Tiltaksmodell APD
Et samarbeid mellom St. Olavs Hospital
Høresentralen og Statped midt
Fagavdeling hørsel
Ellen Lundereng Statped 2015
Tema
Tiltak / intervensjon ved APD
en forskningsbasert tiltaksmodell for å fremme
gode lytteferdigheter hos elever med APD
Ellen Lundereng statped 2015
Tiltaksmodell\idemodell?
 En ide om hvordan å omsette forskningsbaserte
tiltak i praksis?
Ellen Lundereng statped 2015
Bakgrunn for modell
 Kan utrede for mistanke om APD
 Samarbeid mellom St Olavs Hospital og Statped
midt
 Behov for tiltak
 Statped midt jobbet med tiltak i ca 2 år
 Trondheim kommune, Logopedisk senter har
jobbet parallelt med oss
Ellen Lundereng statped 2015
Erfaringer
 Over en toårsperiode gjort oss noen erfaringer
 Ca 30 elever
 Behov for å sette i system, dele erfaringer med
andre
 Skriftliggjort modellen
 Dynamisk modell
 Modellen som et arbeidsredskap i den videre
prosessen
Tiltaksmodell \forankring
Føringer for opplæringstilbudet
Statpeds fag og tjenesteprofil
Skolebarn som utredes (8-9 år)
 Opplæringsloven
 Inkludering og tilpassa opplæring
 §8 og §9a
Ellen Lundereng Statped 2015
Tiltaksmodell
 Forskningsbaserte spesielle tiltak
 Generelle tiltak
Ellen Lundereng Statped 2015
Forskningsbaserte tiltak
 Systematisk lyttetrening
 Fm (hørselsteknisk hjelpemiddel)bedre
signal\støyforhold
 Musikk?
 Musikkterapi?
Ellen Lundereng Statped 2015
Forskningsbaserte tiltak
 Forskning viser at strukturert lyttetrening over en
periode på 6-8 uker kan gi god effekt (Asha,2005,
Bellis, 2002)
 Digitale program eller andre program kan
benyttes
 Programmet må være tilpasset eleven
Ellen Lundereng Statped 2015
Strategier
Bamiou et. al (2006) deler strategiene inn i:
Metakognitive
Lingvistiske strategier
 Metakognitive strategier handler om
selvregulering, problemløsnings- og
hukommelsesstrategier, samt verbal øving eller
pugging
 Metalingvistiske strategier handler blant annet om
trening på grammatiske regler i språket (Bamiou
et al, 2006).
Ellen Lundereng Statped 2015
«Trening»
Bamiou et. al (2006):
 Handler ikke bare om kompenserende strategier,
men også direkte intervensjon i form av trening.
 Hevder at man kan intervenere (gripe inn i) og
reversere spesifikke dysfunksjoner i auditiv
prosessering ved at man endrer fungering på
nevronalt nivå (Bamiou et al. 2006).
Formell og uformell trening
Bellis (2002)
Kan skille mellom formell auditiv trening som
innebærer
 Bruk av auditivt utstyr (datamaskiner, databaserte
treningsprogram og
 Uformell trening som ikke krever slikt utstyr
 Størst betydning har elevens motivasjon, at eleven
forstår hvorfor han /hun skal jobbe med dette og
relevans til dagligdagse situasjoner
 Generaliseringen
Ellen Lundereng Statped 2015
Trening
(Bamiou, 2006)
 Treningen må være tilpasset barnets alder og modning
 Basert på spesifikke funn i utredningen (journalnotat)
 Oppgavene bør presenteres på systematisk vis med
gradvis progresjon
 Læringen er mest effektiv når den som skal lære er
oppmerksom og motivert
 Trening er mest effektiv dersom man jobber godt og
beveger seg mot grensen av sin egen kompetanse
(hardtrening»)
Registreringsskjema
(Bamiou 2006) viser til betydningen av gradvis progresjon
Registreringsskjema (viktig dokument)som viser
 Alle oppgaver
 Økning i vanskegrad
 Viser progresjon
 Motivasjon
Registrerings
 Dagsform
skjema
 Lydforvekslinger
 Progresjon \bakgrunnsstøy
 Dokumentasjon
Ellen Lundereng Statped 2015
Idemodellen
Mål
 Å spre informasjon og kunnskap til skoler, foreldre, PPT og
andre om APD tilrettelegging i skole og hjem.
