rapporten - St. Olavs Hospital
MULIGHETSSTUDIE – ENDRINGER I BRUK AV BYGNINGSMASSE OG LOKALISERING AV SOMATISKE AKUTTFUNKSJONER Utkast 14. januar 2015 Innholdsfortegnelse 1. Innledning ........................................................................... 3 1.1 Bakgrunn ....................................................................................................... 3 1.2 Metode, datagrunnlag og avgrensninger i rapporten ..................................... 4 1.3 Oppsummering .............................................................................................. 4 2. Barne- og ungdomspsykiatri og hodeskaderehabilitering . 5 2.1 Overordnet beskrivelse av virksomheten ved Lian ....................................... 5 2.2 Overordnet beskrivelse av virksomheten ved Haukåsen ............................... 8 3. Lokalisering av somatiske akuttfunksjoner ...................... 12 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Om Orkdal kommune .................................................................................. 12 Orkdal Sjukehus .......................................................................................... 12 Legevakten i Orkdalsregionen..................................................................... 15 Samhandlingsreformen i Orkdalregionen ................................................... 15 Aktivitet ved Orkdal Sjukehus .................................................................... 15 All øyeblikkelig hjelp fra Orkdal til Øya?................................................... 18 Forutsetninger for all øyeblikkelig hjelp til Øya ......................................... 19 Bruk av Orkdal Sjukehus uten akuttfunksjon.............................................. 22 4. Pasienthotellet .................................................................. 26 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Overordnet beskrivelse av pasienthotellet ................................................... 26 Pasienthotellet og tilgrensede kontorbygg – areal ....................................... 26 Bruk av pasienthotellet ................................................................................ 28 Eierforhold og drift av pasienthotell ........................................................... 28 Vurdering av mulighet til å selge pasienthotellet ........................................ 29 5. Bruk av arealer i akuttsenteret ......................................... 31 2 © 2015 Deloitte AS 1. INNLEDNING 1.1 Bakgrunn Helse Midt-Norge RHF skisserer gjennom langtidsbudsjettet krav til vekst i pasientbehandlings-aktiviteten samt krav til årlig effektivisering i størrelsesorden minimum 1,2 %. Den medisinske inflasjonen (ny medisinsk teknologi, økning i varekostnader og andre egeninitierte og kostnadskrevende tiltak) representerer krav til ytterliggere effektivisering. I tillegg har St. Olavs Hospital behov for å bygge egenkapital til investeringer (psykiatribygg, Orkdal, PET-senter, MTU, etc) samt å øke budsjettene til forskning og kompetanseutvikling. Det er også behov for å gjøre en grundig vurdering av hvordan sykehuset er strukturert bygningsmessig og om det er en fornuftig plassering av fagområdene, den elektive virksomheten og øyeblikkelig hjelp-funksjonene på de forskjellige lokalisasjonene i foretaket. Det ligger til grunn en utviklingsplan som omfatter voksenpsykiatri og somatikk, men ikke barne- og ungdomspsykiatri og rus. Utviklingsplanen bygger på et styrevedtak om at Orkdal sykehus skal fortsette å være et lokalsykehus med øyeblikkelig hjelp-funksjon innen indremedisin, kirurgi og ortopedi. I henhold til gjeldende utviklingsplan skal sykehuspsykiatrien fordeles på Østmarka og Øya. Det er gjort styrevedtak som legger løpet for nybygg for akuttpsykiatri på Østmarka, nedleggelse av virksomheten på Brøset og nytt sikkerhetsbygg på Østmarka samt psykiatrisenter på Øya. Samtidig er det igangsatt arbeid for å se på virksomhetene ved Tiller og Orkdal DPS i sammenheng. Formål med mulighetsstudien