Martina Hansens Hospital
Kne:
Behandling av kneledds-artrose
Ny protesedesign – bedre kinematikk – result.?
Stig Heir
Martina-seminar 2015
Hvilken behandling til hvem?
Hvilken behandling til hvem?
Alder ved keproteseoperasjon er nedadgående
Alder ved kneprotese i
Norge
Alder ved kneprotese i USA
Overlevelse kneproteser i Norge
Yngre pasienter = Lavere proteseoverlevelse
Årsaker til revisjoner:
Smerte
Instabilitet
Aksefeil
Løsning
Kneets biomekanikk:

1. Alignment / Akser

2. Bevegelse / Kinematikk

3. Stabilitet
As with the proximal tibial cut the distal
femur is also cut at right angles to the
mechanical axis
TKA vs Stabilitet

Intrinsic mekanisk stabilitet




Extrinsic mekanisk stabilitet



Leddflatenes geometri
Eminensene
Meniskene
Ligamenter (ACL, PCL, MCL, LCL, PLC)
Kapsel
Dynamisk stabilitet

Nevro-muskulære apparat
Journey er konstruert for å gjenopprette normal kinematikk
“Does total knee replacement restore
normal knee function?”
Noble et. al. CORR. (431): 157-65. 2005.
Endring i gangmønster etter TKA

↓ Hastighet


↓ Steglengde


↓ Midt-standfase kne fleksjon (quad besparende
gange)


↓ Max kne fleksjon i stand- og sving-fase

Dorr, CORR 1988
Kramers, JOA 1997
Saari, Acta Orthop 2005
Andriacchi, JBJS-A 1982

Forventning og fornøydhet
Funksjon etter Kneprotese er
dårligere enn etter Hofteprotese
• Smerter postop protese
– 9% hofte
– 16% kne
The Ulm Osteoarthritis Study- K Huch
To utfordringer ved TKA


Flere unge –
dårligere
overlevelse
Funksjonelle begrensninger
med dagens kneproteser

Mekanisk akse
JOURNEY™ BCS er formet som et
normalkne
Leddlinjen gjenskapt til
3°
Bone resection

Tapp/kam-makanisme
erstatter ACL&PCL
Medial
Lateral
Benreseksjon
Venstre Kne
™Trademark of Smith & Nephew. Reg. US Pat. & TM Off.
JOURNEY™ BCS tibia insert – lateral
compartment
•
Høy konformitet i koronalplanet
•
Gir naturlig tibiofemoral rotasjon
•
Posteriør helning reduserer kraft på peg
™Trademark of Smith & Nephew. Reg. US Pat. & TM Off.
Medial
Lateral
JOURNEY™ BCS insert – medial
compartment
•
Konkav flate
•
Gir medial pivot
•
Posteriøre leppe fungerer som menisk
•
Minimum 6.7mm tykkelse
Lateral
Medial
™Trademark
of of
Smith
& Nephew.
Reg. Reg.
US Pat.
TM Off.
™Trademark
Smith
& Nephew.
US& Pat.
& TM Off.
Femur form
Sagittal profil

Sagittal profil (medial, lateral,
trochlear) tilsvarer anatomien
 Trochlear dybde nær
anatomisk
 Laterale kondyl tykkelse
mindre enn mediale

Current Results Look Favorable

In-Vivo Kinematics:
FDA Claim for Normal Motion (Only
System)
–
Femoro-Tibial Kinematic studies
show normal rollback
and rotation (Komistek, Greenwald, Victor)
–
Patello-Femoral Kinematic study
display normal PF
contact, shift, and tilt (Ries)
–
Patellar tendon angle due to
kinematics (Byrne)
–

Stability:
Lachman study shows 76%
restoration of normal A-P
stability (Brink)
–
EMG study shows recovery of normal
extensor/flexor
muscle groups (Catani)
–

Flexion/Function:
Average mean flexion of patients has
been in the mid130 degrees (Ries, Victor, Garino, Bellemans,
Haas, Brink,
Robb, Thomas, etc.)
–
7 point WOMAC improvement
(Thomas)
–
Dramatic Improvements on Noble
Scale (Haas)
–
Improved patient feel & confidence
(Rajgopal)
–
Mean values of Flexion
137,2
120,2
107,2
124,9
Journey er konstruert for å gjenopprette normal kinematikk
2014 OARSI retn.linjer for beh
av Kneartrose
2014 ESCEO beh av Kneartrose
Trening – hjelper det?
Trening og vektred. – hjelper det?
Trening og vektred. – hjelper det?
PRP (platelet-rich plasma)
Kirurgisk behandling
Totalprotese
Halvprotese
Valg osteotomi
Nytt: Patellofem. UNI-protese
Takk for oppmerksomheten!
Diagnostisering av artrose i kne

Funn:

Kompresjonstesting av aktuelle kompartment:


Krepitasjoner som ved ben-til-ben kontakt ledsaget av
smerter som pasienten gjenkjenner!
Obs:


Pes anserinius tendinopati
Polynevropati