Forsikringsvilkår Ulykke
Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 Forsikringsvilkår Ulykke Gjeldende fra 01.07.2015 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 INNHOLD 1 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR.............................................................................................................. 3 2 HVOR FORSIKRINGEN GJELDER ..................................................................................................................... 3 3 HVA FORSIKRINGEN KAN OMFATTE ............................................................................................................. 3 4 HVILKE SKADER SOM DEKKES OG BEGRENSNINGER SOM GJELDER ............................................................. 3 5 SIKKERHETSFORSKRIFTER OG ENDRING AV RISIKO...................................................................................... 5 6 SKADEOPPGJØR OG EGENANDEL .................................................................................................................. 5 SÆRVILKÅR ........................................................................................................................................................... 8 VAKTTELEFON VED SKADE ................................................................................................................................ 12 BISTAND I KLAGESAKER ..................................................................................................................................... 12 FORSIKRINGSAVTALEN BESTÅR AV - forsikringsbeviset forsikringsvilkår og særvilkår Generelle vilkår Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 (FAL) det øvrige lovverk med forskrifter Teksten i forsikringsbeviset og særvilkår gjelder foran forsikringsvilkårene. Forsikringsbeviset og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. 2 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 1 01.07.2015 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR Forsikringen gjelder for den eller de personer som er nevnt i forsikringsbeviset, og som er norske statsborgere og medlem av norsk folketrygd. For kollektiv ulykkesforsikring gjelder den for de personer som er registret som deltaker/ elev/ medlem/ ansatt hos den som har avtalt forsikringen. 2 HVOR FORSIKRINGEN GJELDER Forsikringen gjelder i hele verden, men ikke ved sammenhengende opphold utenfor Norden i mer enn 12 måneder. For norske statsborgere i norsk utenrikstjeneste, norsk firma eller organisasjon med virksomhet i utlandet, studenter/au pair eller sjøfolk i utenriksfart med fast bopel i Norge, gjelder begrensningen ikke. 3 HVA FORSIKRINGEN KAN OMFATTE - erstatning ved død, erstatning ved livsvarig medisinsk invaliditet. Behandlingsutgifter dekkes med inntil 5 % av forsikringssummen for invaliditet. Det fremgår av forsikringsbeviset hva forsikringen omfatter. 4 HVILKE SKADER SOM DEKKES OG BEGRENSNINGER SOM GJELDER 4.1 SELSKAPET SVARER FOR 4.1.1 Ulykkesskade som rammer den forsikrede. Med ulykkesskade menes skade på kroppen forårsaket av en plutselig og ufrivillig ytre hendelse som inntreffer i forsikringstiden. 4.2 SELSKAPET SVARER IKKE FOR 4.2.1 skade som følge av slagtilfelle, besvimelse eller annen sykelig tilstand, herunder sinnssykdom eller akutt sinnsforvirring. Har sykdom eller sykelig tilstand forverret skadens følger, svarer selskapet bare for den del av følgene som er forårsaket av ulykkesskaden. 4.2.2 følgende sykdommer/tilstander dekkes ikke selv om ulykkesskade kan påvises som årsak: 4.2.2.1 Følgende muskel/skjelett-tilstander: - smertetilstander i rygg og nakke, med mindre smertene har oppstått som følge av traumatisk/skadebetinget brudd i ryggsøylen, eller at ryggvirvlene har vært ute av ledd - brudd som følge av patologisk prosess, som for eksempel beinskjørhet - myalgier (muskelsmerter) og andre uspesifikke smertetilstander - tendinitter (senebetennelse), tendinoser (kronisk senebetennelse) og impingement (inneklemmingssyndrom) - artritter (leddbetennelse) som ikke er skadeutløst, men for eksempel ledd i en belastningstilstand eller systemsykdom - degenerative forandringer i ledd og bløtdeler i hele kroppen, med mindre det foreligger en klar skadebetinget artrose (evt. slitasjegikt) 4.2.2.2 Hjerte-/karsykdommer og -tilstander 4.2.2.3 Tretthetssyndromer 4.2.2.4 Post-commotiosyndrom 4.2.2.5 Psykiske lidelser 3 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 4.2.3 skade oppstått ved operasjon eller annen behandling, med mindre den forsikrede er blitt operert/behandlet på grunn av ulykkesskade som selskapet svarer for. 4.2.4 skade oppstått ved inntak av medisinske preparater, med mindre det skjer etter forordning fra lege som et ledd i behandling av en erstatningsmessig ulykkesskade. 