Oppdraget innebærer gjennomføring av en mulighetsstudie basert på de gjeldende utviklingsplanene og de fire spørsmålene under: 1. Kan virksomheten i foretaket konsentreres om lokalisasjonene Østmarka, Øya, Tiller, Orkdal og Røros. Det vil si at eiendommene på Lian og Haukåsen kan frigjøres og selges, og at virksomhetene som drives der får en annen lokalisering 2. Kan alle øyeblikkelig hjelp-funksjoner samles på Øya og hva skal Orkdal Sjukehus i så fall brukes til? 3. Kan pasienthotellet selges for å frigjøre egenkapital til framtidige investeringer? Hva er det framtidige behovet for hotellsenger og hvordan kan dette løses? 4. Hvordan skal lokalene i Akutt Hjerte Lunge-senteret brukes når legevakten flytter til Mauritz Hansens gate 4? Mulighetsstudien skal gi et overordnet svar på spørsmålene ovenfor og skissere et mulighetsrom for områdene. Studien skal danne grunnlag for videre arbeider dersom St. Olavs 3 © 2015 Deloitte AS Hospital ønsker å gå videre med mulighetsrommet skissert i rapporten. Rapporten skal være et offentlig tilgjengelig dokument som fremlegges for styret. Mulighetsstudien er dokumentert i denne rapporten. De kommende kapitlene gjenspeiler de 4 spørsmålene nevnt ovenfor. 1.2 Metode, datagrunnlag og avgrensninger i rapporten Studien baserer seg på gjeldende utviklingsplan, offentlig tilgjengelig eller tilsendt informasjon fra St. Olavs Hospital og aktivitetsdata for Lian, Haukåsen og Orkdal Sjukehus. Nåsituasjonen er beskrevet og mulighetene på de ulike områdene er vurdert og beskrevet; inkludert hvilke forutsetninger som må være på plass for å kunne realisere mulighetene. Mulighetsstudien er første steget i en eventuell lengre prosess og er gjennomført i en begrenset tidsperiode med en begrenset ressursinnsats og med en begrenset involvering. Som navnet sier, skal studien vise eventuelle muligheter. Dersom St. Olavs Hospital ønsker å gå videre med mulighetene, må konsekvensene vurderes nærmere i en langt mer inkluderende prosess. Arbeidet er gjennomført av Deloitte i samarbeid med Nordic Office of Architecture. 1.3 Oppsummering Basert på gjennomførte utredninger synes det under gitte forutsetninger å ville være mulig å… (tallene 1-4 i figuren nedenfor henviser til de 4 sentrale spørsmålene i mulighetsstudien) Figur 1: Oppsummering av mulighetsstudien «ENDRINGER I BRUK AV BYGNINGSMASSE OG LOKALISERING AV SOMATISKE AKUTTFUNKSJONER»; Deloitte 2015 4 © 2015 Deloitte AS 2. BARNE- OG UNGDOMSPSYKIATRI OG HODESKADEREHABILITERING 2.1 Overordnet beskrivelse av virksomheten ved Lian Om Lian Lian ligger omkring 8 km fra Trondheim sentrum, og St. Olavs Hospital har aktivitet knyttet til Barne- og ungdomspsykiatrien (BUP) lokalisert på Lian. Behandlingstilbudet omfatter miljøterapi, individuelle samtaler, familiesamtaler og et tilrettelagt skoletilbud, alt tilpasset pasientenes behov. Tilbudet gjelder for barn og unge mellom 0-18 år, bosatt i Sør-Trøndelag fylke. Pr. 1. januar 2014 var omkring 66 000 personer mellom 0-18 år bosatt i Sør-Trøndelag. Basert på SSB sin befolkningsframskrivningsmetode Middels nasjonal vekst (Alternativ MMMM) vil denne befolkningsgruppen frem møt 2020 vokse ca 3% og frem mot 2030 ca 11%. Avdelingen består av følgende enheter: Figur 2: Avdelinger ved Barne- og ungdomspsykiatrien (BUP) Lian; Kilde: St. Olavs hospital HF 5 © 2015 Deloitte AS Aktiviteten ved Lian I perioden januar – september 2014 har det vært 8 308 pasientkontakter på Lian. 98 % av kontaktene har vært polikliniske konsultasjoner. Fordeling av aktiviteten mellom enhetene og omsorgsnivå fremkommer av tabellen nedenfor: Enhet/omsorgsnivå Akuttenheten Behandlingsenheten Familieteamet Utredningsenheten Sum døgnopphold Poliklinikk Ambulantteam Sum poliklinikk Spesialpoliklinikk Ambulantteam Sum spesialpoliklinikk Sum poliklinikk samlet Sum pasientkontakter Døgn 112 11 19 21 163 Dag Poliklinikk 16 3 447 633 4 080 3 938 111 4 049 8 129 8 308 Tabell 1: Antall pasientkontakter ved BUP Lian etter enhet og omsorgsnivå, januar - september 2014; Kilde: St. Olavs Hospital HF