23.10.2015
Nyere rusmidler
Jon Andsnes Berg
Konstituert overlege
Seksjon for klinisk farmakologi, LKB
Helse Bergen
23.10.15
Agenda
• Nye psykoaktive substanser (NPS)
– Forekomst og produksjon
– Mer om de enkelte NPS-gruppene
– Diagnostikk og påvisning
Hvordan anslå frekvens av misbruk
Nye psykoaktive substanser
• Også kalt «legal highs», «herbal highs»
• Mange kjemiske likheter med endogene
neurostransmittere
• Spice, plant food, bath salts
• Pakning viser ikke innhold
• Variabel dose, forurensing, tilsetninger
• Mer potente enn velkjente stoffer
• Ikke testet på mennesker
Beslag, Kripos
• Beslag, statistikk fra Kripos, EMCDDA
• Spørreundersøkelser
• Prøver av frivillige, siktede, fengsel, omkomne,
akuttmottak
• Erfaringer fra sammenlignbare land
1
23.10.2015
Beslag, Kripos
Spørreundersøkelser NPS
•
Tyskland:
•
England:
•
Spania:
•
USA:
Befolkningsundersøkelse i Norge
– 18-64 år; 0,8% hadde brukt Spice siste året
– 15-18 år; 9% hadde brukt Spice el.l. noen gang, 2% siste måned
– 16-59 år; 0,2% hadde brukt Spice noen gang
– 15-24 år; 0,4%
– 14-18 år; 1,1% noen gang brukt Spice, 0,8% ila siste året
– 17-18 år; 11,3% siste år brukt Spice
– 15-16 år; 8,8%
– 13-14; 4,4%
•
Eurobarometer:
•
Norge:
– 15-24 år; 5% brukt «legal highs». Irland 16%, Storbritannia 10%
– Bilførere mistenkt for ruspåvirkning: 2,2% positiv for et eller flere syntetiske cann.
SIRUS rapport 4/2015
Befolkningsundersøkelse i Norge
Urinprøver
• Syntetiske cannabinoider nesten ikke å finne i
urinprøver til HUS
2
23.10.2015
Urinprøver fra intokspasienter Sverige
Stoffgruppe
Navn
Andel + prøver
Cannabinoider
Cannabis
19,6 %
Syntetiske cannabinoider
JWH-018
2,1%
JWH-081
6,9%
JWH-210
3,2%
JWH-015
2,1%
Amfetamin/metamf
9,0%
PMA/PMMA
Piperaziner
Benzoylecgonin (BE)
120
Metamfetamin
1,6 %
1,0%
Katinoner
Mefedron
3,2%
MDPV
5,3%
Metylon
3,2%
140
mg/dag/1000 innbyggere
Fenetylaminer
Kloakkprøver
THC-COOH
100
n-5-hydroxypentyl-JWH018
80
60
40
20
Syntetiske tryptaminer
7,4%
Etanol/EtG
30,2%
Benzo
21,2%
0
Oslo
Bergen
Hamar
Med tillatelse fra M Reid, NIVA
European Drug Report, 2015
Lagerlokale i Belgia
Produksjonssted i Belgia
Kilde: National Police Belgium,
Department Synthetic Drugs
Gjengitt med tillatelse fra
A. Flekke, Tollvesenet
Side 18
3
23.10.2015
Pakkeposer
Grupper av NPS
•
•
•
•
•
•
Fenetylaminer
Stimulerende
og/eller
hallusinogen effekt
Fenetylaminer
Tryptaminer
Piperaziner
Katinoner
Syntetiske cannabinoider
Andre substanser
MDMA
Amfetamin,
metamfetamin, PMMA,
MDMA, MDA,
meskalin,
BromoDragonfly
Beslag av MDMA
Ecstasy 1
•
•
•
•
•
•
K16, tok 1 tbl E på houseparty; kramper
Hallusinert ved innleggelse
BT 80/50, p 190, 40°C
Metabolsk acidose
Etter hvert massive blødninger pga DIC
Mors 36 timer etter innleggelse
Henry et al, Lancet ‘92
Kripos, narkotikastatistikk 2014
4
23.10.2015
Leverskade
Ecstasy 2
Arytmier
Ecstasy (MDMA)
inntak
K21, tok tabl E på fest; hyperaktiv
Gjentatte kramper ved innleggelse
BT 170/100 p 170, 41°C
DIC, rhabdomyolyse, akutt nyresvikt og
leversvikt
• Levertransplantert etter 4 dager
• Mors etter graftrejeksjon etter 18 dager
•
•
•
•
«Rave-dance» (kraftig
muskelaktivitet)
Hypertermi
Stort
vanninntak
Dehydrering
Kramper
Hyponatremi
Rabdomyolyse
Hjerneødem
DIC
Nyresvikt
Henry et al, Lancet ‘92
Liberg JP et al. Tidsskr Nor Legeforen 1998;
28:4384-7.