4.2.5 skade oppstått ved infeksjon etter stikk eller bitt av insekt. Dog svarer selskapet for lokal sårinfeksjon og ”blodforgiftning” oppstått på denne måte. Andre infeksjoner svarer selskapet bare for når det må anses å være på det rene at årsaken er infeksjon av sår oppstått ved ulykkesskade og at en annen smittemåte må anses utelukket. 4.2.6 skade oppstått ved forgiftning gjennom mat, drikke eller nytelsesmidler. 4.2.7 skade oppstått under deltakelse i, eller utøvelse av, følgende aktiviteter: - boksing, kickboksing eller lignende kampsport eller selvforsvarsidretter samt trening til slik utøvelse, strikkhopping, basehopping, parasailing og flygning med mikrolette og ultralette fly, fallskjermhopping eller liknende luftsportsaktiviteter. super-G og utforrenn trening til eller deltakelse i hastighetsløp med motorkjøretøy eller motorbåt dykking dypere enn 40 meter med tilførsel av luft eller pustegass og fridykking dypere enn 10 meter. på ekspedisjoner. Med ekspedisjoner menes reiser til mer utilgjengelige områder, uten offentlig kommunikasjon, med dårlig infrastruktur og ofte med behov for spesialutstyr/spesialutrustning. For eksempel vil klatring/trekking over 4000 m i Himalaya og lignende områder, samt reiser til arktiske strøk (ikke charterreiser), være omfattet av betegnelsen ekspedisjon. 4.2.8 skade oppstått ved frivillig deltakelse i slagsmål eller ved utførelse av en forbrytelse. 4.2.9 skade som følge av selvforskyldt rus p.g.a. inntak av alkohol, medisiner eller narkotiske stoffer. 4.2.10 skade oppstått under militærtjeneste i væpnede styrker utenfor Norge. For piloter i militære jetjagerfly gjelder forsikringen ikke i noe tilfelle skader inntruffet under flyging. 4.2.11 skade som skyldes påvirkning av lys eller temperatur. Selskapet dekker likevel slik påvirkning når årsaken er en nødssituasjon forsikrede ufrivillig er kommet opp i. 4.2.12 selvmord, med mindre kravstilleren kan sannsynliggjøre at dette skyldes en akutt sinnsforvirring forårsaket av en ytre årsak og ikke en sinnslidelse. 4.2.13 skade oppstått som følge av forsett fra sikrede/forsikredes side. Ved skade som skyldes grov uaktsomhet, kan selskapets ansvar reduseres eller falle helt bort. Det avgjøres under hensyn til skyldgraden og omstendighetene for øvrig om selskapet skal betale noe, og i tilfelle hvor mye. 4.2.14 sykdommer forårsaket av HIV-infeksjon (Aids eller andre HIV-relaterte tilstander) eller sykdom forårsaket av Hepatitt-B-virus. Selskapet svarer likevel hvis smitten er overført i forbindelse med en ulykkesskade. 4.3 UTEN SÆRSKILT AVTALE SVARER SELSKAPET IKKE FOR ULYKKESSKADE INNTRUFFET UNDER deltakelse i, eller utøvelse av, følgende sports- og fritidsaktiviteter: - Fjellklatring. Med fjellklatring menes klatring hvor det brukes spesialutstyr/sikringsutstyr. Isklatring, klippeklatring, grotteklatring, juving og rappellering går under fjellklatring. off-pist, big-jump, heliskiing og andre lignende skisportsaktiviteter kiting downhillkjøring på sykkel 4 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 5 SIKKERHETSFORSKRIFTER OG ENDRING AV RISIKO 5.1 SIKKERHETSFORSKRIFTER Forsikringen er overtatt på betingelse av at de sikkerhetsforskrifter som er fastsatt nedenfor til enhver tid overholdes. Har sikrede forsømt å overholde sikkerhetsforskriftene, eller påse at de blir overholdt, kan selskapets ansvar settes ned eller falle helt bort, jfr. FAL §§ 4-8 og 13-9. 5.1.1 Den skadde må snarest søke lege og følge legens forskrifter og behandlingsopplegg. 5.2 ENDRING AV RISIKO Premien fastsettes på grunnlag av forsikredes arbeide eller yrke, inklusive bierverv. Forandring av dette må meldes snarest til selskapet. Hvis forsikringstakeren forsømmer å gi melding som ville betinget høyere premie, vil erstatningen bli nedsatt etter regler i FAL §13-7. Skifte av arbeidssted fra land til offshore eller skipsfart regnes også som endring av yrke. For kollektiv ulykkesforsikring gjelder i tillegg følgende: Endres antall forsikrede med 10 % eller mer i forsikringstiden, skal forsikringen endres straks. Det samme gjelder når antall forsikrede endres med 10 personer eller mer. 6 SKADEOPPGJØR OG EGENANDEL Sikkerhetsforskrift, se pkt. 5.1.1. 6.1 PLIKTER VED SKADE - - 6.2 Selskapet skal underrettes om dødsfall så snart som mulig. Selskapet har rett til å forlange obduksjon. Ved skade må den skadde snarest søke lege, underkaste seg regelmessig legebehandling og følge legens forskrifter. Den skadde plikter også å la seg undersøke av lege som selskapet utpeker. Hvis den skadde ikke oppfyller denne forpliktelse, kan selskapet avvise ethvert krav om utbetaling av erstatning. Undersøkelsen betales av selskapet. Kan det antas at tilstanden vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling, og den forsikrede uten rimelig grunn vegrer seg for å underkaste seg behandling, skal det likevel ved fastsettelse av den endelige invaliditetsgrad tas hensyn til den mulighet for bedring som slik behandling ville ha medført. DØDSFALL Har ulykkesskaden medført døden innen ett år, betales dødsfallserstatning med den sum som er nevnt i forsikringsbeviset. Eventuell invaliditetserstatning som måtte være utbetalt, kommer til fradrag. Dør den sikrede av annen årsak innen ett år etter at ulykkesskaden inntraff, betales verken dødsfalls- eller invaliditetserstatning. Dør den sikrede senere enn ett år etter at ulykkesskaden inntraff, betales ikke dødsfallserstatning, men invaliditetserstatning etter den invaliditetsgrad som skaden ville ha medført om dødsfallet ikke hadde inntruffet. 