Som det fremkommer av tabellen ovenfor har akuttenheten i perioden stått for 69 % av døgnaktiviteten. Poliklinisk aktivitet har i perioden fordelt seg likt mellom poliklinikk og spesialpoliklinikk, men poliklinikken har hatt en langt høyere andel ambulerende virksomhet enn spesialpoliklinikken. Ser man nærmere på døgnaktiviteten, så har innlagte pasienter i perioden generert 2 157 liggedøgn. Noe som gir en gjennomsnittlig liggetid på 13 dager. Også her har akuttenheten stått for majoriteten av liggedagene (1 038 dager). Da studien skal vurdere muligheten for å drive virksomheten på Lian et annet sted i foretaket, har vi sett nærmere på sengebehovet basert på nåværende aktivitetsnivå på Lian. I beregningen i tabell 2 under legges det til grunn et 90 % belegg av sengene. Sum av antall døgnopphold Sum av liggedager Gjennomsnittlig liggetid Sengebehov* 112 11 1 038 334 9 30 4,2 1,4 Familieteamet 19 187 10 0,8 Utredningsenheten 21 598 28 2,4 163 2 157 13 8,8 Avdeling Akuttenheten Behandlingsenheten Sum BUP Lian * forutsatt en beleggsprosent på 90 % Tabell 2: Sum av antall døgnopphold, liggedager etter enhet ved BUP Lian, januar - september 2014, Deloitte egen beregning av liggetid og sengebehov; Kilde: St. Olavs Hospital HF 6 © 2015 Deloitte AS Slik det fremkommer av tabell 2 tilsvarer det samlede sengebehovet for døgnvirksomheten 9 senger, dersom det vurderes å lokalisere døgnvirksomheten et annet sted i foretaket. Når man ser på fordelingen av samlet antall polikliniske konsultasjoner (vanlig og ambulerende konsultasjon) etter type konsultasjon, så har «kontroll konsultasjoner» og «telefonkonsultasjoner» i perioden stått for majoriteten av den polikliniske aktiviteten. I gjennomsnitt ble det i perioden gjennomført 44 konsultasjoner pr. dag ved BUP Lian. Tabell 3 og 4 nedenfor gir en oversikt over antall konsultasjoner pr. poliklinikk og etter type konsultasjon samt gjennomsnittlig antall konsultasjoner pr. dag i perioden januar – september 2014: Enhet 1. gang Kontroll Møter Tlf. Tester Grupper Sum Poliklinikk 53 1 868 160 1 474 20 505 4 080 Spesialpoliklinikk 13 2 746 93 669 104 424 4 049 Sum Lian 66 4 614 253 2 143 124 929 8 129 Tabell 3: Antall polikliniske konsultasjoner pr. poliklinikk og etter type konsultasjon ved BUP Lian, januar september 2014; Kilde: St. Olavs Hospital HF 1. gang Kontroll Møter Tlf. Tester Grupper Poliklinikk 0,3 10,1 0,9 8,0 0,1 2,7 Gj.snitt pr.dag 22,1 Spesialpoliklinikk Gj. snitt pr. dag Lian 0,1 14,8 0,5 3,6 0,6 2,3 21,9 0,4 24,9 1,4 11,6 0,7 5,0 43,9 Enhet Tabell 4: Gjennomsnittlig antall polikliniske konsultasjoner pr. dag, poliklinikk og type konsultasjon BUP Lian, januar - september 2014; Kilde: St. Olavs Hospital HF Vurdering av muligheten for å drive virksomheten innen Barne- og ungdomspsykiatrien et annet sted i foretaket Basert på de gjennomførte analysene kan det vurderes som mulig å drive virksomheten innen barne- og ungdomspsykiatrien(BUP) et annet sted i foretaket. Muligheten begrunnes med følgende vurdering av analysert informasjon: 1. Majoriteten av pasientkontaktene ved BUP Lian har i perioden januar – september 2014 vært polikliniske konsultasjoner. Å drive poliklinisk virksomhet et annet sted i foretaket vurderes som mulig, da flytting av virksomheten ikke krever sengerom. Videre utføres et stort antall polikliniske konsultasjoner av et ambulerende team som ikke trenger polikliniske rom. 2. Det er et forholdsmessig lavt antall pasienter som legges inn på BUP Lian. I perioden januar – september 2014 var det totalt 163 antall døgnopphold, noe som tilsvarer under én innleggelse pr. dag. Innlagte pasienter har i perioden til sammen generert 2 157 liggedager. Forutsatt en beleggsprosent på 90 % tilsvarer dette et sengebehov på 9 senger og en gjennomsnittlig liggetid på 13 dager. 