Parasittologi
• Konstituert overlege
• Lars Kåre Kleppe
• infeksjonsavdelingen
20 minutter om innvollsmarker
• Indikasjon for prøvetaking
• Praktisk gjennomføring
• Hva finner man her
• Topp 5?
–
–
–
–
–
–
Barnemark
Giardia Lamblia
Entamøba
Hakemark
Spolemark - Ascaris
Bendelmark
• Screening innvandrere, adopterte
• Medikamenter
Noen innledende bemarkninger
Forsøk på oversikt
Eucarioter
•
Protozoer ( protista - encelleriket)
•
•
•
Amøber
Malaria
Animalia (dyreriket)
– Metazoer
•
Nematoder – Rundmarker
– Barnemark
– Spolemark
– Piskemark
– Trikinose?!
– Cestoder – Flatmarker
•
–
Bendelmarker
Trematoder
•
Ikter
– Chordata
Hva finner vi i Norge?
• MSIS 73-90
–
–
–
–
–
–
–
–
–
•
Spolmark 37
piskemark 16
hakemark 13
oksebendelmark 9
dvergbendelmark 7 H. nana
trichostrongylus 6
filariose 3
fiskebendelmark 1
INA 69.
Giardia ( 200-300 årlig)
Om parasittdiagnostikk
•
Generelle prinsipper
– Er det reell mistanke?
– Dyrkning av tarmpatogene gjennomført? Irrelevant?
– Gode kliniske opplysninger
– Mikroskopi etter cyster og egg
– 3 prøver anbefales
– Antigentester
– PCR kommer
•
Varierende sensitivitet
Prøvetaking / Håndtering
• Forsendelse innen 24 timer, kan gjøres uten Ecofix
• Hva skjer på Laben?
Indikasjoner
Øvrige indikasjoner
• Eksponeringsmulighet er viktigste inngangsbillett
– Reise / opphold i endemisk område
– Andre årsaker utelukket?
– Tenk gjennom smitteveier
20 minutter om innvollsormer
•
•
•
Indikasjon for prøvetaking
Praktisk gjennomføring
Hva finner man her
•
Topp 5?
–
–
–
–
–
–
•
•
Barnemark
Giardia Lamblia
Entamøba
Hakemark
Spolemark - Ascaris
Bendelmark
Screening innvandrere, adopterte
Medikamenter
Barnemark
Barnemark
•
Symptomer:
– Kløe og nesten bare det, påviste
marker i bleier eller andre steder
•
Diagnostikk:
– TAPE-preparat – Gjør det selv
•
Behandling:
– Vermox
– Hele familien
– Gjenta etter en uke.
Giardia Lamblia
•
•
•
•
Mennesket antakelig eneste reservoir
Vanligvis asymptomatisk, hyppig infeksjon i utviklingsland, mindre
symptomatisk der
Giardia-utbruddet i Bergen 2004
1998-99: G.l. ble påvist i 18% av 147 undersøkte drikkevannskilder i Norge.
2004: kloakkprøver fra minst to renseanlegg i alle fylkene i Norge:
–
•
•
•
Giardia ble funnet i vel 90 % av renseanleggene, og Cryptosporidium i 80 % av
renseanleggene.
Inkubasjonstid 5-25 dager
Symptomer: Diare, magesmerter, luftoppstøt,
Langvarig bærerskap, opptil 6 måneder
G.l. diagnostikk/ behandling
•
Diagnostikk
–
Mikroskopi
•
–
Antigentest
•
–
Varierende sensitivitet, ikke etter ecofix.
PCR
•
•
50% - 90% sensitivitet
Kommer
Behandling
–
–
Flagyl i sju dager
Albendazol , tinidazol reg.fritak
•
48 timers symptomfrihet for næringsmiddelindustri, helsepersonell, barn
•
Filtrering / UV-behandling
Entamøba Histolytica
• 3. vanligste parasittære dødsårsak
– 40.000-100.000 dødsfall
• Ikke typisk reisediare-årsak, men kan forekomme.
– Amøbedysenteri
• De fleste asymptomatiske
– Varierende klinikk fra milde til svært alvorlig
•
•
•
Toksisk megakolon
Peritonitt
amøbeabscess
Rundormer
Soil transmitted helminths
•
Hakeorm (Hookworm)
•
Viktig årsak til anemi på
verdensbasis
•
Vermox!
•
Piskeorm ( trichuris )
– Vanligste mark på
verdensbasis
– Lite symptomer
•
Rundormer
•
Ascaris – Spoleorm
–
Meget vanlig sykdom på verdensbasis
–
Finnes hos innvandrere, svært sjelden blant nordmenn
–
Larvene migrerer via alveoler og ned i Gi- traktus
–
Smitter ikke fra person til person
–
Oftest lite symptomer
Flatmarker
•
Lite problem i Norge
•
•
Storfebendelorm
Grisebendelorm
– Cysticerkose
– To smitteveier,
•
•
Inntak av dårlig tilberedt kjøtt – bendelorm i Gi-trakt
Inntak av egg - cysticerkose
•
Echinokokkose
– Hydatid
•
•
Fiskebendelorm D. latum
Dvergbendelorm H. nana
Medikamenter
•
Vermox hjelper mot det aller meste
–
•
•
Vanquin - barnemark
Unntak:
–
–
•
Mebendazol – barnemark, spolemark, andre rundmarker
Niklosamid eller
Praziquantel ved bendelmark
Giardia / Entamøba
–
Flagyl som førstelinjebehandling, nb, Dose
Om fisk og sushi
•
Kveis,
–
–
•
Fiskebendelorm
–
•
Anisakis simplex
Pseudoterranova decipiens
Diphyllobotum latum
Og sikkert mange mange fler
Takk for meg!
• http://www.cdc.gov/parasites/az/index.html#a
• www.fhi.no
• www.sus.no