6.3 LIVSVARIG INVALIDITET Har ulykkesskaden innen 3 år fra skadedato medført invaliditet som antas å bli livsvarig, skal det betales invaliditetserstatning. For barn under 16 år er fristen 5 år. Hvis ulykkesskaden innen 3 år fra skadedato ikke har gitt symptomer som er registrert av lege, betales ingen erstatning. For fullstendig invaliditet betales hele forsikringssummen, for delvis invaliditet en tilsvarende mindre del av den, fastsatt på grunnlag av tabell gitt av Sosialdepartementet. Den tabellen som var gjeldende på skadetidspunktet, legges til grunn ved fastsettelsen, med følgende utvidelser og unntak: - - Ved tap av synet på ett øye når synet på det andre øyet mangler, settes invaliditetsgraden til 100 %. Tap av eller skade på lem eller organ som var fullstendig ubrukbart før ulykkesskaden inntraff, gir ikke rett til erstatning for invaliditet. Var et lem eller organ tidligere delvis tapt eller ubrukbart, gjøres det tilsvarende fradrag når invaliditetsgraden skal bestemmes. Erstatning for en og samme skade kan ikke overstige 100 % selv om flere lemmer eller organer er skadet. 5 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring - 01.07.2015 Skade som utelukkende virker vansirende, samt tannskader gir ikke rett til invaliditetserstatning. Ved fastsettelse av invaliditetsgrad skal det ikke tas hensyn til yrke, individuelle anlegg eller sosial stilling. Erstatningen forfaller til betaling når den livsvarige invaliditetsgrad kan fastsettes, likevel tidligst ett år etter at ulykkesskaden inntraff. Er det på et tidligere tidspunkt på det rene at selskapet i hvert fall skal betale en del av det beløp som kreves, skal selskapet utbetale et tilsvarende forskudd. Endelig oppgjør kan ikke utstå lenger enn 3 år etter at ulykkesskaden inntraff - for barn under 16 år likevel 5 år. Erstatningen skal fastsettes etter den invaliditetsgrad som antas å bli den endelige. 6.4 BEHANDLINGSUTGIFTER Gjelder bare medlemmer av norsk folketrygd. Omfatter forsikringen erstatning for invaliditet, erstattes nødvendige utgifter til behandling av ulykkesskaden i inntil 2 år fra skadedagen. Erstatningen for behandlingsutgifter er begrenset til 5 % av forsikringssummen for invaliditet, og dekker utgifter til 6.4.1 lege og tannlege. Tannskade som følge av spising er unntatt. 6.4.2 forbindingssaker og medisin foreskrevet av lege eller tannlege. 6.4.3 behandling og forpleining i sykehus, samt fysikalsk og kiropraktisk behandling foreskrevet av behandlende lege. 6.4.4 proteser. 6.4.5 reise til og fra hjemstedet innen Norge for behandling eller forpleining som nevnt under pkt.6.4.1 og 6.4.3. Erstatningen begrenses til utgifter ved rimeligste transportmiddel når det tas hensyn til den skaddes tilstand. 6.4.6 kriseterapi etter ran, overfall eller ulykke dersom dette har medført akutt psykisk krise. Behandlingen må skje innen 6 måneder og skal godkjennes av selskapet på forhånd. 6.5 UTGIFTER SELSKAPET IKKE DEKKER 6.5.1 Omkostninger ved rednings-/leteaksjoner, utgifter til opphold på hotell, rekonvalesent-hjem eller lignende. 6.5.2 Utgifter som kan kreves dekket fra annet hold. 6.5.3 Merutgifter til opphold eller behandling i private sykehus eller hos privatpraktiserende leger, fysioterapeuter og kiropraktorer uten offentlige driftstilskudd. 6.5.4 I tillegg til unntak i pkt. 4.2.7, gjelder disse begrensninger: Deltakelse i konkurranser godkjent av forbund eller krets, hvor det er påbudt å tegne egen lisensforsikring. Begrensningen i dette pkt. gjelder ikke for bedriftsidrettskonkurranser. 6.6 DOKUMENTASJON Den som vil fremme krav om dekning av slike utgifter som nevnt ovenfor, må legge fram en legitimert oppgave over de utgifter som kreves erstattet. 6.7 EGENANDEL Egenandelen ved erstatning for behandlingsutgifter er kr 1.000. Ved tannskade på barn under 20 år er egenandelen kr 500. 