7 © 2015 Deloitte AS Mulighet og forutsetninger for alternativ lokalisering av virksomheten innenfor barneog ungdomspsykiatrien Vurderingen er at barne- og ungdomspsykiatrien kan samlokaliseres på Øya. Den kan for eksempel underlegges Barne- og ungdomsklinikken – en organisering som benyttes av Universitetssykehuset i Nord-Norge HF. Når det gjelder andre alternativer på Øya eventuelt også Orkdal Sjukehus, henvises til senere kapitler. Driften av virksomhetene innen barne- og ungdomspsykiatrien forutsetter at det er ledige sengerom tilsvarende 9 senger og ledige polikliniske arealer. 2.2 Overordnet beskrivelse av virksomheten ved Haukåsen St. Olavs Hospitals fysikalsk medisinske avdeling (fys.med) holder til på Haukåsen i Trondheim. Avdelingen tilbyr hovedsakelig spesialisert rehabilitering for pasienter som har slitt med kognitiv dysfunksjon etter ervervet hjerneskade. Helt konkret tilbys: Primærrehabiliteringsopphold Senfase rehabiliteringstilbud Poliklinikk Ambulant virksomhet Dette innebærer at pasienter kan få både døgn- og dagopphold på avdelingen. Det er et begrenset antall sengeplasser på primærrehabilitering, noe som har resultert i at mange av søkerne får avslag. Behandlingsteamene er store og pasientoppholdene varer opp til 3 måneder. Avdelingen disponerer 12 heldøgnplasser og 6 plasser på en 5-døgnpost. Avdelingen har fått status som utdanningsenhet, og har dermed alltid studenter innenfor ulike fagfelt. Aktivitet ved Haukåsen I perioden januar – september 2014 har det vært 850 pasientkontakter ved fysikalsk medisinsk avdeling på Haukåsen, der majoriteten har vært dagbehandling. Figur 2 nedenfor viser fordeling av pasientkontakter etter omsorgsnivå: 8 © 2015 Deloitte AS Antall pasientkontakter fys.med. etter omsorgsnivå janaur - september 2014 [VALUE] ([PERCENTAGE]) [VALUE] ([PERCENTAGE]) [VALUE] ([PERCENTAGE]) Døgn Dag Poliklinikk Figur 3: Antall pasientkontakter ved fys.med avdeling på Haukåsen etter omsorgsnivå, januar - september 2014; Kilde: St. Olavs Hospital HF Døgnoppholdene fordeler seg mellom 48 opphold på heldøgnposten og 108 opphold på 5døgnposten. De innlagte pasientene har til sammen generert 3 203 liggedager, noe som gir et sengebehov på 14 senger forutsatt en beleggsprosent på 90 %. Aktivitet etter omsorgsnivå, liggedager, gjennomsnittlig liggetid og sengebehov fremkommer av tabell 5 nedenfor. Omsorgsnivå Antall Liggedager Gj.-snittlig liggetid Sengebehov* Døgnopphold Heldøgnpost: 48 5-døgnpost: 106 Sum: 154 Heldøgnpost: 2 779 5-døgnpost: 424 Sum: 3 203 Heldøgnpost: 58 dager 5-døgnpost: 4 dager Heldøgnpost: 11 5 døgnpost: 3 Sum: 14 senger Dagopphold Heldøgnpost: 134 5-døgnpost: 269 Sum: 403 Polikliniske konsultasjoner 293 Sum Haukåsen 850 pasientkontakter 3 203 liggedager 14 senger Tabell 5: Antall pasientkontakter ved avdeling fys.med. Haukåsen etter omsorgsnivå, sum av liggedager,gjennomsnittlig liggetid og sengebehov, januar - september 2014; Klide: St. Olavs Hospital HF Rundt 1/3 av pasientene som var innlagt på 5-døgnposten fikk registrert I69.3 «Følgetilstander etter hjerneinfarkt» som hoveddiagnose. Videre fikk også 1/3 registrert Z50.80 «Kompleks rehabilitering» eller Z50.89 «Vanlig rehabilitering» som hoveddiagnose. Kun 7 pasienter fikk registrert en bidiagnose, og tre av disse hadde to bidiagnoser. For pasientene innlagt på 5-døgnposten har den hyppigst brukte medisinske prosedyrekoden vært WPCK00 «Lærings- og mestringsaktivitet vedrørende aktuelle tilstand». For 38 % av pasientene som har vært innlagt på heldøgnposten ble ICD-10 koden Z50.80 «Kompleks rehabilitering» registret som hoveddiagnose. For 34 av 48 pasienter ble det registret minst en bidiagnose. 9 © 2015 Deloitte AS For tre pasienter ble det registret «1XX01-Intravenøs trombolysebehandling ved akutt hjerneinfarkt» som medisinsk prosedyrekode under oppholdet. Vurdering av muligheten for å drive virksomheten innen ervervet hjerneskade rehabilitering et annet sted i foretaket Basert på de gjennomførte analysene vurderes det som mulig å drive virksomheten innen ervervet hjerneskaderehabilitering et annet sted i foretaket. Muligheten begrunnes med følgende vurdering av den analyserte informasjonen: 1. Majoriteten av pasientkontaktene ved fys.med. avdelingen på Haukåsen har i perioden januar – september 2014 vært dagbehandling, en behandlingsform som vurderes mulig å drifte fra et annet sted i foretaket. Videre utføres det et stort antall polikliniske konsultasjoner som ikke krever sengeromkapasitet. 