1. No category

Utskriving av heimerespirator
pasient og oppføling etter utskr.
Ved intensjukepleiar
Lisbeth Sommer
Ressursgruppa for ALS-pasientar og andre
pasientar med liknande problemstillingar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fysioterapeut
Neurolog
Lungelege
Anestesilege
Logoped
Koordinator for BHJM
Teknikker BMHJ
ALS-koordinator sj.pl. Neurologisk avdeling
Repr frå NAV/ergoterapeut
Spesialsj.pl. Intensiv
Oppdage nye aktuelle pasientar
• Tidleg beskjed av behandlende lege
– Ved diagnose ALS koordinerer ALS-sj.pl på neuro
passer på diverse undersøkelser vert bestillt og
tatt. (tverfagleg poliklinikk)
– «ALS-team» informeres om ny pasient, der
formidles kontakt til kommunen , planlegg møte
ute i kommunen.
– Lungelege tek tidleg opp problemstilling vedr
respirasjonstøtte
Respirasjonsstøtte aktuell
• Maskeventilasjons – lungelege rekvirerer
apparat, søvnklinikken ordner med
masketilpassing og oppføling. Om behov for
tett system via maske samarbeidspasient
• Om pasient velg trakeostomi når den tid kjem
vert eg informert via gul lap i DIPS
– Tek kontakt med kommunen for planlegging av
ting, som vil møte dei.
Planlegging
•
•
•
•
1
Tidleg møte med kommunen
Tidleg møte med familien
Vere ærleg
Lage behandlingsplanar
Planlegging av trakeostomi
• Om mogelig skal trakeostomi planlegges
elektiv. (ikkje til ferie og høgtidar)
• Om mogelig besøk til pasient og kommune.
Informasjon om ekstra personale til 24-timars
tilsyn til pasient.
Forslag til bemanning av team for
24 timars brukar
Vakter-klokkeslett
D: 07.00-15.00
Teamledar: 08.00-15.00
(administrering/lage turnus
for
teamet/opplæring/rekrutterin
g/kvalitetssikring av rutiner,
ansvar for utstyr osv.)
A: 14.45-22.45
N: 22.30-07.15
1 EKSTRA PERSON TIL
HJELP I "STELLET"
Timar til saman i 1 veke
Sjukefråvær - ca.: 10 %
Ferievikarar i 5 veker: 214,77
pr.veke x 5 = 1073,85:52
Timar totalt pr. veke
inkl.sjukefråvær og ferie
1
M
1
1
T
1
1
1
1
1
1
1
O
1
T
1
F
1
L
1
S
1
Vakt lengde
8,00
8,00
Sum timer
56,00
8,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8,00
8,75
2,00
56,00
61,25
14,00
+19,52
+ 20,65
195,25
214,77
235,42
=235,42
Forklaring til tabellen.
(obs. dette er ikkje meininga at forklaringa skal vere med i veiledaren/nasjonale
retningslinjer)
Det vert i gjennomsnittbrukt: 235,42 timer (inkl. sjukefråvær/ferie) på 1 veke.
Timane som ein treng til person nr.: 2 vil nok variere ein del, og 2 timar pr. døgn er stipulert )
1 årsverk = 35,5 time/pr. veke x 47= 1668,5 timer
235,42 timer pr. veke x 52= 12241,84 : 1668,5 (årsverk) = 7,33 årsverk
Det må da brukast 3-4 tilsette kvar helg for å få turnus til å gå opp. Om alle ynskjer å jobbe
kvar 3. helg må det TILSETTAST 9-12 personar.
Utfordringane er å finne løysingar på det ant. timer som må til for å få hjelp av 1 ekstra
person i forbindelse med "stell" (til snuing/løfting/dusj etc). Ein må då evt. få hjelp av 1
person frå feks. heimesjukepleien/tilsette på sjukeheim / omsorgsbustad etc.
I ei slik berekning om døgnkontinuerlig omsorg, må en også ta høgde for sjukmeldingar og
ferievikarar. Det er sjølvsagt vanskelig å berekne sjukefråvær. Dette er kanskje noe klienten
vet frå før
1
Utføre trakeostomi
• Legges inn på moderpost dagen før opr.
