NT-proBNP/BNP – highlights
• B-type natriuretisk peptid (BNP) og det N-terminale (NT)
fragmentet av prohormonet til BNP er viktige
hjertesviktmarkører. Peptidhormoner.
• Brukes for å bekrefte eller avkrefte mistanke om hjertesvikt
med symptomer som kan tyde på hjertesvikt
• Bedret diagnostikken hos pasienter med akutt dyspne (skille
mellom dyspne av kardial eller annen årsak)
• Brukes også ved oppfølgning og for å vurdere prognose hos
pasienter med påvist hjertesvikt
NT proBNP eller BNP
Sirkulerende nivå er normalt svært
lave .Økt myokard stress (økt
intrakardialt trykk og/eller volum) =>
økt proBNP/BNP. NT-proBNP øker mer
enn BNP
Indikasjon:
•Mistanke om hjertesvikt
•Vurdering av prognose
•Effekt av behandling
Holdbarhet :
• P-BNP: 24 timer i kjøleskap (SUS), 4 timer i romtemp
• NT-proBNP: 5 døgn i kjøleskap (HUS),1 døgn romtemp.
Hjertesvikt diagnose
Symptom/funn
Sensitivitet (%)
Spesifisitet (%)
Pustebesvær
87
51
Ødemer
53
72
Fremmedlyder pulm
51
81
EKG forandringer
89
56
Rtg thorax, forstørret
hjerte
68
83
NT-proBNP høy
93
65
Vestre-viken
Referansegrenser
BNP
Omregning: pg/mL= ng/L,
pg/mL (ng/L) x 0.289 = pmol/L
NT-proBNP
Omregning : pg/ml = ng/l
pg/ml (ng/l) x 0,118 = pmol/l
7
Optimalt NT-proBNP cut off nivå for diagnose eller eksklusjon
av akutt hjertesvikt blant dyspneiske pasienter (1256 pas)
(European Heart Journal (2012) 33, 1787-1847
Kategori
Optimalt
cut off nivå
Sensitivitet
(%)
Spesifisitet
(%)
PPV (%)
NPV (%)
Confirmatory (”rule in”) cut points
< 50 år (n=184)
53 pmol/l
97
93
76
99
50-75 år (n=537)
106 pmol/l
90
82
83
88
>75 år (n=535)
212 pmol/l
85
73
92
55
90
84
88
66
60
77
98
Rule inn, overall
Exclusionary (”rule out”) cut point
All patients
(n=1256)
35 pmol/l
99
Klinisk bruk av NT-proBNP og BNP
(fra Brukerhåndbok i klinisk kjemi)
Grenser for å utelukke hjertesvikt :
Ikke akutte symptomer
(særlig aktuelt i allmennpraksis
for å vurdere hvorvidt pas skal
til kardiolog for ekko
Akutt dyspné eller
symptomforverrelse
BNP
10 pmol/l (35 ng/l)
29 pmol/l (100 ng/l)
NT-proBNP
15 pmol/l (125 ng/l)
35 pmol/l (300 ng/l)
Tolkning
• Jo høyere verdi – jo mer sannsynlig hjertesvikt
• Andre tilstander som gir økt verdi
– Ikke-kardiale: Nyresvikt/Lav GFR, hypertoni, kronisk lungesykdom, diabetes
mellitus,anemi, tyreotoxikose
– Kardiale: Klaffefeil, atrieflimmer, hypervolemi, lungeemboli, nyresvikt, mm
– Biologiske: Kvinner, høy alder, graviditet, fysisk anstrengelse
• Gir redusert verdi
– Obesitas , effektiv behandling av hjertesvikt, hypotyreose,
androgendominans/tilførsel, akromegali
• Hensikt med måling
– Spare på knappe ressurser (kardiolog/ekko bare hvis nødvendig) Ved alvorlig
syk pasient legger inn uansett
– Vurdere behandlingseffekt/prognose
10
11
Viktig å huske på :
• BNP har begrenset holdbarhet og må oppbevares kjølig. Nivået faller
likevel 10-15% etter oppbevaring 24 t i kjøleskap/4 timer i romtemperatur.
• NT-proBNP er holdbart i 72 timer. Dette er den riktige testen å rekvirere
for blodprøver som har lang reisevei til laboratoriet.
• Nivå. Hos hjertefriske ligger BNP og NT-proBNP ca på samme nivå. Ved
venstre ventrikkel dysfunksjon øker imidlertid NT-proBNP mer enn BNP.
Ingen enkel omregningsfaktor fra BNP til NT-proBNP.
• Ikke-kardiale årsaker til høy BNP/NT-proBNP: Nyresvikt/ redusert GFR.
Høyere cut-off verdier, vanskelig å vurdere. Sepsis. Andre kardiale årsaker
(uten hjertesvikt): coronar hjertesykdom, klaffesykdom, pulmonal
hypertensjon
• Ulike enheter benyttes: viktig å være våken ! Ulik cut-off for eksklusjon
benyttes. Ingen omregningsfaktor mellom BNP og NT-proBNP
• Metodeforskjeller innenfor hver gruppe. Bruke samme metode for å følge
en pasient.
Mindre instrument
Cobas h232, Roche
Troponin T
NT-proBNP
D-dimer
Triage, Alere/Medinor
i-STAT, Abbott
Troponin I
Troponin I
BNP
BNP
D-dimer
14
Anbefalinger fra Noklus?
• Vurdering av analysekvaliteten av de ulike POCT
instrumentene
– SKUP evaluering kun Cobas h232
– De fleste god eller akseptabel
• Legen må kjenne cut-off for metoden
– Hva med aldersjusterte cut-off?
• Monitorering: Bruk samme metode
– Obs: Stor biologisk variasjon
• Ikke nødvendig på de fleste legekontor?
– Obs: Holdbarhet/forsendelse
15
Klinisk us, EKG, røntgen, ekko osv
Natriuretiske peptider
BNP < 30 pmol/l
NT-proBNP < 50 pmol/l
BNP 30-100 pmol/l
NT-proBNP 50-250 pmol/l
BNP> 100 pmol/l
NT-proBNP > 250 pmol/l
Hjertesvikt er lite
sannsynlig
Usikker diagnose
Hjertesvikt er
sannsynlig
ESC: European heart Journal 2008