2. Det er et forholdsmessig lavt antall pasienter som legges inn på fys.med. avdelingen på Haukåsen. Majoriteten av innleggelsene har i perioden vært på 5-døgnposten, noe som indikerer en mindre ressursbruk sammenlignet med innleggelser på en heldøgnpost. Pasienter som har vært innlagt på 5-døgnposten har til sammen generert 424 liggedager. Noe som gir et sengebehov på 3 senger, forutsatt en beleggsprosent på 90 %. Pasienter som ble innlagt på heldøgnposten har til sammen generert 2 779 liggedager, noe som gir et sengebehov på 11 senger forutsatt en beleggsprosent på 90 %. For majoriteten av pasientene ble det registret en (eller flere) bidiagnose(r) som indikerer en mer sammensatt lidelse blant disse pasientene. For kun et fåtall av pasientene ble det registret en prosedyrekode. For noen av prosedyrekodene (f.eks. «1XX01-Intravenøs trombolysebehandling ved akutt hjerneinfarkt») kan det synes som om at det kreves intensiv medisinsk beredskap. Mulighet og forutsetninger for alternativ lokalisering av virksomheten innenfor ervervet hjerneskaderehabilitering Basert på de gjennomførte analysene er vurderingen at virksomheten innen ervervet hjerneskaderehabilitering enten kan lokaliseres på Bevegelsessenteret på Øya, Nevrosenteret på Øya eller på Orkdal Sjukehus: 1. «Bevegelsessenter» på Øya: En gjennomgang av den ledige sengeromkapasiteten fra 2012 viser at det kan frigjøres 10 ledige sengerom på Bevegelsessenteret. Pasienter som har vært innlagt på heldøgnposten ved fys.med. avdeling på Haukåsen har et samlet sengebehov på 11 senger. 2. «Nevrosenteret» på Øya: En gjennomgang av den ledige sengeromkapasiteten fra 2012 viser at det kan frigjøres 10 ledige sengerom på Nevrosenteret. Ved å tilgjengeliggjøre 10 © 2015 Deloitte AS denne kapasiteten til sengerom vil det være mulig å flytte hele virksomheten fra Haukåsen til Øya. 3. Orkdal sykehus: Basert på muligheten om å flytte all øyeblikkelig hjelp-funksjon fra Orkdal sykehus til Øya, vurderer vi det som mulig å flytte all virksomhet innen ervervet hjerneskaderehabilitering til Orkdal sykehus. Det vil også være nødvendig med egnede støttearealer for en slik kompleks virksomhet. Dette vil måtte vurderes nærmere i en eventuell neste fase av prosjektet. 11 © 2015 Deloitte AS 3. LOKALISERING AV SOMATISKE AKUTTFUNKSJONER 3.1 Om Orkdal kommune Orkdal kommune ligger i Sør Trøndelag og er et regionssenter for nabokommunene, noe som omfatter ca 50 000 innbyggere. I kommunen tilbys flere offentlige helsetjenester som for eksempel: Friskliv- og mestringssenter FYSAK (Fysio- og ergoterapitjeneste) Hjemmetjenesten Hjertestartere i Orkdal Kreftkoordinator Legevakten i Orkdalsregionen (LIO) Psykisk helse- og rusarbeid Rehabilitering Sykehjem: Orkdal Helsetun St. Olavs Hospital har to avdelinger i Orkdal; Orkdal DPS og Orkdal Sjukehus. Orkdal DPS har tre enheter – akuttambulant team, Orkdal DPS (Allmennpsykiatrisk poliklinikk) og døgnenhet Orkdal. På døgnenheten er kapasiteten til sammen 20 døgnplasser over to underenheter, Orkdal og Haltdalen, som til sammen betjener over 13 kommuner. 3.2 Orkdal Sjukehus Orkdal Sjukehus tilbyr en rekke somatiske tjenester og er i tillegg legevaktsentral for 17 kommuner med nærmere 70 000 innbyggere. Sykehuset har 11 enheter, 350 ansatte og har drevet i over 100 år. Under følger en oversikt over de ulike avdelingene ved Orkdal Sjukehus: Medisinsk avdeling Avdelingen består av to sengeposter, B2M og B4. B2M behandler pasienter med akutte behov innen generell indremedisin i tillegg til pasienter med akutte behov og som har diagnoser innen hjertelidelser og hjerneslag, hjerneblødning og hjerteinfarkt. B2M har 24 sengeplasser med 4 enerom og 10 to-mannsrom. 