6 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 6.8 01.07.2015 UTBETALING AV ERSTATNING Hvis ikke annet fremgår av forsikringsbeviset (begunstigelse), utbetales forsikringssummen til ektefelle/samboer, livsarvinger, testamentarvinger eller øvrige arvinger etter loven. Disse er begunstiget i den rekkefølge som de er nevnt. For kollektiv ulykke utbetales forsikringssummen til ektefelle/samboer, livsarvinger, testamentarvinger eller øvrige arvinger etter loven. Disse er begunstiget i den rekkefølge som de er nevnt. En person regnes ikke som ektefelle lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for, eller gitt bevilling til separasjon eller skillsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Registrert partner er likestilt med ektefelle. Som samboer regnes person som den forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold når det av Folkeregisterets registrering av flyttedato framgår at vedkommende har hatt samme bopel som den forsikrede de siste 2 år samt person som har felles bopel og felles barn med den forsikrede. Hvis det på det tidspunkt ulykken inntrådte forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap kunne inngås, anses vedkommende ikke som samboer. En person regnes ikke som samboer lenger enn til det tidspunkt det foreligger faktisk samlivsbrudd eller til det tidspunkt ovennevnte samboerdefinisjon av annen grunn ikke lenger er oppfylt. 6.9 SPESIELLE BESTEMMELSER VED FORSIKRING PÅ BARN For barn opphører forsikringen ved første hovedforfall etter fylte 20 år. Når det er tegnet forsikring for min. ett barn i familien - spesifisert med navn og egen forsikringssum i forsikringsbeviset - dekker selskapet automatisk en ulykkesforsikring for nye barn inntil fylte ett år med forsikringssum kr 500.000 ved invaliditet. Selskapet dekker ikke skade inntruffet under fødselen. Forsikringssum ved død er inkludert med kr 50.000 for hvert barn som er forsikret. 6.9.1 Erstatningsoppgjøret kan utstå i inntil 5 år etter at ulykkesskaden inntraff. 6.9.2 Ved behandlingsutgifter for tannskade dekker forsikringen også første permanente tannbehandling (bro, krone e.l.) selv om behandlingen skjer senere enn 2 år etter skadedagen. Oppgjør for slike utgifter skal imidlertid foretas innen 2 år fra skadedagen på grunnlag av omkostningsoverslag fra tannlege eller tanntekniker. Begrensningene i pkt. 6.4 og 6.5 gjelder også ved erstatning av denne type skader. 6.9.3 For barn under 16 år dekker selskapet skade som skyldes grov uaktsomhet. 7 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 SÆRVILKÅR Bare de særvilkår som er angitt i forsikringsbeviset gjelder for forsikringen U20 Kollektiv ulykkesforsikring Forsikringstaker plikter å gi selskapet løpende informasjon om inn-/utmeldinger og risikoendringer for øvrig. Endres antall forsikrede med 10 % eller mer i forsikringstiden, skal forsikringen endres straks. Det samme gjelder når antall forsikrede endres med 10 personer eller mer. Det er ikke anledning til å reservere seg mot medlemskap i ordningen, med mindre det framkommer andre opplysninger i forsikringsbeviset. U25 Skoleelever, barn i barnehage og lignende Hvis ikke annet er nevnt i forsikringsbeviset, dekker selskapet ulykkesskade som rammer elevene/barna mens de, under skolens eller barnehagens ledelse, deltar i undervisning, på ekskursjoner, reiser, stevner o.l., samt i frikvarterene og på direkte vei til og fra skolen eller barnehagen. Når det er angitt i forsikringsbeviset, dekker forsikringen også påmeldte elever/barn fra 1. til og med 4. klasse innenfor skolefritidsordninger, mellom kl 0700 og 1700 på hverdager. Bestemmelsene i pkt 6.9 gjelder også for dette særvilkår. U26 Hjelpekorps og lignende Selskapet dekker ulykkesskade som oppstår under tjeneste, dvs. øvelser og utrykninger, samt på direkte vei til og fra tjenesten. Forsikringen gjelder ikke under krigstilstand og mobilisering. Bestemmelsene i pkt 6.4, 6.5 og 6.9 gjelder også for dette særvilkår. U27 Idrettslag, klubber og lignende Forsikringen gjelder for: medlemmer av idrettslaget/klubben som ikke er dekket under forbundets/særforbundets forsikringsordninger, dvs. styre- og utvalgsmedlemmer, støttemedlemmer/ passive medlemmer, foreldregrupper etc, og dekker: - ulykkesskade (se pkt. 4.1.1 og 4.2) som inntreffer under utøvelse av aktiviteter organisert av idrettslaget/klubben. Slike aktiviteter kan være dugnader, loddsalg, kiosksalg og andre inntektsbringende tiltak o.a. som utføres av denne gruppen medlemmer. Forsikringen dekker ikke: - Medlemmer av idrettslaget/klubben som er dekket av forsikring knyttet til lisens. Medlemmer av idrettslaget/klubben som er aktive utøvere av den idrett laget/klubben representerer. Bestemmelsene i pkt 6.4, 6.5 og 6.9 gjelder også for dette særvilkår. U28 Andre lag og foreninger Selskapet dekker ulykkesskade som inntreffer på direkte vei til og fra, samt under møter, turer, leirer, stevner, forestillinger, øvelser, reiser og lignende i lagets og foreningens regi. Bestemmelsene i pkt 6.4, 6.5 og 6.9 gjelder også for dette særvilkår. 