• På Intensiv avdeling etter trakeostomi.
• Liggetid på intensiv ca 2 veker før tilbakeflytting til
moderpost. Her stilles inn hjemmerespirator frå
1.postopr dag. Her forsøkes ulike pustemetoder
kunstignese og taleventil. Opptimalisere ulike program
på respirator, dag og natt innstilling, evt taleprogram.
• Spise sjølv eller PEG?
• Opplæring av primærkontakt og personlige assistentar
frå kommunen frå veke 2, denne opplæringa fortsetter
på moderpost.
• Berekna liggetid på sjukehus 3-4 veker
KRITERIER FOR UTSKRIVNING
HEIMMERESPIRATORPASIENT MED ALVORLIG
RESPIRASJONSSVIKT
•
•
•
•
Medisinsk stabil siste 3 – 4 uker
Respiratorisk stabil siste 3 – 4 uker
Psykososiale forhold
En omfattende behandlingsplan er
utarbeidet
10
11
Hva lovverket sier
• Det er lovmessig regulering av hvilke tjenester som tilbys av
det offentlige og en skiller mellom det ansvar
spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten har for
å yte en tjeneste.
• I forhold til hjelpebehovet behandling med LTMV utløser, er
det kommunen som fatter vedtak om hvilken hjelp som skal
gis, hvor den kan gis og omfanget av denne. Det er
imidlertid både et krav om forsvarlighet og minstestandard
på tilbudet, samt at brukerens ønske skal vektlegges.
Lovverk vedr LTMV
Behandling med LTMV er definert som et
spesialisthelsetjenestetilbud som tilbys i hjemmet.
Dette medfører at spesialisthelsetjenesten har et langt større
ansvar for behandlingen enn det som er vanlig for andre
sykdommer. I mange tilfeller kan omsorgsgivere være enten
pårørende og/eller ufaglærte personlige assistenter. Dette
medfører at det kan være en gråsone hvor den som assisterer
mangler formell kompetanse til å utføre helsefaglige oppgaver.
Spesialisthelsetjenesten må da sette en standard og påse at den
etterleves av de som skal tilby tjenesten i kommunen.
Behandlingsansvarlig spesialist har altså et ansvar for å gi
opplæring og oppfølging av pasient samt de som yter assistansen
i kommunen..
Oppfølging av medisinsk behandling
I forhold til den medisinske behandlingen som LTMV
innebærer må teamlederen følge de prosedyrer som
spesialisthelsetjenesten har anbefalt, og
spesialisthelsetjenesten på sin side må ha et system for å
følge opp at det blir etterfulgt, slik at behandlingen er
forsvarlig. Det er imidlertid åpenbart at muligheten for å
følge opp behandlingen i hjemmet er begrenset og at
brukeren og kommunen også må legge godt til rette for at
den kunnskapen, som spesialisthelsetjenesten skal overføre,
kan føres videre og utvikles på en effektiv måte, for
eksempel uten at en må drive opplæring av nye assistenter
for ofte.
15
16
Vanleg BHJM
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2 stk like respiratorar med ekstra batteripakke
1 CoughAssist (hostemaskin)
1 stasjonær sug
1 transportabel sug
Lærdalsbag
SpO2 måler
Evt inhalasjonsutstyr
Evt aktivfuktesystem
Evt oksygen (kolbe/konsentrator)
HEIMERESPIRATOR
OPPLÆRINGSPROGRAM
• Opplæring av heimesjukepleien/assistentar
teoretisk/praktisk før utskrivelse og i samband med
utskrivelse.
• Pasientperm
–
–
–
–
–
–
Aktuelle prosedyrar skrevet for heimebruk
Handlingsplan for uventa hendingar
Telefonliste til aktuelle personar i spesialisthelsetjenesten
Liste over forbruksmateriale og kor dette bestillast
Opplæringsplan til nytilsette
Kortbruksrettleiing for medisinskteknisk utstyr
•
Oversikt over innhald i pasientperm
•
1
Frontside
•
•
•
•
•
Pas.navn
Fastlege
Legespesialist
Aktuelle telefonnumre:
Varsling ved akutte hendelser og lokalt
nødnummer
9
Instruksjon av stell i kanyle
•
•
•
Cuff inflasjon (hvordan og når en skal
inflatere/deflatere cuff)
Kanyle stell (skift av kanyle, rengjøring,
problemløsing)
Suging
Bruk av talekanyle dersom aktuelt
•
2
Diagnose og behandling
•
Forklaring i enkle trekk
10
Lærdalsbag
•
Bruk av, montering og rengjøring
3
Respirator
•
Type og innstillinger (inkludert
reserverespirator evt.)
