Hvordan passer dagkirurgi i regionenes strategier

Hvordan passer dagkirurgi i
regionenes strategier
Innlegg NORDAF
16. Januar 2015
Henrik A. Sandbu
Ass. fagdirektør, Helse Midt-Norge RHF
Dagkirurgi – tre perspektiver
• Pasientens perspektiv
• Fagutvikling
• Ressursutnyttelse
Hva er medisin?
Medisin er et humanistisk prosjekt,
– en grunnleggende relasjonell
virksomhet,
basert på vitenskapelig innsikt og teknisk
kunnskap, og
gitt retning gjennom etisk refleksjon.
Det norske helsevesenet
I Norge har vi et
offentlig, solidarisk
helsevesen, finansiert
over skatteseddelen,
tilgjengelig for alle.
Så godt som mulig
Så effektivt som mulig
Så trygt som mulig
Så tilgjengelig som
mulig
Pasientens helsetjeneste
Hvis pasienten fikk bestemme –
hvordan ville vi organisert og
styrt arbeidet da?
Å skape pasientens
helsetjeneste innebærer at :
•  Vi flytter makt fra andre som
har makt, og til pasienten.
•  Vi vil ta alle gode krefter i
bruk-både offentlig og privat.
•  Vi skaper mestring- gjennom
å fornye, forenkle og forbedre
Foto Bjørn Stueland
Når jeg blir pasient ønsker jeg at…
v 
v 
v 
v 
v 
v 
v 
v 
v 
jeg blir møtt med respekt
min integritet blir ivaretatt
jeg blir involvert i behandlingen
jeg får likeverdig behandling
det ikke er tilfeldig hvilken behandling jeg får
behandlingen er planlagt og koordinert, uten unødvendig
ventetid
jeg ikke utsettes for unødvendige undersøkelser
jeg ikke blir påført en infeksjon eller annen unødvendig
komplikasjon
jeg får samme informasjon av alle som er involvert i
behandlingen
Berghof, Davos
- 
-og Hans Castorp hadde
snart ikke annet å bemerke
til dr. Krokowskis
regelmessige oppdukken
enn at dette nå engang
hørte til dagens orden, og
at det apostroferte den
store liggekuren.
- 
I syv år ble Hans Castorp
hos dem her oppe Fra Thomas Mann: Trolldomsfjellet (1924)
Den myndige og likestilte pasient
Som helsearbeider og leder ønsker jeg at
pasienten…
v 
v 
v 
v 
v 
v 
v 
v 
v 
blir møtt med respekt
opplever at integriteten blir ivaretatt
blir involvert i behandlingen
får likeverdig behandling
ikke får annen behandling enn andre
får planlagt og koordinert behandlingen, uten unødvendig
ventetid
ikke utsettes for unødvendige undersøkelser
ikke blir påført en infeksjon eller annen unødvendig
komplikasjon
får samme informasjon av alle som er involvert i
behandlingen
Utfordringer
–  Befolkningens sammensetning og behov endres –  Tydeligere krav 6l dokumentert kvalitet –  Ansa9e i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor –  Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten Personellutfordringen
q  I dag går
hver 6. elev
fra ungdomsskolen inn i
helse- og omsorgsarbeid
q  Med samme nivå på
tjenestetilbudet,
vil vi i 2025 ha behov for at
hver 4. elev
fra ungdomsskolen blir helseog sosialarbeider
q  …. og i 2035 må
hver 3. elev
velge h/s utdanning….
Helseutgifter (2009): 229 mrd
Primærhelsetjeneste
Ca. 10 %
+
Spesialisthelsetjeneste
Investeringer
+
Drift
Morgendagens
BNP Fastlands Norge
pasienter (FOU)
+
Psykisk helsevern/
rusbehandling
Kostnad døgnopphold
+
3
1
Kostnad dagbehandling og poliklinikk
Somatikk
+
Dagens
pasienter
Egen
omsorg
Spesialsykehus /
”sentralsykehus”
Primærhelsetj
Lokalsykehus /
Distriktsmedisinsk
senter
Universitets
sykehus
Nasjonalt
senter
Internasjonalt
senter
Strategi 2020:
Øke aktiv pasientbehandling – redusere passiv vakt
Lokalsykehus
I
Gj.snitt
1 øyeblikkelig hjelp
innleggelse pr natt
Fagområde
A
Samordning av
fagområde A
Polikl.
”Skal
på vakt”
Poliklinikk
”Går
av vakt”
På vakt
Lokalsykehus
II
Gj.snitt
1 øyeblikkelig hjelp
innleggelse pr natt
”Går
av vakt”
Polikl.
”Går
av vakt”
”Skal
på vakt”
På vakt
”Skal
på vakt”
På vakt
Må vi også vurdere institusjonsstrukturen ?
Gode pasientforløp
- fra hjem til hjem
Effek6v behandling på sykehus Pasientmedvirkning
Pasientflyt
Standardiserte
pasientforløp
Pasientsikkerhet
God bruk av
ressurser
Økonomi
Problemet er ikke at det
er for lite penger i
helsevesenet.
Det er for mye penger!
Utvikling omfang dagkirurgi
Bostedsområde Nord 2010 61 % 2011 60 % 2012 60 % 2013 60 % Midt-Norge 69 % 66 % 67 % Vest Sør-Øst 63 % 61 % 60 % 60 % Totalt 62 % 61 % 2010 61 % 2011 60 % 2012 60 % 2013 59 % 66 % Institusjon Helse Nord Helse MidtNorge 65 % 62 % 62 % 61 % 59 % 60 % 59 % 59 % Helse Vest Helse Sør-Øst 61 % 59 % 60 % 59 % 57 % 58 % 57 % 58 % 61 % 60 % Andre Totalt 86 % 62 % 82 % 61 % 84 % 61 % 85 % 60 % Men betyr penger likevel noe?
•  Har innføring av par-DRG i 2010 ført til overgang fra
dagbehandling til innleggelse?
•  Har innføring av par-DRG ført til oppbremsing av overgang fra
innleggelse til dagbehandling?
•  Fører etterslep av finansiering til uheldig medisinsk praksis?
•  Truer innføring av dagbehandling(-kirurgi) små avdelingers
eksistens?
Xiapex-injeksjon ved Dupuytrens kontraktur – et lærestykke om
fagutvikling, penger og etikk.
Medisinsk kunnskap om prosedyre og forløp viser entydig at
behandlingen kan gjøres som poliklinikk/dagbehandling, men
økonomien trumfer noen steder etikken, og pasienten «legges inn»
en natt.
•  Fra 2015: DRG-takstene for dagbehandling øker med 10%.
Dagkirurgi – de tre perspektivene
•  Styrker pasienten gjennom i involvering,
myndiggjøring og ansvar.
•  Styrker fagutviklingen i prosess, prosedyre,
teknologiutvikling og resultat.
•  Effektiviserer ressursutnyttelsen gjennom
systematisk forbedring av prosesser,
organisasjon og bruk av personell,
kompetanse og infrastruktur.
«Gjer ein annan mann ei beine»
Han kom or fjellet, skulde heim,
fekk føring ifrå Osa
ut til Øydvindstò.
Og han var raust
og baud betal.
Men Osamannen
var ikkje fal.
Eg vil betala;
eg kan ikkje nå deg
med ei beine att.
So gjer ein annan mann
ei beine då,
sa Osamannen,
og skauv ifrå.
Olav H. Hauge: Seint rodnar skog i djuvet (1956)