Små,store og rare
Små, store og rare hoder Morten Grønn BUK, AHUS • Hodeomkrets ved fødsel 35 cm (bredeste del av barnet) • Hodeomkrets (HO) målt ved fødsel, korrekt målt, men målingen påvirket av mange ”feilkilder” • HO, største målte HO, måler tre ganger, høyeste verdi Fontanelle • Fremre fontanelle, ruteress i form • Fontanelle; fra ikke palpabel til 4 x 4 cm hos friske barn • Fontanellens størrelse liten betydning når forholdene ellers er normale • Vedvarende stor fontanelle normal variant • Fremre fontanelle lukket ved 18 mndrs alder (fra 3 mndr til 2 år) mer fontanelle • Vurdere intrakranielle trykk; barnet rolig og i sittende stilling. Myk og pulserende, lett innsunket, ikke bukende • Bakre fontanelle, trekant med spissen opp, knapt palpabel Hodets vekst • Hjernen hos det nyfødte barn 10-15% av kroppsvekten (350 -450 g) • Hos voksne 2 % av vekten • Hodets vekst ≈ hjernens vekst • Hodeomkrets er det aktuelle mål for hjernens vekst • Barnet ”finner” sin percentil ila de første 3-6 levemåneder • Ofte samvariasjon mellom hodeomkrets og vekt/lengde utvikling Små, store og rare hoder • Mange er normalvarianter • ”Spedbarn med raskt økende hodeomkrets, men som ellers er friske, har normal fontanellespenning, følger normalt utviklingsmønster og ikke utmerker seg på noen måte, verken i atferd eller ved medisinsk undersøkelse, er overveiende sannsynlig friske. I de første tre månedene kan vurderingen være vanskelig” • Økende hodeomkrets -oftest en normalvariant Store hoder • Familiært store hoder • Stort barn, store hoder • Viktigste og vanskeligste differensialdiagnose til hydrocephalus • HO krysser percentiler, legger seg på > 97,5 perc • Tilveksten normaliseres mellom 6 og 12 mndrs alder Store hoder • Mye cerebrospinalvæske (nedsatt resorbsjon) – Hydrocephalus (premature med hjernebødning) – Benign ekstern hydrocephalus • Stor hjerne • Tumor • Karanomali Mistanke om hydrocephalus eller økt intrakranielt trykk • • • • • • Fyldig, spent fontanelle Suturdiastase ”Sprukken potte” lyd ved perkusjon Utvidete venetegninger Dårlig evne til å se oppover. Solnedgangsblikk Passiv, irritabel, hypoton, forsinket utvikling, mistrivsel, brekninger (spesielt om morgenen), andre spiseproblemer Rare hoder • Hos nyfødte; fødselssvulst (bløtdelshevelse), krysser suturer, kan være uttalt, forsvinner ila få dager, årsak til ”feil verdi” for HO • Hos nyfødte; cephalhematom, subperiostal blødning, avgrenses av suturer, kanskje ikke erkjent på barselsavdelingen (akkurat som claviculafraktur), oftest over issebeinet, kan være dobbeltsidig (to horn), ”eggeskall”, ”krater”, ikterus, resorberes ila måneder mer rare hoder • Flatt skjevt bakhode, diagonale del av pannen står frem • Foreldre og søsken rare hoder? • Craniosynostose, tidlig lukning av suturer mellom skallebein • 1:1000-2000 • Rar hodefasong, ”båtskalle ± kjøl” er vanligst • HO kan være normal enda mer rare hoder • Økt trykk og kosmetikk →Nevrokirurgi • Formen avhengig av hvilken av suturene som er affisert • Eller bare en del av en sutur • Tårnskalle • Craniosynostose som en del av et misdannelsessyndrom Små hoder • Lite hode, liten hjerne, mikrocephal ? • Manglende tilfredsstillende økning av HO, manglende tilvekst av hjernen ”ikke akseptabelt” • Mer alvorlig tilgrunnliggende tilstand ? • Bred utredning mer små hoder • Oftest en familiær tilstand • Hodets tilvekst er mindre enn gjennomsnittet de første 6 måneder, deretter vokser parallelt med like over eller under 2,5 perc. Normal utvikling Oppfølging og henvisning Anbefalinger fra Sos og Helsedir i 2004 • Hvis HO krysser en eller to percentilkanaler og barnet er uten problemer, måles på nytt etter 4 uker • Hvis HO er uendret, avsluttes ekstrakontrollen • Hvis HO krysser en eller to percentilkanaler og barnet har symptomer på økt trykk, skal det henvises • Krysning av tre percentilkanaler medfører henvisning mer Sos og helsedir • Hvis HO avtar ned mot 2,5 percentilen, men barnet utvikler seg bra, er henvisning unødvendig. Hvis HO faller ytterligere, bør barnet henvises • Barn med avvikende proporsjoner i hodet henvises. Terskelen for henvisning bør være lav Oppfølging • Epikrise fra nevrokirurg, OUS • Hyppige kontroller HO og utvikling på helsestasjon • Kontroller OUS og AHUS Vekstkurver for norske barn • Vekststudien i Bergen 2003-2006 • WHO vekststandard 2006 • Norske skolebarn er høyere enn for 30 år siden • Norske barn i alder 0-4 år; fv/lengde og hodeomkrets uendret de siste 20 år • Norske barn har høyere fv/større lengde, større hodeomkrets og er tyngre sammenlignet med WHOs vekststandard
© Copyright 2024