11
Sekretmobiliserende utstyr
•
•
Sug – rengjøring
Mekanisk in/exsufflator; IMP2
4
Respirator strømforsyning
•
•
Strømforsyning
Batterier
12
Annen medisinsk behandling og
pleiebehov
5
Respiratorkrets
•
•
•
Detaljert beskrivelse av krets
Beskrivelse av alarmer
Instruksjoner for rengjøring, montering og
bruk
Evt. fukter / HME filter
•
•
•
•
•
•
Oksygen
Resepter
Fysioterapi
Sykepleie
Forflytning
Ernæring
13
Sjekkliste for rutineopppgaver
•
•
•
Daglig
Ukentlig
Månedlig og sjeldnere
14
Annet teknisk utstyr :
kommunikasjonssystem
•
•
•
Intercom
Fysisk lyd (klokke/sirene)
Telefon/personsøker
15
Oppfølging
•
Neste lege/ sykepleier kontroll, poliklinikk og
hjemme
Med tekn. Service
•
6
Bruk av respirator
•
•
•
•
•
•
Spesifikke opplysninger om antall ganger
eller tidspunkt av- og påkoblet respirator
FIO2
Ventilasjonsmodus
Ønskelige forandringer ved aktivitet eller i
søvn
Akseptable verdier for avleste målinger
Ønskelige verdier (trykkbehandlingsområdet
eventuelt)
•
7
8
Aktuelle alarmer og monitorering
Navn og type trakeostomi tube
•
•
•
•
•
•
•
Ved respirator feil,
Strømutkobling
For høyt og lavt trykk eller tidalvolum
Eventuelt andre ved behov
Størrelse og type
Cuffet eller ucuffet, fenestrert
Enkel eller dobbel lumen kanyle
16
Sjekkliste for opplæring av
pleiepersonale
•
Dokumentasjon av opplæring av
pleiepersonalet
17
Bestillingsrutiner for
forbruksmateriell
•
Informasjonsskriv
18
Sjekkliste for utstyr og forsyninger
•
Sjekkliste
19
Håndtering av uventede hendelser •
Skjema for uventede hendelser og feilsøking
RUTINEOPPGÅVER – DAGLEGE
År:
Ukenr:
Månad
Måndag
Tirsdag
Onsdag
Torsdag
Fredag
Laurdag
Søndag
Kommentar/leveran
dør
Dato
Respirator
alarmersjekkes
Fuktefilter/
swivel
connector
Cuff volum
Trakeostomi
stell
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Kveld
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Morgon
Utført av:
Utført av:
Utført av
Obs vatn i
Silikonkanyle ca ml
Utført av
Utført av
Sug-beholder
Utført av
Flaske for
gjennomskylling av
sugeslange
Trakeostomitube til
hostemaskin
Inhalasjonsforstøver
Vatn og sugekateter
skiftes dagleg
Delene tas frå
kvarandre og kokes
dagleg.
Byttes x 1 pr måned
Utført av
RUTINEOPPGÅVER – Elisèe 150
UKE nr.
Lærdalsbagg
Respiratorslanger
Eks.ventil
(dobbelkretsstøtten)
Ventilklaffen i
ekspirasjonsstøtten
Respirator filter
(grått)
14. kvar dag
demonterast
og vaskes
Dato
Utført av:
14. kvar dag
Dato:
Utført av:
kvar månad
vaskes
Dato:
Utført av:
Skiftast mot
ny kvar
måned
Dato
Skiftes kvar
3. månad
Dato:
NØD 12181
Bytt respirator samtidig med bytte
av slanger.
