Helseøkonomi i
offentlige anskaffelser
Eivind Jørgensen
Head of Health Economics
Link Medical
LINK Medical Research
• Scandinavian CRO (Contract Research Organization)
• Offices in Oslo, Stockholm and Copenhagen
• Strategic partner in Finland also covering
•
the Baltics and Poland
Office opened in Berlin January 2015
• Founded in 1995
• Steady growth
• 65 employees, 2015
• AAA rating from Dun & Bradstreet
Oslo
Stockholm
Copenhagen
Helseøkonomi – et myndighetskrav
Hva er helseøkonomi
• Helseøkonomi tilhører det samfunnsøkonomiske teoriområdet
• Helseøkonomi dreier seg om hvordan man utnytter helsetjenestens
ressurser på best mulig måte.
• Helseøkonomiske evaluering av ny helseteknologi er kun én av flere
anvendelser av helseøkonomisk teori og metode.
• Typiske helseøkonomiske problemstillinger kan være;
• Hvordan påvirker ulike finansieringsmetoder casemix og produksjonsvolum?
• Er det et problem at legen har større kunnskap om sykdommen enn pasienten?
• Blir helsetjenester fordelt rettferdig?
• Står den høyere kostnaden til helseteknologi A i et rimelig forhold til mereffekten?
Hva er helseøkonomi ikke
• Helseøkonomi dreier seg ikke om å spare penger
• Det er ikke først og fremst for å vedlikeholde arbeidskraften
• Det er ikke god helseøkonomi at folk dør
• Det er heller ikke god samfunnsøkonomi
Derimot
• Hvordan bidrar til at flest mulig oppnår best mulig helse og velferd
for gitte ressurser!
• Som annen samfunnsøkonomi – et velferdsteoretisk perspektiv
• Innkjøp av billigst mulig teknologi kan være dårlig helseøkonomi
Hvorfor helseøkonomi på device?
• Helseøkonomiske analyser har vært obligatorisk i legemiddelindustrien i forbindelse med refusjonssøknader siden 2002
• Må vise «value for money»
• Konsensus mellom industri og myndigheter om hva som er god helseøkonomisk
praksis
• Utstyrssektoren og sykehuslegemidler «har gått fri».
• LFHs medlemsbedrifters totale omsetning innenfor
helse i Norge ligger på omtrent 9 milliarder kroner.
Litt fra LMIs tall og fakt
Litt fra LMIs tall og fakt
Noen sentrale begreper
Quality Adjusted Life Years
QALYs
Inkrementell kostnadseffektivitetsrate
ICER
Qality Adjusted Life Years
Phillips and Thomas 2001. What is...series. The
Hayward group.
Types of health economic analyses
Cost-minimization
Cost-benefit (CBA)
Cost-effectiveness
(CEA)
Cost-utility (CUA)
Assumes no difference in health effects
between two (or more) strategies. Choose the
cheapest one.
Comparative analysis of both costs and effects.
Health benefits are measured in monetary
values
Comparative analysis of both costs and effects.
Health effects are measured in some “natural
unit” e.g. LYG.
Comparative analysis of both costs and effects.
Health effects hare measured in QALYs.
Helseøkonomi dreier seg om hvor mye mer kostnad for
hvor mye mer effekt.
• Det man må vise er HVOR MYE BEDRE TIL HVOR MYE KOSTNAD
• Altså må man være forsiktig med gjennomsnitt
Teknologi
Teknologi A
Teknolog B
Totalkostnad
kr 1 000 000
kr 1 200 000
Leveår
10
11
Gj.snittskostnad
per leveår
kr 100 000
kr 109 091
”In the context of economic evaluation of medical
interventions...a model is any mathematical structure
that represents the health and economic outcomes of
patients or populations under a variety of scenarios.”
Kuntz and Weinstein 2001.
Helseøkonom og offentlig innkjøp
• Kombinasjon av to fagområder
• Innkjøpsfaglig og helseøkonomi
Effektiv bruk av ressurser og verdibaserte offentlige innkjøp
• Verdibegrepet inneholder
• Helse- og velferdsmessige aspekter
• Reduksjon i mortalitet og morbiditet
• Sikkerhet mht bivirkninger
• Kvalitetsaspekter
• Delaktighet i arbeidsmarkedet
• Påvirkning av fritidssysler
• Kostnadsrelaterte faktorer som går utover ren innkjøpspris
• Behov for diagnostiske tester, laboratorietjenester, medisinske tjenester
• Liggetid
• Vedlikeholdskostnader
• Oppgraderingskostnader
• Opplæringskostnader
Noen anvendelser av helseøkonomi for offentlige
innkjøp
• Billeddiagnostikk, oppdag svulst tidligere
• Diagnostika, unngå unødvendig ressursbruk på falske positive, oppdag
falske negative
• I primærhelsetjenesten
• «Fast track surgical procedures»
• Finansieringsordninger og forhandlinger bør være et av de
innkjøpsfaglige virkemidlene
•
•
•
No cure no pay?
Fastpris + stykkpris
Bundling
Noen interessante utfordringer mht
helseøkonomi i innkjøpsprosesser
Kliniske data
Komplekse prosesser
Silo-tenking
Faglige motsetninger
Helseøkonomi og offentlige innkjøp
• Krav og mulighet til å dokumentere de helseøkonomiske egenskapene
ved en ny teknologi bør først og fremst ses på som en mulighet.
• I tillegg til å dokumentere de helsemessige og velferdsmessige
fordelene, kan organisatoriske gevinster noen ganger realiseres vha
ny teknologi