12 © 2015 Deloitte AS B4 er også en indremedisinsk enhet, men her har ikke pasientene behov for øyeblikkelig hjelp. Pasienter på B4 behandles for sykdommer knyttet til generell indremedisin, lunge- og hjertelidelser, diabetes og kreftomsorg. Ortopedi Ortopedisk avdeling Operasjon- og anestesiavdelingen Preoperativ poliklinikk Sengepost B3 • 12 ortopediske senger Sengepost A3 • 5-døgnspost Ortopedisk avdeling har 4 enheter. Operasjon- og anestesiavdeling har seks operasjonsstuer fordelt mellom kirurgi, gynekologi og ortopedi. Inngrepene som utføres er vanligvis planlagte, men det tilbys også øyeblikkelige-operasjoner. Ortopedisk avdeling har en preoperativ poliklinikk for pasienter som skal opereres. De undersøkes med blodprøver, hjerteundersøkelser og eventuelle nye røntgenundersøkelser. Begge sengepostene brukes av kirurgi, ortopedi og gynekologi, men på B3 er det reservert 12 heldøgnsenger til ortopediske pasienter. 5-døgnsposten A3 har 15 heldøgnsenger og 5 dagsenger. Da posten deles av flere avdelinger har posten blitt gruppert, og ortopedi er gruppe 2. Her utføres planlagte ortopediske inngrep. Dersom pasienter innlagt på A3 trenger helgeopphold, blir de flyttet til sengepost B3. I tillegg tilbyr ortopedisk avdeling effektiv hofte- og kneprotesekirurgi som gjøres med standardiserte pasientforløp. Kirurgi Kirurgisk avdeling utfører galle-, brokk-, tarm- og åreknuteoperasjoner samt noen gynekologiske operasjoner. Avdelingen har 16 plasser på sengepost B3, og på sengepost A3 er kirurgiske inngrep lagt under gruppe 1. Hoveddelen av inngrepene som utføres er planlagte, men avdelingen har også en akuttfunksjon. I tillegg er det en poliklinisk behandling for dagpasienter som skal gjennom mindre operasjoner. Anestesi og akuttmedisin Avdelingen anestesi og akuttmedisin har Akuttmottaket Orkdal, KOVA og Legevaktsentralen ved Orkdal Sykehus som sine enheter. Anestesi og Akuttmedisin Akuttmottaket Orkdal • Akuttmottak • Medisinsk, kirurgisk og ortopedisk poliklinikk • Legevaktsentral KOVA • Overvåkingsenhet for medisinske og kirurgiske pasienter Legevaktsentralen ved Orkdal sykehus • Legevaktsentralen dekker behov for øyeblikkelig hjelp utenom vanlig kontortid Føde-/gynekologi Føde-/gynekologisk avdeling tilbyr ikke øyeblikkelig hjelp etter at fødeavdelingen ble lagt ned i 2012, men avdelingen er fortsatt i drift. Det er utstrakt pasientsamarbeid med Trondheim da 13 © 2015 Deloitte AS mange av avdelingens leger, jordmødre og uroterapeuter også jobber i Trondheim. Avdelingen i Orkdal tilbyr imidlertid ultralyd, uroterapi og gynekologisk poliklinikk og -operasjoner. A3 er sengeposten som benyttes ved mindre gynekologiske operasjoner. Poliklinikk Denne avdelingen omfatter både kirurgisk, ortopedisk, gynekologisk og medisinsk aktivitet. Det er timebestilling på alle polikliniske undersøkelser, men noen undersøkelser kan gjøres på dagen uten timebestilling. Laboratoriet Orkdal Sjukehus kombinerer sitt laboratorium med blodbank. Bildediagnostikk Avdelingen består av 5 laboratorier og kan utføre CT, skjelett-, ultralyd- og gjennomlysningsundersøkelser. Røntgen er i drift hele døgnet og har kontinuerlig radiograf på vakt. Fysikalsk Seksjon Fysioterapi og Ergoterapi Orkdal sykehus tilbyr fysioterapi, ergoterapi, poliklinikk og lærings- og mestringssenter. Dialysen Dialyseavdelingen ligger under hemodialyseavdelingen ved St. Olavs Hospital. Ved siden av dialyse, har avdelingen ansvar for terapeutisk tapping. Avdelingen har 5 behandlingsplasser og er kun åpen på dagtid gjennom uken unntatt søndag. Sengeposter: Tabell 6 nedenfor viser en oversikt over sengepostene Orkdal Sjukehus disponerer: Totalt antall sengeplasser Sengepost Beskrivelse B2M B4 Beregnet på akuttpasienter ved medisinsk avdeling Sengepost for pasienter med planlagt behandling på medisinsk avdeling 12 ortopediske senger 14 kirurgiske senger Sengeposten er en 5-døgnspost for planlagte inngrep. Den består av: Gruppe 1. Kirurgiske inngrep Gruppe 2: Mindre ortopediske inngrep Gruppe 3: Lettere gynekologiske operasjoner KOVA har 7 plasser beregnet på postoperative pasienter. Det er 5 enerom som er beregnet på hjertepasienter, men andre pasienter med overvåkningsbehov kan også få plass her B3 A3 KOVA 24 24 26 15 Heldøgnssenger 5 dagsenger 7 Tabell 6: Oversikt antall sengeplasser og beskrivelse av sengepostene ved Orkdal sykehus; Kilde: Hjemmesiden St. Olavs Hospital HF Totalt har Orkdal Sjukehus 81 heldøgnsengeplasser, 15 5-døgnsplasser og 5 dagplasser. 