 Veilede i forhold til tiltak som gjennomføres i skolen.
Fokus på
 Spesielle tiltak (forskningsbasert)
 Generelle tiltak
Ellen Lundereng Statped 2015
Filosofi
 Idemodell
 Ide om hvordan å omsette forskningsbaserte tiltak
til praksis
 Eleven i sentrum
 Elevens styrker og potensiale
 Tiltak som fremmer motivasjon hos den enkelte
 Elevens interesseområder av betydning
Ellen Lundereng Statped 2015
Filosofi
Viktige forutsetninger
 Holdninger/verdier til lærer som gjennomfører
 Skoleadministrasjonen
(Rammebetingelser (rom utstyr…alt må være på plass)
 Elevens styrker, læringsstil, forutsetninger og behov
 Motivasjon og mestring?
 Når på dagen?
 Ikke konkurerende med andre aktiviteter
 Fast grupperom
 Utstyr på plass
Ellen Lundereng Statped 2015
Forskningsbaserte tiltak
 Anbefales fire dager i uka
 En dag fri
 Korte økter 25-30 minutter
 Digitale program eller andre (lag selv)
(Bellis, Bamiou,2006) viser til forskjellige varianter.
 Forsøk med foreldre og pedagoger
 6 uker og 8 uker
 Ikke dokumentert hva som gav best effekt
Ellen Lundereng Statped 2015
Lyttetreningen






Vi ønsker at pedagoger skal gjennomføre det
En pedagog som kjenner eleven
At dette foregår i skoletida
Fast tid
Struktur og kontinuitet
Kan være vanskelig for foreldre å gjennomføre på
hjemmebane av flere årsaker.
 Etikk
 Elevens opplevelse av situasjonen
Ellen Lundereng Statped 2015
Registreringsskjema
 Et viktig dokument
 Et for hver dag
 Viktig dokumentasjon etter at perioden er over
Ellen Lundereng Statped 2015
Instruksjonsskjema
 Forklaring til alle oppgavene
 Forslag til tid på hver enkelt øvelse
 Viktig at treningen ikke overstiger 25-30 min
Eksempel:
Instruksjons-Lytte til Musikk 2 min
skjema
-Dikotisk lytting 2 min intervaller
-CI hva du hører ?
-Prosodiske øvinger?
-Integrasjonsøvinger
Ellen Lundereng Statped 2015
Innhold i modell
Søknad fra PPT
 Journalnotat fra St Olav
 Oppstartsmøte\ introduksjonsmøte
 Samarbeidsavtale\rolleavklaringer
 Underveisveiledninger
 Retesting
 Rapport fra St Olavs Hospital
 Samarbeidsmøte
 Nye tiltak?
 Retesting etter 6 mnd
 Rapport
 Samarbeidsmøte
Oppstartsmøte \introduksjonsmøte
Skolens rolle i forkant av vårt besøk
(samarbeidsavtale)




Skaffe nødvendig utstyr
Tilrettelegge for nødvendige rammebetingelser
Fast lærer gjennom 8 uker
Grupperom
Ellen Lundereng Statped 2015
Oppstartsmøte \introduksjonsmøte
 PPT kaller inn til møtet
 Cirka 2 timers varighet
De som deltar:
 Foreldre, skole og PPT
 Eleven? (enten med på møtet eller eventuelt eget
møte)(avhengig av alder)
Ellen Lundereng Statped 2015
Innhold i møtet
 Gjennomgang av samarbeidsavtale\
rolleavklaringer
 Samtale om APD (hva det er, symptomer,
sameksistens, årsaksforklaringer, generelle og
spesielle tiltak, filosofien bak modellen)
 Samtale relatert til elevens styrker og utfordringer
Ellen Lundereng Statped 2015
Innhold i møtet
 Gjennomgang av journalnotat fra St Olavshospital
Innhold i journalnotat bygger på:
 Kartleggingssamtale, Chaps, andre utredninger og
de fire testene i det audiologiske testbatteriet:
 Gaps in noice?