8 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 U30 BONDENS ULYKKESFORSIKRING Forsikringen gjelder for sikrede nevnt i forsikringsbeviset Er barn omfattet av forsikringen opphører forsikringen ved første hovedforfall etter fylte 20 år. Med barn menes: - egne barn, også de som ikke bor hos sikrede adoptivbarn fra og med det tidspunkt den faktiske omsorgen for barnet er overtatt fosterbarn med samme bostedsadresse som sikrede i folkeregistret barn født av surrogatmor er medforsikret fra og med endelig utskrivelse fra sykehus etter fødselen. Forsikringen gjelder ikke hvis sikrede har fylt 75 år. Forsikringssummene fremkommer av forsikringsbeviset. 9 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 10 01.07.2015 Forsikringsvilkår Ulykke Eika Forsikring 01.07.2015 11 Vakttelefon ved skade Eika Forsikring AS: +47 62 55 07 77 Du har klagerett Mener du at Eika Forsikring AS har gjort feil i saker som gjelder forsikringsavtalen eller erstatningsoppgjøret, kan du ta kontakt med Eika Klageordning Postboks 332 2303 Hamar [email protected] Finansklagenemnda Postboks 53, Skøyen 0212 Oslo Det er gratis å henvende seg til klagenemndene. Forsikringsvilkår Generelle vilkår Eika Forsikring 01.01.2016 Generelle vilkår Gjeldende fra 01.01.2016 Generelle vilkår Eika Forsikring 01.01.2016 INNHOLD 1 SÆRLIGE BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ERSTATNINGSPLIKT ..................................................................... 3 2 SKJØNN .......................................................................................................................................................... 4 3 RENTER AV ERSTATNINGSBELØPET .............................................................................................................. 4 4 FØLGENE AV SVIK .......................................................................................................................................... 4 5 FORELDELSE ................................................................................................................................................... 4 6 OPPSIGELSE AV FORSIKRINGEN ..................................................................................................................... 5 7 ANGRERETT FOR FORBRUKERE I VISSE TILFELLER ........................................................................................ 6 8 FORNYELSE AV FORSIKRINGEN ..................................................................................................................... 6 9 VARIGHET FOR FORSIKRINGSAVTALEN OG BEREGNING AV PREMIE ............................................................ 6 10 SELSKAPETS RETT TIL Å MOTREGNE I ERSTATNINGEN ............................................................................. 7 11 IDENTIFIKASJON ......................................................................................................................................... 7 12 ULOVLIGE INTERESSER ............................................................................................................................... 8 13 VINNINGSFORBUD ...................................................................................................................................... 8 14 LOVVALG .................................................................................................................................................... 8 15 VERNETING ................................................................................................................................................. 8 16 VALUTA ...................................................................................................................................................... 8 Disse vilkår gjelder i den utstrekning de ikke er fraveket i de enkelte bransjevilkår, særvilkår eller i forsikringsbeviset. 2 Generelle vilkår Eika Forsikring 1 01.01.2016 SÆRLIGE BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ERSTATNINGSPLIKT Selskapet svarer ikke for tap eller skade, og økning i tap eller skade, som direkte eller indirekte er forårsaket av eller står i sammenheng med 1.1 jordskjelv og vulkanske utbrudd. 1.2 krig eller krigslignende handlinger, enten krig er erklært eller ikke, opprør eller lignende alvorlige forstyrrelser av den offentlige orden. Ved terrorhandling er selskapets samlede erstatningsansvar begrenset til NOK 75.000.000 per skadehendelse for forsikringer av bygninger, maskiner, løsøre, varer og driftstap knyttet til næringsvirksomhet, offentlig virksomhet og bygninger/husleietap tilhørende borettslag/boligsameie. Overskrides fastsatt beløp for erstatningsansvar per hendelse, vil erstatningen bli redusert forholdsmessig. Med terrorhandling forstås en rettsstridig, skadevoldende handling rettet mot allmennheten, herunder en voldshandling eller farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser, og som forstås å være utført i den hensikt å utøve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer, eller for å fremkalle frykt. Alle skader som inntreffer innenfor et tidsrom på 48 timer regnes som samme hendelse. 