14 © 2015 Deloitte AS 3.3 Legevakten i Orkdalsregionen Legevakten i Orkdalsregionen (LiO) har lokaler ved Orkdal Sjukehus men drives ikke av St. Olavs Hospital. Legevakten er felles for Agdenes, Frøya, Hemne, Hitra, Meldal, Orkdal, Rennebu, Rindal, Skaun, Snillfjord og Surnadal. 3.4 Samhandlingsreformen i Orkdalregionen Orkdal kommune har som vertskommune, i samarbeid med 12 kommuner i Sør-Trøndelag, inngått en avtale med St. Olavs Hospital HF. Avtalen regulerer etablering av innhold av et kommunalt øyeblikkelig hjelp-døgntilbud i tilknytning til interkommunal legevakt, lokalisert på Orkdal sykehus. Tilbudet omfatter 7 senger for pasienter som trenger et øyeblikkelig hjelptilbud etter innleggelse av enten fast- eller legevaktsleger. 3.5 Aktivitet ved Orkdal Sjukehus I 2013 har det vært 30 790 pasientkontakter på Orkdal Sjukehus. Polikliniske konsultasjoner utgjorde majoriteten (68 %) av pasientkontaktene, hvor ortopedisk avdeling hadde flest pasientkontakter. Figur 4 under gir en oversikt over fordeling av pasientkontakter etter omsorgsnivå og avdeling i 2013. Antall pasientkontakter Orkdal Sjukehus i 2013 etter avdeling og omsorgsnivå 12000 antall pasienter 10000 8000 6000 4000 3947 2000 1721 1114 84 0 ANEST GYN Dagbehandling KIR KREFT Døgnopphold MED ORT Poliklinikk Figur 4: Antall pasientkontakter etter omsorgsnivå og avdeling ved Orkdal Sjukehus, 2013; Kilde: St. Olavs hospital HF Figur 4 viser at medisinsk avdeling hadde flest antall døgnopphold, da døgnoppholdene sto for 38 % av aktiviteten. Majoriteten av dagbehandlingen og polikliniske konsultasjoner har vært elektive, mens 85 % av døgnoppholdene har vært øyeblikkelig hjelp. Figur 5 viser fordeling av pasientkontakter på Orkdal Sjukehus etter omsorgsnivå og innskrivningsmåte. 15 © 2015 Deloitte AS antall pasienter Antall pasientkontakter Orkdal Sjukehus (2013) etter omsorgsnivå og innskrivningsmåte 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 16615 5882 4176 3132 984 1 Døgnopphold Dagbehandling Ø.-hjelp Poliklinikk Elektiv Figur 5: Antall pasientkontakter etter omsorgsnivå og innskrivningsmåte ved Orkdal Sjukehus, 2013; Kilde: St. Olavs hospital HF I 2013 har det vært 10 059 pasientkontakter med innskrivningsmåte «øyeblikkelig hjelp», noe som tilsvarer 33 % av pasientkontaktene. Av døgnoppholdene ble 85 % innlagt med øyeblikkelig hjelp. Figur 6 nedenfor gir en oversikt over fordeling av døgnopphold etter innskrivningsmåte og avdeling ved Orkdal Sjukehus i 2013. Antall døgnopphold etter avdeling og innskrivningsmåte - Orkdal Sjukehus- 2013 4500 4000 antall opphold 3500 3000 2500 2000 3898 1500 1000 1132 500 0 19 GYN 833 KIR MED Ø.-hjelp ORT Elektiv Figur 6: Antall døgnopphold etter innskrivningsmåte og avdeling ved Orkdal Sjukehus 2013; Kilde: St. Olavs hospital HF Figur 6 viser at nesten alle innleggelser ved medisinsk avdeling på Orkdal Sjukehus har vært øyeblikkelig hjelp-innleggelser. En analyse av antall øyeblikkelig hjelp-innleggelser pr. måned viser at antallet er jevnt fordelt gjennom året og at det i gjennomsnitt ble innlagt 490 pasienter med øyeblikkelig hjelp på Orkdal Sjukehus pr måned. Det finnes heller ikke noen skjevheter når man ser på antall 16 © 2015 Deloitte AS øyeblikkelig hjelp-innleggelser pr. uke i 2013. I gjennomsnitt ble det innlagt 113 pasienter med øyeblikkelig hjelp pr. uke. Når man ser på gjennomsnittlig antall innleggelser pr. ukedag, ser det ut som at mandager og tirsdager er dager med flest antall innleggelser. I gjennomsnitt ble det innlagt 16 pasienter med øyeblikkelig hjelp pr. dag. Det er ikke en forskjell mellom antall innleggelser på lørdager og søndager. Flesteparten av øyeblikkelig hjelp innleggelser skjedde mellom kl. 10 – 17. Figur 7 under