Klaffefeil og hjertesvikt
Klaffefeil og hjertesvikt Theis Tønnessen Thoraxkirurgisk avd. Oslo universitetssykehus, Ullevål Klaffelidelser • • • • • • Aortastenose Mitralinsuffisiens Aortainsuffisiens Mitralstenose Tricuspidalinsuffisiens (”resten kan dere glemme”) Hjertesvikt: • For lavt hjerteminuttvolum til å tilfredsstille kroppens metabolske krav (uten å øke fylningstrykket) Klaffefeil og hjertesvikt • Pga god diagnostikk og tidlig henvisning/operasjon er det få pasienter som utvikler hjertesvikt i Norge i dag • Unntak: Akutte klaffelidelser – Mitralinsuffisiens (infarkt, chordaeruptur, endocarditt) – Aortainsuffisiens (traumatisk, endocarditt) • OBS ”under-rapportering” av symptomer, spesielt eldre kvinner Aortaklaffefeil Aortaklaffefeil – indikasjoner for operasjon • Aortastenose – Symptomer – Åpningsareal < 0,7cm2 og/eller mean gradient > 50 mmHg • Aortainsuffisiens – – – – AI grad 3 (0-3) Symptomer Rask dilatasjon av venstre ventrikkel VV endesystolisk diameter > 5,5 cm og/eller endediastolisk diameter > 7,5 cm Traumatisk aortaklaff ruptur 18. Ullevål symposium 2009 Ventiltyper • Biologisk – Pasienter over 70 år – Pasienter under 70 år og redusert forventet levetid eller kontraindikasjoner mot mekanisk ventil • Mekanisk – Pasienter under 70 år • ”Klaffe-reparasjoner” 12 Griseventiler Freestyle Medtronic Mosaic Medtronic 13 Biologisk aortaklaff Pannus dannelse 15 18.11.2010 Venstre ventrikkelhypertrofi/diastolisk dysfunksjon 16 Neverdal, Tønnessen et al, Eur J Heart Fail, 2006 Mitralklaffefeil Mitralklaffefeil: Indikasjoner for operasjon • Mitralinsuffisiens – MI grad 3 (0-3) (og reversering av lungeveneflow) – Symptomer – Dersom man kan gjøre plastikk senker man terskelen for operasjon • Mitralstenose – Åpningsareal < 1,5 cm2 – Symptomer 20 Chordaeruptur med mitralinsuffisiens Mitralklaffeplastikk 22 18.11.2010 Mitralplastikk med ring Mitral-insuffisiens pga postinfarkt remodellering og restriksjon • Hvis stor – operasjon ± bypass-kirurgi • Ringplastikk eller kunstig klaff Papillemuskelruptur • Diagnose: • Kardiogent sjokk • Ekko • Behandling: • IABP • Kirurgi innen et døgn hvis påvirket hemodynamikk • Som oftest kunstig protese (event plastikk) Antikoagulering • Aortaventil • Biologisk: ASA i tre mnd, ellers ingenting • Mekanisk: Marevan (INR 2,5) • Mitralventil • Biologisk: ASA i tre mnd, ellers ingenting • Mekanisk: Marevan (INR 2,5), HUSK: aldri INR under 2 ved mekanisk mitralventil 26 Husk antibiotikaprofylakse ved: • Prosedyrer i munnhule m. forventet blødning (tanntrekking) + luftveisinngrep • ANTIBIOTIKAVALG Amoxicillin 2 gram p.o. 1 time før prosedyre. Ved penicillinallergi: clindamycin (Dalacin) 600 mg p.o. • Prosedyrer i GI tractus (colonoskopi, ERCP, etc) • Prosedyrer i urogenitaltractus (cystoskopi, TUR-P, urinveiskateterisering?) • ANTIBIOTIKAVALG Ampicillin 2 gram i.v. + aminoglykosid 160 mg i.v. 15-30 min før prosedyre ny dose etter 6 timer. Ved penicillinallergi: Vancomycin 1 gram i.v. 1 time før prosedyre 27 18.11.2010 Sykemelding, fysisk aktivitet: • Gå turer, lett fysisk aktivitet umiddelbart etter operasjonen, når pasienten føler for det • Seksuell aktivitet når du føler for det • Unngå tunge løft i to mnd • Kan begynne på jobb når pas. føler for det, ofte vanlig med 6 uker-3 mnd sykemelding, kanskje mer ved tungt kroppsarbeid • Kjøre bil etter 4-6 uker (spesielle regler for yrkessjåfører) • Kontroll ved klaffepoliklinikk 3, 12, 24 mnd og 5 og 10 år etter operasjon 28 18.11.2010
© Copyright 2024