NFRAM Nyere rusmidler oktober 2015
23.10.2015 Nyere rusmidler Jon Andsnes Berg Konstituert overlege Seksjon for klinisk farmakologi, LKB Helse Bergen 23.10.15 Agenda • Nye psykoaktive substanser (NPS) – Forekomst og produksjon – Mer om de enkelte NPS-gruppene – Diagnostikk og påvisning Hvordan anslå frekvens av misbruk Nye psykoaktive substanser • Også kalt «legal highs», «herbal highs» • Mange kjemiske likheter med endogene neurostransmittere • Spice, plant food, bath salts • Pakning viser ikke innhold • Variabel dose, forurensing, tilsetninger • Mer potente enn velkjente stoffer • Ikke testet på mennesker Beslag, Kripos • Beslag, statistikk fra Kripos, EMCDDA • Spørreundersøkelser • Prøver av frivillige, siktede, fengsel, omkomne, akuttmottak • Erfaringer fra sammenlignbare land 1 23.10.2015 Beslag, Kripos Spørreundersøkelser NPS • Tyskland: • England: • Spania: • USA: Befolkningsundersøkelse i Norge – 18-64 år; 0,8% hadde brukt Spice siste året – 15-18 år; 9% hadde brukt Spice el.l. noen gang, 2% siste måned – 16-59 år; 0,2% hadde brukt Spice noen gang – 15-24 år; 0,4% – 14-18 år; 1,1% noen gang brukt Spice, 0,8% ila siste året – 17-18 år; 11,3% siste år brukt Spice – 15-16 år; 8,8% – 13-14; 4,4% • Eurobarometer: • Norge: – 15-24 år; 5% brukt «legal highs». Irland 16%, Storbritannia 10% – Bilførere mistenkt for ruspåvirkning: 2,2% positiv for et eller flere syntetiske cann. SIRUS rapport 4/2015 Befolkningsundersøkelse i Norge Urinprøver • Syntetiske cannabinoider nesten ikke å finne i urinprøver til HUS 2 23.10.2015 Urinprøver fra intokspasienter Sverige Stoffgruppe Navn Andel + prøver Cannabinoider Cannabis 19,6 % Syntetiske cannabinoider JWH-018 2,1% JWH-081 6,9% JWH-210 3,2% JWH-015 2,1% Amfetamin/metamf 9,0% PMA/PMMA Piperaziner Benzoylecgonin (BE) 120 Metamfetamin 1,6 % 1,0% Katinoner Mefedron 3,2% MDPV 5,3% Metylon 3,2% 140 mg/dag/1000 innbyggere Fenetylaminer Kloakkprøver THC-COOH 100 n-5-hydroxypentyl-JWH018 80 60 40 20 Syntetiske tryptaminer 7,4% Etanol/EtG 30,2% Benzo 21,2% 0 Oslo Bergen Hamar Med tillatelse fra M Reid, NIVA European Drug Report, 2015 Lagerlokale i Belgia Produksjonssted i Belgia Kilde: National Police Belgium, Department Synthetic Drugs Gjengitt med tillatelse fra A. Flekke, Tollvesenet Side 18 3 23.10.2015 Pakkeposer Grupper av NPS • • • • • • Fenetylaminer Stimulerende og/eller hallusinogen effekt Fenetylaminer Tryptaminer Piperaziner Katinoner Syntetiske cannabinoider Andre substanser MDMA Amfetamin, metamfetamin, PMMA, MDMA, MDA, meskalin, BromoDragonfly Beslag av MDMA Ecstasy 1 • • • • • • K16, tok 1 tbl E på houseparty; kramper Hallusinert ved innleggelse BT 80/50, p 190, 40°C Metabolsk acidose Etter hvert massive blødninger pga DIC Mors 36 timer etter innleggelse Henry et al, Lancet ‘92 Kripos, narkotikastatistikk 2014 4 23.10.2015 Leverskade Ecstasy 2 Arytmier Ecstasy (MDMA) inntak K21, tok tabl E på fest; hyperaktiv Gjentatte kramper ved innleggelse BT 170/100 p 170, 41°C DIC, rhabdomyolyse, akutt nyresvikt og leversvikt • Levertransplantert etter 4 dager • Mors etter graftrejeksjon etter 18 dager • • • • «Rave-dance» (kraftig muskelaktivitet) Hypertermi Stort vanninntak Dehydrering Kramper Hyponatremi Rabdomyolyse Hjerneødem DIC Nyresvikt Henry et al, Lancet ‘92 Liberg JP et al. Tidsskr Nor Legeforen 1998; 28:4384-7. PMMA Bromodragonfly • Parametoksymetamfetamin • Giftig og lite attraktivt rusmiddel solgt som «Ecstasy» og «Amfetamin» på gata • Toksisk ved gjentatte/store inntak, men også ved enkeltdoser • Liten dopamineffekt (dårlig rus), kommer tregt • Kraftig serotonerg effekt – Potensielt dødelig Läkartidningen 2008 Tryptaminer • Hallusinogen effekt • Psilocybin, LSD, AMT Piperaziner • Stimulantia • mCPP (klorfenylpiperazin), BZP (benzylpiperazin) 5 23.10.2015 Katinoner - «Badesalt» • Syntetiske katinoner • Hvitt eller brunt pulver • Selges i små plastposer eller folie • «Jewelry cleaner», «phone screen cleaner» • MDPV, mefedron, metylon • Sniffes, spises eller injiseres «Badesalt» • Prevalens – Positiv urin hos 8 % av straffedømte i USA – 38 % av «clubbers» i England anga å ha brukt mefedron siste måned (2010) – 1,1 % av voksne befolkning i England/Wales brukt mefedron ila siste år • Badesalt «Badesalt» • Effekter: – Hjertebank, rask puls, økt blodtrykk, brystsmerter (noradrenalin) – Eufori, økt aktivitet, agitasjon (dopamin) – Hallusinasjoner (serotonin) • Flere rapporterte dødsfall • • • • • Frisk kvinne, 24 år Tidligere sporadisk rusmiddelbruk Inntok 2 kapsler «ecstasy» på konsert Komatøs, høyfebril (41,8˚C), vedvarende klonus DIC, multiorgansvikt, død etter 48 timer 6 23.10.2015 Syntetiske cannabinoider Utviklingen fra tetrahydrocannabinol (THC) ble påvist, til forbud mot nye syntetiske cannabinoider • «Spice», «K2» • Kjemisk heterogen gruppe • Over 140 ulike Spice-blandinger er kjent, kanskje opp mot 1000 ulike SC • Røykes, sniffes, spises • Billig og potent Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132: 2285-8 Grupper av syntetiske cannabinoider • JWH Syntetiske cannabinoider, effekt • Funksjonell likhet med THC, binder de samme cannabinoide reseptorer • Brukere rapporterer om cannabislignende rus, men sterkere – 018 • HU – 210 • AM – 2201 Westin A. Tidsskr Nor Legeforen Fra ”Freakforum” Er i Lar på 12 året så det passer meg utmerket å bruke am, urb og andre legalhighs. Synes ikke på pisseprøve og 30-40 jointer pr gram, til kr 200,- pr gram. MÅTEHOLD er hele greia når en skal bruke de syntetiske stoffene som gir hasjlignende rus. For rusen er ikke helt det samme, men det virker like bra hver eneste gang en røyker. Utilsiktede kliniske effekter • CNS: – Agitasjon, kramper, psykose, panikk, koma • Hjerte/kar: – Takykardi, hypertensjon, brystsmerter, ischemi • Metabolisme: – Hyperglykemi, hypokalemi, acidose • Annet: – Kvalme/oppkast, feber, selvmord • Avhengighet 7 23.10.2015 Dagens rusmiddelsituasjon I følge rapporten døde den unge mannen av hjertestans etter å ha brukt syntetisk hasj av typen MDMB. Mannen ble mest sannsynlig påspandert dopet på fest i Namsos. Hjertet sluttet å slå da han kom hjem til hybelen sin i Steinkjer etter festen. • Et stort ukontrollert eksperiment • med friske frivillige forsøkspersoner • som inntar ukjente uforutsigbare og urene stoffblandinger med • ukjent akuttvirkning • ukjent langtidsvirkning • ukjent giftighet Hvordan få mistanke? • • • • • • Store pupiller «Høy», økt energi, opphisselse, uro Hallusinasjoner, paranoia, psykose Feber, hypertermi, munntørrhet Ukontrollerte muskelbevegelser Hjertebank, høy puls/BT, brystsmerter Konsentrasjoner i blod og urin Stoffkonsentrasjon Påvisningstid i urin Påvisningstid i blod Stoffkonsentrasjon Urin Påvisningsgrense (”cut-off”) Blod Timer Dager/uker Tid Inntak 8
© Copyright 2024