 Filtrerte ord?
 Dikotisk lytting?
 BMLD?
Ellen Lundereng Statped 2015
Innhold i møtet
 Drøftinger underveis i møte, relatert til elevens
utfordringer og styrker
 Demonstrasjon av mulige verktøy som kan benyttes til
treningen (digitale verktøy samt andre muligheter)
 Drøftinger av mulige tilpassede tiltak for eleven
 Presentasjon av instruksjonsskjema?
 Registreringsskjema?
 Gjøre avtale om underveisveiledning etter at skolen
har gjort seg noen erfaringer
Ellen Lundereng Statped 2015
Digitale treningsprogram på nett
CI hva du hører
 Utviklet gjennom et samarbeid mellom Logopedisk senter i
Trondheim og Statped midt
 CI (cohleaimplantat)
 Program i hovedsak utviklet for voksne etter CI.
 Kan benyttes og tilpasses også til yngre elever.
 Eventyr (også under programmet)
 Mange valgmuligheter (damestemme, mannsstemme,
korte og lange setninger, ordpar, enkeltord, med eller uten
bakgrunnsstøy)
 Vil bli nærmere gjennomgått under workshop
 Nettadresse: www.erher.no voksenopplæring
Lytte til setninger
Lydredigeringsprogram: Audacity
(Lastes ned fra nett)
Mange muligheter (vanlig tempo, hurtig tempo, ekko,
rytmisk)
Dikotisk lytting
Musikk
 Velg to sanger, gjerne med samme artist (samme stemme)
 To sett med ørepropper (avspiller, Spotyfy \ CD \ PC)
 Lær teksten til den ene sangen
 Den andre fungerer som bakgrunnsstøy
Lydbok
 På samme måte
 2 lydbøker (tilpasset elevens motivasjon, alder)
 Lytt til den ene historien (fortsettelsesbok)
Bildekort, visuelle knagger til gjenfortellingen eller øvingen
Ellen Lundereng Statped 2015
Underveis veiledning
 Ca en til to uker etter oppstart
 Statped midt deltar på 1-2 underveis
veiledninger?
 Enten ved besøk eller eventuelt på VK
Innholdet i underveis veiledningen
 Sikre gode tiltak (riktige og tilpassede oppgaver
med progresjon)
 Eventuelle spørsmål, lærer\elev PPT
Ellen Lundereng Statped 2015
Innhold i møtet
 Hjelpe eleven med motivasjon og forståelse for
lyttetreningen, eventuelt andre tiltak?
 Mestringssamtale med eleven (samtale om
mestringsstrategier (eks)
Ellen Lundereng Statped 2015
Retest
 Ca 4 uker etter avsluttet lyttetreningsperiode
 St Olavs Hospital kaller inn foreldre og elev
 Statped midt gir beskjed til høresentralen om
sluttidspunkt , ved oppstart av lyttetreningen
 Rapport med nye resultater?
 PPT kaller inn til samarbeidsmøte
Ellen Lundereng Statped 2015
Samarbeidsmøte \ veien videre
På møtet deltar:
 Foreldre, PPT, skole (adm) og Statped midt (eventuelt
eleven selv avhengig av alder)
Innhold i møtet:
 Gjennomgang av nytt journalnotat
 Veien videre \ rolleavklaringer
 Eventuelt nye tiltak
 Rapport Statped midt
(Oppsummerte tiltak etter samarbeidsmøte)
 Ny retest etter 6 måneder (varige resultater)
Ellen Lundereng Statped 2015
Erfaringer
 APD tester v\ retesting kan vise forbedring eller
kan også vise uendret tilstand
 Samarbeidsmøte et viktig møte for å sikre videre
oppfølging av eleven uavhengig av hva testene
forteller (etikk)
 Perioden fra avsluttet lyttetrening til
samarbeidsmøte må ikke være for lang
 Foreldre som etterspør tiltak etter lyttetreningen
Ellen Lundereng Statped 2015
Noen kommentarer etter lyttetreningen
Fagpersonell (om eleven)





Virker mer fornøyd, tilfreds, glad
Mer utholdende i klassen
Kommer lettere i gang med arbeidsoppgaver
Fungerer bedre i sosiale situasjoner, eks bursdager
Har større motivasjon for skolearbeidet enn tidligere..