1.3 spredning av biologiske eller kjemiske substanser eller bruk av raketter, atomvåpen, radioaktiv stråling – uansett årsak – fra atomsubstans (se atomenergiloven av 12. mai 1972 nr. 28, § 1 c og h). Unntaket gjelder ikke bruk av radioisotoper som angitt i lovens § 1 c og i samsvar med lov om strålevern og bruk av stråling (Strålevernloven) av 12. mai 2000 nr. 36. 1.4 Selskapet svarer heller ikke for skade, kostnad, ansvar eller tvist som direkte er forårsaket av tidsfeil eller som er en følge av, eller som står i sammenheng med tidsfeil i databehandlingsfunksjon. Selskapet svarer likevel for: personskade eller dødsfall eller erstatningsansvar for slike skader. brannskade, dog slik at konsekvensskader ikke dekkes, selv om disse inntrer som følge av brannskade. erstatningsansvar etter bilansvarsloven. Med tidsfeil menes feil eller forstyrrelse pga: en bestemt tidsangivelse eller overgang fra et tidspunkt til et annet. en bestemt tidsperiode eller overgang fra en tidsperiode til en annen. en bestemt kalenderdato eller overgang fra en dato til en annen. Med databehandlingsfunksjon menes komponent eller funksjon i enhet for elektronisk behandling av data, innbefattet maskinvare og dataprogrammer i datamaskin eller mikroprosessor og såkalt innebygd elektronikk. Med konsekvensskader menes skade eller tap som oppstår som følge av brannskade, for eksempel driftstap eller lignende. Med brann menes ild som er kommet løs. Ved forsikring for bolig, innbo, fritidsbolig, 3-4-mannsbolig, borettslag/sameie, bygning/sameie, motorvogn, privatperson, boligdelen i landbruksforsikring og verdigjenstand for privatperson, svarer selskapet likevel for skader som er erstatningsmessige etter vilkåret, selv om årsaken er tidsfeil i databehandlingsfunksjon som nevnt ovenfor. 3 Generelle vilkår Eika Forsikring 2 01.01.2016 SKJØNN Hvis det er adgang til å kreve skjønn iht. forsikringsvilkårenes punkt om skadeoppgjør, gjelder følgende bestemmelser om fremgangsmåten: Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver av partene velger en skjønnsmann. Hvis noen av partene ønsker det, kan han/hun velge særskilt skjønnsmann for bestemte ting – ved avbruddstap for bestemte spørsmål. Har den ene av partene skriftlig underrettet den andre om sitt valg, plikter denne innen en uke etter at han/hun har mottatt underretningen å gi meddelelse om hvem han/hun velger. Før skjønnet velger de to skjønnsmenn en oppmann. Hvis noen av partene forlanger det, skal denne være bosatt utenfor partenes hjemsted og utenfor den kommune hvor forsikringstilfellet er inntruffet. Unnlater en av partene å velge skjønnsmann, oppnevnes denne på hans/hennes vegne av tingretten i den rettskrets hvor skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte. Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og foreta de undersøkelser som de anser nødvendige. De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av forsikringsvilkårene. De to skjønnsmenn foretar verdsettelsen – besvarer spørsmålene ved avbruddstap – uten at oppmannen tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen som etter de samme regler avgir sitt skjønn over de punkter som skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt, beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn. Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grenser som de to skjønnsmenns ansettelser vil medføre. Skjønnets verdsettelser er bindende for begge parter. Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmannen og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres av partene med en halvdel hver. 3 RENTER AV ERSTATNINGSBELØPET Sikrede har krav på renter overensstemmende med reglene i § 8-4 eller § 18-4 i Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989, nr. 69 (FAL). 4 FØLGENE AV SVIK Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet mister ethvert erstatningskrav mot selskapet etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning samme hendelse, og selskapet kan si opp enhver forsikringsavtale med sikrede, jf FAL §§ 4-2, 4-3, 8-1 eller §§ 13-2, 13-3 og 18-1, se også punktene 6.4.1, 6.4.2, 6.4.3 og 11 nedenfor. 5 FORELDELSE 5.1 Selskapet er fri for ansvar hvis 5.1.1 sikrede ikke har meldt kravet til selskapet innen ett år etter at sikrede fikk kunnskap om de forhold som begrunner det. 5.1.2 sikrede ikke har anlagt sak eller krevd nemndbehandling innen 6 måneder regnet fra den dag selskapet skriftlig har meddelt vedkommende at det ikke anser seg ansvarlig og samtidig har minnet ham/henne om fristen, dens lengde og følgen av at den oversittes, jf FAL §§ 8-5, 18-5 og 20-1. 5.2 Sikredes krav foreldes også etter bestemmelsene i FAL § 8-6 eller § 18-6. 