Utvikling av grovmotorisk funksjon hos barn
med cerebral parese, en undersøkelse av
” motoriske utviklingskurver”
Gerd Myklebust PT
Oslo universitetssykehus
19.05.15
CPOP ble etablert som et prosjekt i Helse
Sør- Øst i 2006 og som et permanent
nasjonalt oppfølgingsprogram i 2010
Helse Midt -Vest -Nord:
startet i 2010
CPOP på Oslo Universitetssykehus:
Leder Reidun Jahnsen
Koordinator for ergoterapi Sonja Elkjær
Koordinator for fysioterapi Gerd Myklebust
1088 barn er registrert i CPOP i 2014
21 habiliteringstjenesteren lokal koordinator for ergo- og fysioterapi
i hver tjeneste
Helse Sør-Øst:
startet i 2006
Hver habiliteringstjeneste samarbeider med
ergo- og fysioterapitjenesten i
kommunene/1.linjetjenesten
Norge rundt-opplæring
I CPOP har vi vektlagt bruken av standardiserte vekrtøy
Kurs/workshop for 21 Habiliteringstjenester i
Grovmotorisk funksjon hos barn med cerebral parese
med vekt på GMFCS klassifisering og GMFM 66-&88, B&C
Oversatt GMFCS med foreldrespørreskjema
og illustrasjoner og testark til GMFM 66-&88, B&C
Startpakke/kursmateriell:
Protokoller og manualer, klassifisering og
kartleggingsverktøy og ”powerpoint presentasjoner”
Vektlagt at CPOP-vurderingen og resultatene fra
GMFM skulle benyttes i habiliteringsoppfølgingen
Kompetanseheving og bevisstgjøring av terapeuter
www.oslo-universitetssykehus.no/cpop
GMFCS - E & R
Klassifikasjon av grovmotorisk funksjon
Palisano R, Rosenbaum P et al 2007
•Klassifiserer alvorlighetsgrad ved CP
•Beskriver grovmotorisk utvikling hos
barn/unge med CP opp til 18 år
•Skiller kapasitet og
utførelse
www.oslo-universitetssykehus.no/cpop
GMFCS
Family Report Questionnaire/ Spørreskjema
forforesatte/ungdom
Barn 2-4 år
Barn 4-6 år
Barn 6-12 år
Ungdom 12-18 år
www.oslo-universitetssykehus.no/cpop
Gross Motor Function Measure
GMFM-66 Russel
• Et standardisert, kriteriebasert observasjonsinstrument
• Kartlegger grovmotorisk kapasitet
• Gir grunnlag for å sette realistiske mål og planlegge tiltak
• Valid, reliabel og sensitiv for forandring i grovmotorisk funksjon
over tid og etter intervensjoner
•Intervall skala fra 0 til 100, hvor 100 indikerer best funksjon
•Et barn på 5 år uten funksjonshemming kan utføre alle oppgavene
GMFM-66-B&C
Brunton og Bartlett 2011
GMFM-66-B & C (basal og taktilnærming)
Oppgavene er ordnet etter vanskelighetsgrad
Antyder start punkt iht alder og GMFCS nivå
3 påfølgende 3 skår = basal
3 påfølgende 0 skår = tak
Minimum 15 items
Valid og reliabel
Validity and Reliability of Two Abbreviated Versions of the
Gross motor Function Measure
Brunton L K, Bartlett L J
Physical Therapy april 2011 (Volum 91 Number 4)
Bruk av GMFCS og GMFM
• GMFCS
Klassifiserer alvorlighetsgrad
Prognose for gange/forflytning
• GMFCS og GMFM
Følge det enkelte barns motoriske
utviklingskurve og sammenligne
med utviklingskurvene
Benytte ved målsetting og
planlegging av tiltak
• GMFM
Evaluere effekt av tiltak
Barn med GMFM-66 test i habiliteringstjeneste
1791 tester på 682 barn med (64%)
Bakgrunn og mål
• Formålet med denne studien var å
beskrive grovmotorisk utvikling relatert
til Gross Motor Function Classification
System (GMFCS) og totalskår på Gross
Motor Function Measure (GMFM-66) i en
norsk populasjon av barn med CP
• Dernest ønsket vi å sammenligne de
norske resultatene med The Ontario
Motor Growth study (OMG) (Rosenbaum
2002 og Hanna et al 2009) og en studie
fra Nederland (Dirk-Wouter Smits et al
2013)
Metode
•
Alle barn i CPOP blir undersøkt etter en standardisert protokoll
en eller to ganger i året eller annen hvert år avhengig av alder
og GMFCS nivå
•
Protokoll for grovmotorisk funksjon inneholder:
Undergruppe av CP diagnose og funksjonsnivå klassifisert
etter SCPE and GMFCS
GMFM-66
Klinisk undersøkelse av ROM og spastisitet
Tiltak som fysioterapi og fysisk aktivitet, spastisitetsereduserende behandling, ortopedisk kirurgi og ortoser
Røntgen av hofter og rygg
•
Analyse:
Statistisk analyse ble utført i SPSS 18
Deltagere og datainnsamling
• Studien ble utført som en del av CPOP
• Alle barn som er undersøkt med GMFM-66 er inkludert
• GMFCS klassifisering og GMFM-66 er utført av fysioterapeuter i
alle landets 21 habiliteringstjenester
• Alder ved første undersøkelse varierte fra 1 år til 12 år
• Oppfølgingsundersøkelsene ble utført med forskjellig intervall og
antall undersøkelser varierte fra en til ti
• GMFM-66 total poengsum ble beregnet i Gross Motor Ability
Estimator (GMAE)
Resultat
• 682 barn, som tilsvarer 64% av
alle barn i CPOP, er undersøkt
med 1791 GMFM-66
observasjoner
• 289 jenter og 407 gutter
• Fordelingen på alle GMFCS nivå
og SCPE diagnose er tilnærmet
lik som for alle barn i CPOP
Resultat GMFM-66 skår på hvert GMFCS nivå
n=682 barn /1791 GMFM-66 observasjoner
Den markerte linjen indikerer gjennomsnittlig utførelse
Resultat
Tabell 1
CPOP 682 barn/ 1791 tester
X
Dirk-Wouter Smits et al 2013
Hanna et al 2009
Konklusjon
• Resultatet bekrefter så
langt den canadiske og
lederlandske studien
på motoriske
utviklingskurver
• Den norske studien vil
følge barnas utvikling
opp til ungdoms- og
voksenalder
År