PMMA
Bromodragonfly
• Parametoksymetamfetamin
• Giftig og lite attraktivt rusmiddel solgt som «Ecstasy»
og «Amfetamin» på gata
• Toksisk ved gjentatte/store inntak, men også ved
enkeltdoser
• Liten dopamineffekt (dårlig rus), kommer tregt
• Kraftig serotonerg effekt
– Potensielt dødelig
Läkartidningen 2008
Tryptaminer
• Hallusinogen effekt
• Psilocybin, LSD, AMT
Piperaziner
• Stimulantia
• mCPP (klorfenylpiperazin), BZP
(benzylpiperazin)
5
23.10.2015
Katinoner - «Badesalt»
• Syntetiske katinoner
• Hvitt eller brunt pulver
• Selges i små plastposer eller
folie
• «Jewelry cleaner», «phone
screen cleaner»
• MDPV, mefedron, metylon
• Sniffes, spises eller injiseres
«Badesalt»
• Prevalens
– Positiv urin hos 8 % av straffedømte i USA
– 38 % av «clubbers» i England anga å ha brukt
mefedron siste måned (2010)
– 1,1 % av voksne befolkning i England/Wales
brukt mefedron ila siste år
• Badesalt
«Badesalt»
• Effekter:
– Hjertebank, rask puls, økt blodtrykk, brystsmerter
(noradrenalin)
– Eufori, økt aktivitet, agitasjon (dopamin)
– Hallusinasjoner (serotonin)
• Flere rapporterte dødsfall
•
•
•
•
•
Frisk kvinne, 24 år
Tidligere sporadisk rusmiddelbruk
Inntok 2 kapsler «ecstasy» på konsert
Komatøs, høyfebril (41,8˚C), vedvarende klonus
DIC, multiorgansvikt, død
etter 48 timer
6
23.10.2015
Syntetiske cannabinoider
Utviklingen fra tetrahydrocannabinol (THC) ble
påvist, til forbud mot nye syntetiske cannabinoider
• «Spice», «K2»
• Kjemisk heterogen gruppe
• Over 140 ulike Spice-blandinger er kjent,
kanskje opp mot 1000 ulike SC
• Røykes, sniffes, spises
• Billig og potent
Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 2285-8
Grupper av syntetiske cannabinoider
• JWH
Syntetiske cannabinoider, effekt
• Funksjonell likhet med THC, binder de samme
cannabinoide reseptorer
• Brukere rapporterer om cannabislignende rus,
men sterkere
– 018
• HU
– 210
• AM
– 2201
Westin A. Tidsskr Nor Legeforen
Fra ”Freakforum”
Er i Lar på 12 året så det passer meg utmerket å
bruke am, urb og andre legalhighs. Synes ikke på
pisseprøve og 30-40 jointer pr gram, til kr 200,- pr
gram. MÅTEHOLD er hele greia når en skal bruke de
syntetiske stoffene som gir hasjlignende rus. For
rusen er ikke helt det samme, men det virker like
bra hver eneste gang en røyker.
Utilsiktede kliniske effekter
• CNS:
– Agitasjon, kramper, psykose, panikk, koma
• Hjerte/kar:
– Takykardi, hypertensjon, brystsmerter, ischemi
• Metabolisme:
– Hyperglykemi, hypokalemi, acidose
• Annet:
– Kvalme/oppkast, feber, selvmord
• Avhengighet
7
23.10.2015
Dagens rusmiddelsituasjon
I følge rapporten døde den unge mannen av
hjertestans etter å ha brukt syntetisk hasj av
typen MDMB. Mannen ble mest sannsynlig
påspandert dopet på fest i Namsos. Hjertet
sluttet å slå da han kom hjem til hybelen sin i
Steinkjer etter festen.
• Et stort ukontrollert eksperiment
• med friske frivillige forsøkspersoner
• som inntar ukjente uforutsigbare og urene
stoffblandinger med
• ukjent akuttvirkning
• ukjent langtidsvirkning
• ukjent giftighet
Hvordan få mistanke?
•
•
•
•
•
•
Store pupiller
«Høy», økt energi, opphisselse, uro
Hallusinasjoner, paranoia, psykose
Feber, hypertermi, munntørrhet
Ukontrollerte muskelbevegelser
Hjertebank, høy puls/BT, brystsmerter
Konsentrasjoner i blod og urin
Stoffkonsentrasjon
Påvisningstid i urin
Påvisningstid i
blod
Stoffkonsentrasjon
Urin
Påvisningsgrense
(”cut-off”)
Blod
Timer
Dager/uker
Tid
Inntak
8