4 Generelle vilkår Eika Forsikring 01.01.2016 6 OPPSIGELSE AV FORSIKRINGEN 6.1 Forsikringstakerens oppsigelsesadgang ved utløpet av forsikringstiden 6.1.1 Vil ikke forsikringstakeren at forsikringen skal fornyes automatisk, må han eller hun varsle selskapet innen forsikringstidens utløp, jf. FAL § 3-4 og FAL § 12-8. 6.2 Forsikringstakerens oppsigelsesadgang i forsikringstiden 6.2.1 Forsikringstakeren kan i forsikringstiden si opp en løpende forsikring dersom forsikringsbehovet faller bort eller det foreligger andre særlige grunner, eller for flytting av forsikringen til et annet selskap, jf FAL § 3-6, første ledd og FAL § 12-3, annet ledd. 6.2.2 Ved oppsigelse i forsikringstiden skal forsikringstakeren varsle selskapet med en frist på minst en måned. Ved flytting til annet selskap skal det i varselet opplyses om hvilket selskap forsikringen flyttes til og om tidspunktet for flyttingen, jf FAL § 3-6, annet ledd og FAL § 12-3 tredje ledd. 6.3 Selskapets oppsigelsesadgang ved utløpet av forsikringstiden 6.3.1 Selskapet kan unnlate å fornye en forsikring når det foreligger særlige grunner som gjør det rimelig å avbryte forsikringsforholdet, jf. FAL § 3-5, annet ledd og FAL § 12-9, annet ledd. 6.3.2 Vil ikke selskapet at forsikringen skal fornyes automatisk, må det varsle forsikringstakeren om dette senest to måneder før forsikringstidens utløp. Varselet skal være skriftlig og grunngitt. I motsatt fall fornyes forsikringsforholdet for ett år, jf. FAL § 3-5, første ledd og FAL § 12-9, første ledd. 6.4 Selskapets oppsigelsesadgang i forsikringstiden Selskapet kan si opp forsikringen 6.4.1 med øyeblikkelig virkning hvis det foreligger svik i forbindelse med opplysninger om risikoen, jf FAL § 4-3 eller § 13-3. 6.4.2 med øyeblikkelig virkning hvis forsikringstaker erklæres konkurs i forsikringstiden, jf FAL § 3-7 eller § 12-4. 6.4.3 med en ukes varsel hvis det foreligger svik ved skadeoppgjøret, jf FAL § 8-1 eller § 18-1. 6.4.4 med 14 dagers varsel hvis det er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen, jf FAL § 4-3 eller § 13-3. 6.4.5 med 14 dagers varsel ved manglende premiebetaling under denne eller andre avtaler med selskapet, jf FAL § 5-2 eller § 14-2. 6.4.6 med 2 måneders frist ved skade hvis: sikrede har voldt skaden forsettlig, sikrede har forsømt å overholde en sikkerhetsforskrift, det i løpet av en 12-måneders periode har vært minst 3 skader til sammen under denne og andre avtaler med selskapet, eller skadeforløpet viser stort avvik fra det normale. Jf FAL § 3-7 eller § 12-4. 6.4.7 med 2 måneders frist hvis bruken av forsikringsgjenstanden eller sikredes virksomhet endres i forsikringstiden på en måte som innebærer at selskapet ikke ville ha overtatt forsikringen om det nye forholdet hadde foreligget ved forsikringstidens begynnelse er av betydning for selskapets mulighet til å gjenforsikre. Jf FAL § 3-7 eller § 12-4. 6.4.8 med 2 måneders frist ved gjentatte forsinkede premieinnbetalinger under denne eller andre avtaler med selskapet. Jf FAL § 3-7 eller § 12-4. 5 Generelle vilkår Eika Forsikring 01.01.2016 7 ANGRERETT FOR FORBRUKERE I VISSE TILFELLER 7.1 Angrerett ved fjernsalg Ved fjernsalg har forbrukeren rett til å gå fra avtalen (angrerett) innen 14 dager fra avtaleinngåelsen, ved at det gis melding til selskapet om at angreretten vil benyttes, jf. angrerettloven § 34. Med fjernsalg menes salg der forberedelse og inngåelse av en avtale skjer utelukkende ved bruk av fjernkommunikasjon, forutsatt at selskapet i sin markedsføring tilbyr eller oppfordrer til inngåelse av avtaler på denne måten, jf. angrerettloven § 5 bokstav b. Med fjernkommunikasjon menes kommunikasjon som skjer uten at partene er til stede samtidig, for eksempel ved telefon, trykksaker, fjernsyn og internett, jf. angrerettloven § 5 bokstav b. 7.1.1 Angreretten ved fjernsalg gjelder ikke for avtaler om reise- og reisegodsforsikring eller andre forsikringsavtaler med kortere varighet enn en måned, jf. angrerettloven § 35 bokstav b. 7.2 Angrerett ved salg utenfor fast utsalgssted 7.2.1 Ved salg utenfor fast forretningssted har forbrukeren rett til å gå fra avtalen (angrerett) innen 14 dager etter at lovens krav til opplysninger er mottatt, jf. angrerettloven § 38. Med salg utenfor fast forretningssted menes salg der forbrukeren inngår forsikringsavtale på et annet sted enn forsikringsselgers faste utsalgssted, jf. angrerettloven § 5 bokstav d. 8 FORNYELSE AV FORSIKRINGEN Gjelder forsikringen for et bestemt tidsrom på ett år eller mer, fornyes forsikringen automatisk for ett år ved utløpet av forsikringstiden, jf. FAL § 3-2 og FAL § 12-7. Dette gjelder imidlertid ikke dersom forsikringstakeren eller selskapet varsler om at forsikringen ikke skal fornyes, jf. FAL §§ 3-4 og 3-5 og FAL §§ 12-8 og 12-9. Forsikringsvilkår og premie kan endres og blir gjeldende fra fornyelsesdag. 