Ellen Lundereng Statped 2015
Noen kommentarer
Foreldre
 Deltar mere i småprat for eksempel under middag
 Tar flere språklige initiativ
 Forteller med flere ord
 Greier å holde på tema over lengre tid.
 Tar større del i samtaler
 Større engasjement
Ellen Lundereng Statped 2015
Noen kommentarer….
Elever
 Æ trur æ høre bedre no!
 Letter å hør lærerstemmen selv om andre snakke..
 Huske bedre det læreren fortelle
 Trur æ greie flere beskjeder
 E ikke så sliten som før…
 Akkurat sånn e d!! (under individuell samtale med eleven
selv)
 Elev ved videregående skole som ba om tid til å
administrere lyttetrening selv. Mente det hadde effekt på
egen læringssituasjon.
Ellen Lundereng Statped 2015
Suksesskriterier
 At situasjonen er god rundt eleven,
 Læreren med motivasjon for å gjennomføre
 Skoleledelse er involvert og sørger for rom under hele
perioden,
 Stabilitet i personalet (samme lærer under hele perioden)
(noen velger å være to)
 Lærerne tilegner seg nok forståelse med hensyn til å
tilpasse/motivere,
 Gradvis økning i vanskegrad (progresjon) under perioden.
Ellen Lundereng Statped 2015
Forebygging /veien videre
 Foreldrefortellinger fra vårt arbeid
 Mistanke om en hørselsvanske fra tidlig alder
 Førskolelærere/pedagogisk personell i barnehagen,
kunnskap om APD.
 Tidlig intervensjon
 Sette i gang med lyttetreningstiltak i barnehagen
 Forebygge for senere nederlag i skolen.
 Eventuelt idehefte til bruk i barnehage
Ellen Lundereng 2015
Forebygging \veien videre




Å invitere til kurs
Informasjonsbrosjyre
Mange av tiltakene i ideheftet kan benyttes på små barn
Symptomer?
Ellen Lundereng Statped 2015
Takk for meg!!
Litteratur
 American Speech-Language –Hearing Assosiation (2005)
(Central)»auditory Processing Disorder». Tecnical Report.
http://www.asha.org/SIG/Special-interst group-Descriptions
 Bellies, T,J (2002) «when the brain cant hear»Unravelingthe Mystery
of Audithory Prosessing Disorder. New york: Pocket Books/ Simon and
Schuster
 Bostrøm,L, : «Fra undervisning til læring» kommuneforlaget AS (2001)
 Bjørkvold, J,R: «Det musiske mennesket» (ny redigert utgave 2006)
 Borchrevink: «Syng og lær» (1997)
 British Society of Audiology,Practice Guidance «An overview of
management of auditory processing disorder»
 Chermack, G,D 2010: «Music and auditory training»
Litteratur
 Hornickel, Jane: audiology 2013:
«Using Technology to improve Auditory–Based Learning deficit
Outcomes»
 Jederlund,U «Musik og sprog»: «et utvidet perspektiv på børns
sprogutvikling»,(2003)
 Kraus, N:»Music training for the development of auditory skills” Nature
Reviews Neuroscience,11: 599-605
 Musiek, FE, Chermak,GD &Weining, J 2007:»Auditory training,
Comprehensive Intervention» Volume 2. Plural Publishing Inc:San
DiegoPractice Guidance, «an overview of current mangament of
auditory prosessing disorder» (APD)
 Strait, Dana:Audiology 2013, «impact of music Training on Brain and
cognitive Development»