Etter vask og bytte av ventil skal
respirator låses opp og der skal
gjøres ny ”test”
Har pasient 2 respirator vert det 2.
kvar måned
Utført av:
Kanyle skifte
Aeroneb Solo
inh.kammer
Vert bagg ikkje brukt vurder
behovet for vask.
Utført av:
Kvar 2 veke
Filterskifte i
lærdalssug
Kommentar
Bivona kanyle vaskes etter
prosedyre..
Utført av:
2. kvar
månad
Utført av
Skifte x 1
månad
Utført av
/dato
1 gong pr år
Utført av
Respirator service
Utført av:
Respirator vert kalla inn av MTUFørde og lånerespirator utlevert
22
Bestille BHJM og forbruksmateriale
Utreise til kommunen
• Pasient reiser heim i drosje alternativ
ambulanse.
• 2 sj.pl følgjer pasient heim og overnatter 1
natt.
• Fysioterapeut reiser med heim gje opplæring
vedr hostemaskin
• BHJM og forbruksmateriale til ca 3 mdr vert
med på reisen.
Oppføling etter utreise
• Telefonar
• Kontroll på sjukehuset
• Heimebesøk
Ved behov ring:
Førde Sentralsjukehus, 578 39000
Intensiv avdeling, 578 39081 (Rune Larsen anestesilege, Ole Lervik lungelege, Lisbeth Sommar sjukepleiar)
Nevrologisk avdeling, 578 39353 (Stig Hegrestad)
Bestilling av forbruksmateriell, 578 39422/578 39033/578 39871 (Magn-Ove Kleppe, Eli-Nora Lundekvam)
Bestilling av masker, 578 39642 (Ingvild Eikenes)
Behandlingshjelpemiddelkoordinator, 578 39871/41530360 (Eli-Nora Lundekvam)
Medisinskteknisk avdeling, 578 39864/578 39342/578 39340 (Magnar Heltne, Per Arne Flølo, Jon Erik Skei)
ALS –team, 578 39872/578 39871 (Maria Ljunløf, Eli-Nora Lundekvam)
Nav –Hjelpemiddelsentral, 578 30500
NB!!
Alle medisinske problemstillingar rettast til intensiv eller nevrologisk avdeling
Alle problemstillingar angåande problem på medisinskteknisk utstyr rettast til Medisinskteknisk avdeling
Alle bestillingar av forbruksmateriell rettast til Forsyningsavdelinga eller bhjm –koordinator
Alle problemstillingar knytt til tekniske hjelpemiddel rettast til Nav - Hjelpemiddelsentral
Pleiepersonell
•
•
•
•
•
•
•
Gjest i heimen
Kven er fagleg sjef?
Konfliktar
Åleine på jobb
Fagleg kompetanse
Utbrendt
Utskifting
E-læringskurs under arbeid
• www.helsekompetanse.no/pust
ERKLÆRING OM SAMTYKKE
Jeg er gjennom det vedlagte informasjonsskriv gjort kjent med at det er etablert et
Nasjonalt register for hjemmerespirator behandling i Norge. Registeret er lokalisert til
Nasjonalt Kompetansesenter for Hjemmerespirator behandling (NKH) underlagt
lungeavdelingen, Haukeland sykehus.
Jeg er gjennom informasjonsskrivet også gjort kjent med registerets formål, hvilke
personopplysninger som skal registreres, hvor opplysningene skal hentes fra,
hvordan utlevering av opplysninger skal foregå og hvilke rettigheter jeg har mht.
innsyn, endring og sletting av opplysninger i registeret.
Jeg samtykker herved i at opplysninger om min sykdom inngår i Nasjonalt
Hjemmerespirator register.
Det er mulig å reservere seg mot nedenstående punkter (vennligst stryk det/de
punktene du reserverer deg mot):
1. Jeg samtykker i at personopplysninger om meg fra registeret kan utleveres til min
pasientansvarlige lege eller fastlege.
2. Jeg samtykker i at lege/ sykepleier ved Nasjonalt Kompetansesenter for
Hjemmerespirator kan kontakte meg eller sende meg relevant informasjon om
min sykdom eller behandling.
Navn ……………………………………………………………………………………………
(Bruk blokkbokstaver)
Sted……………………………………………….. Dato………………………………
…………………………………………………………………………
Underskrift