9 VARIGHET FOR FORSIKRINGSAVTALEN OG BEREGNING AV PREMIE 9.1 Forsikringen gjelder fra det tidspunkt avtale er vedtatt av partene eller f.o.m. en senere avtalt dato kl. 00.00. Forsikringen gjelder til kl. 24.00 siste dato i avtaleperioden. Tilsvarende gjelder for senere fornyelser. Det er en forutsetning at premien blir betalt innen den tid som fremgår av betalingsvarslet. Hvis det er en forutsetning at premien skal være betalt før selskapets ansvar begynner å løpe, framgår dette av forsikringsbeviset for den enkelte dekning. 9.2 Ved terminvis premiebetaling eller ved delvis betaling, svarer selskapet bare for skader som inntreffer i det tidsrommet det er betalt premie for. 9.3 Hvis premien for endring eller utvidelse av forsikringen ikke betales innen betalingsfristen, vil endringen/utvidelsen bli annullert. 9.4 Opphører en løpende forsikring i avtaleperioden, har selskapet krav på premie forholdsmessig etter den tid forsikringen har vært i kraft. Forsikringstakeren skal godskrives overskytende premie, som skal utgjøre en forholdsmessig andel av premien som den gjenstående forsikringen utgjør i hele måneder i forhold til den samlede forsikringstiden, jf. FAL § 3-9, første og annet ledd og FAL § 12-5, første og annet ledd. I tilfeller hvor risikoen er ujevnt fordelt i forsikringstiden, kan selskapet fastsette at det ved beregningen av premien som skal godskrives forsikringstakeren, skal tas hensyn til slike svingninger i risikoen, jf. FAL § 3-9, annet ledd og FAL § 12-5, annet ledd. 6 Generelle vilkår Eika Forsikring 9.5 01.01.2016 Ved purring på manglende betaling ved betalingsfristens utløp, tillegges 1/10 av inkassosats iht. Inkassoforskriftens kap. 1 og 2. Hvis betalingsfristen ved 2. gangs varsel ikke overholdes, opphører avtalen helt eller delvis p.g.a. manglende betaling. Selskapet har i slike tilfeller krav på premie iht. følgende tabell: Forsikringstid: Inntil 1 mnd. Inntil 2 mnd. Inntil 3 mnd. Inntil 4 mnd. Inntil 5 mnd. Inntil 6 mnd. Inntil 7 mnd. Inntil 8 mnd. Over 8 mnd. 9.6 Premie i % av årspremien: 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Ved terminvis premiebetaling m/bankgiro beregnes et termintillegg. Ved terminvis premiebetaling m/avtalegiro er det ikke termintillegg. Avtalegiro forutsetter at betaleravtalen opprettes hos kundens bankforbindelse. Dersom avtalegiro ikke etableres innen 3 måneder endres betalingsmåten til bankgiro 10 SELSKAPETS RETT TIL Å MOTREGNE I ERSTATNINGEN 10.1 I en erstatning som tilfaller forsikringstakeren, har selskapet rett til å motregne med forfalt premie fra samme eller andre forsikringsforhold med selskapet, jf FAL § 8-3. 10.1.1 I erstatning som tilfaller en medforsikret tredjeperson eller skadelidt under ansvarsforsikring, kan selskapet motregne med premie fra samme forsikringsforhold som er forfalt i løpet av de siste 2 år før erstatningsutbetalingen, jf FAL § 8-3. 11 IDENTIFIKASJON 11.1 Ved forsikring av motorvogner, fartøyer, luftfartøyer og husdyr vil bestemmelser om at sikredes rett til erstatning helt eller delvis kan bortfalle som følge av sikredes handlinger eller unnlatelser, få tilsvarende anvendelse ved handlinger eller unnlatelser fra personer som med sikredes samtykke er ansvarlig for forsikringsgjenstanden, jf FAL § 4-11andre ledd, bokstav a. 11.2 Ved forsikring av bolig, privat fritidssted og innbo vil bestemmelser om at sikredes rett til erstatning helt eller delvis kan bortfalle som følge av sikredes handlinger eller unnlatelser, få tilsvarende anvendelse ved handlinger eller unnlatelser fra sikredes ektefelle som bor sammen med sikrede, eller fra personer som sikrede lever sammen med i et fast etablert forhold, jf FAL § 4-11, andre ledd bokstav b. 11.3 Ved forsikring som har tilknytning til næringsvirksomhet - unntatt motorvogner - vil bestemmelser om at sikredes rett til erstatning helt eller delvis kan bortfalle som følge av sikredes handlinger eller unnlatelser, få tilsvarende anvendelse ved handlinger eller unnlatelser gjort av ansatt som har det overordnede ansvar for den del av virksomheten hvor forsømmelsen er gjort, jf FAL § 4-11, siste ledd. 7 Generelle vilkår Eika Forsikring 12 01.01.2016 ULOVLIGE INTERESSER Forsikringen omfatter kun lovlige interesser som kan verdsettes i penger. 13 VINNINGSFORBUD Forsikringen skal ikke føre til vinning, men skal bare erstatte det tap som virkelig er lidt innenfor rammen av forsikringsavtalen. Forsikringssummen er intet bevis for tingens eller interessens verdi. 14 LOVVALG Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med lov nr. 111 av 27. november 1992 om lovvalg i forsikring, eller det er gjort annen avtale. 15 VERNETING Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norsk domstol med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning, eller det er gjort annen avtale. 16 VALUTA Premiebeløp, forsikringssummer, erstatningsbeløp m.v. som springer ut av forsikringsavtalen, regnes i norske kroner (NOK) hvis ikke annet fremgår av vilkår eller forsikringsbevis. 8
© Copyright 2024