, Price 2012, Barakat 2008, Prevedel
2003, Bell 2000, Clapp 2000, Collings 1983)
Prematur fødsel
• 7 RCT
(Barakat 2013, Price 2012, Barakat 2008, Prevedel
2003, Bell 2000, Clapp 2000, Collings 1983)
• Price (2012)
• 62 fysisk inaktive kvinner (svangerskapsuke 12-14)
• Treningsprogram (n=31)
• Aerobic 4 g/uke, varighet 45-60 min, i totalt 22-24 uker
• Kontroll (n=31)
• Resultat:
• 1 kvinne i trenings gr. fødte prematurt
Prematur fødsel
• 7 RCT (Barakat 2013, Price 2012, Barakat 2008, Bell
2000, Clapp 2000, Collings 1983, Prevedel 2003)
Priceandre
(2012)
•• Ingen
inkluderte studier viser til økt insidens
Prematur fødsel
Clapp (1990)
• 87 fortsatte å løpe og/eller trene aerobic i 2 og 3
trimester
fødsel
blant (svangerskapsuke
kvinner som trener
i
• av
62prematur
fysisk inaktive
kvinner
12-14)
• 44 sluttet å trene etter 1 trimester
• graviditeten!
Treningsprogram (n=31)
• Kontroll (n=31)
• Resultat:
• 6 dager kortere sv. lengde
• 9% prematur fødsel i begge grupper
• Resultat:
• Konklusjon:
• Aerobic 4 g/uke, varighet 45-60 min, i totalt 22-24 uker
• 1 kvinne i trenings gr. fødte prematurt
• For veltrente gravide gir ikke løping/aerobic økt
risiko for prematur fødsel (<37 sv. uke)
9
Prematur fødsel
Spontanabort
og trening?
§ Få studier – ingen RCT
•
• Dyreforsøk viser økt risiko
2008, 87 000 gravide
• Resultat:
§ Varierende metodisk kvalitet og
- Redusert risiko for prematur fødsel blant kvinner
som trente i svangerskapet (40%)
konkluderer ulikt
Spontanabort
og trening?
Spontanabort
og trening?
• Trening kan forebygge og beskytte mot
Hjollund et al (2000)
spontanabort
• Intensiv fysisk anstrengelse i tiden rundt
befruktning er assosiert med spontanabort
Madsen et al (2007)
• 93 000 gravide
• High impact (løp/hopp) trening >7 t/uken har vist
sammenheng med tidlig spontanabort (<18 sv. uke)
Konklusjon
Hvor hardt kan du trene?
• Fysisk aktivitet/trening på moderat intensitet
i henhold til ACOG gir ikke økt risiko for
uheldige utfall for friske gravide kvinner
• Lav fødselsvekt
Youngest Olympic?
(12 weeks)
Latka et al (1999)
•
Ikke viser sammenheng med økt risiko
for spontanabort
•
•
Clapp (1989), Clapp (1990), Magann et al (2002),
Rose et al (1991)
HVOR HARDT
KAN DU TRENE?
•
Treningsnivå
•
Fysisk form
•
Plager/sykdom i
svangerskapet
•
Mors vektøkning
•
Fosterets vekst
• Prematur fødsel
• Spontanabort
•
10
Takk for meg!
…… med ønske om mange
SKITURER OG
GOD SNØRIK VINTER!!
11