gir en oversikt over gjennomsnittlig antall øyeblikkelig hjelp-innleggelser pr. ukedag og klokkeslett. Gj.snitt antall innleggelse pr. ukedag Gj.snitt antall pas. 25 20 20,48 18,90 17,62 16,48 16,88 15 11,54 10 11,23 5 0 mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag Ukedag Figur 7: Gjennomsnittlig antall øyeblikkelig hjelp innleggelser pr. ukedag, Orkdal Sjukehus, 2013; Kilde: St. Olavs Hospital HF gjenneomsnittlig antall pasienter Gj.snitt antall innleggelser pr. time/dag 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 klokkeslett Figur 8: Gjennomsnittlig antall øyeblikkelig hjelp innleggelser pr. klokkeslett, Orkdal Sjukehus, 2013; Kilde: St. Olavs Hospital HF Slik det fremkommer av figur 8 ble det i gjennomsnitt kun innlagt 2,3 pasienter i tidrommet kl. 00 – 07. Pasienter som ble innlagt med øyeblikkelig hjelp på Orkdal Sjukehus har generert 21 536 liggedager i 2013. Noe som gir et samlet sengebehov på 66 senger, forutsatt en beleggsporsent på 90 %. 17 © 2015 Deloitte AS Tabell 7 under gir en oversikt over antall øyeblikkelig hjelp innleggelser pr. avdeling, sum av liggedager, gjennomsnittlig liggetid og sengebehov. Avdeling GYN KIR MED ORT Sum Orkdal Antall opphold 19 1 133 3 898 833 Sum av liggedager 22 3 777 14 775 2 962 Gj.-snittlig liggetid 1,2 3,3 3,8 3,6 Sengebehov* 0 11 45 9 5 883 21 536 3,7 66 * Forutsatt en beleggsprosent på 90 % Tabell 7: Antall øyeblikkelig hjelp innleggelser, sum av liggedager, gjennomsnittlig liggetid og sengebehov pr. avdeling ved Orkdal Sjukehus, 2013; Kilde: St. Olavs Hospital HF Øyeblikkelig hjelp-innleggelser på medisinsk avdeling har generert 14 775 liggedager. Noe som er 68 % av alle liggedager. Pasienter på medisinsk avdeling hadde en gjennomsnittlig liggetid på 3,79 dager. Innleggelse på de kirurgiske avdelinger (ortopedi og kirurgi) har generert til sammen 6 739 liggedager og disse pasienter hadde en gjennomsnittlig liggetid på 3,43 dager. 3.6 All øyeblikkelig hjelp fra Orkdal til Øya? Basert på de gjennomførte analysene kan det vurderes som mulig å flytte all øyeblikkelig hjelpvirksomhet fra Orkdal Sjukehus til Øya. Muligheten begrunnes med følgende vurderinger: 1. Det er i gjennomsnitt et begrenset antall pasienter som i dag legges inn med øyeblikkelig hjelp på Orkdal Sjukehus. Kapasiteten ved akuttmottaket på Øya vurderes slik at den er i stand til å ta imot 16 øyeblikkelig hjelp pasienter pr. dag. Allerede i dag blir pasienter med antatt høyest alvorlighetsgrad bragt til mottaket på Øya fordi mottaksavdelingen i Trondheim har vakttilgjengelighet for ulike støttefunksjoner som Orkdal ikke har mulighet til å opprette.1 2. Øyeblikkelig hjelp-pasienter utgjør majoriteten av innleggelsene på medisinsk avdeling, og de har en gjennomsnittlig liggetid på 3,79 dager. Median liggetid for disse pasientene er 2,8 dager. Basert på disse liggetidene anser vi det mulig å behandle en betydelig del av disse pasientene på observasjonsposten på Øya. 3. Det finnes et kommunalt øyeblikkelig hjelp-døgntilbud samlokalisert med legevakten i Orkdal. Vi anser det mulig at en del av pasientene som i dag legges inn på Orkdal Sjukehus kan benytte det kommunale tilbudet og legges inn der. Dette vil redusere antall 1 «Dimensjonering og organisering av akuttfunksjoner ved St. Olavs Hospital HF» - Delrapport Fase 1, side 10/11 18 © 2015 Deloitte AS pasientinnleggelser på Øya etter fjerning av Orkdal Sjukehus sin akuttfunksjon. Klinikk for akutt- og mottaksmedisin og sykehusets beleggskoordinator opplever uklare retningslinjer for mulig bruk av KAD-senger i Orkdal (SiO-sengepost).2 4. Kirurgiske og ortopediske pasienter som ble innlagt med øyeblikkelig hjelp på Orkdal Sjukehus har et sengebehov på 20 senger (11+9). Med hensyn til den ledige sengeromkapasiteten på Øya (kfr senere) og en gjennomsnittlig liggetid på 3,6 dager vurderes det som mulig å overføre disse pasientene til Øya. 5. Klinikk for akutt- og mottaksmedisin har utfordringer med å sikre et likt og døgnkontinuerlig tilbud ved begge mottakene (Øya og Orkdal). I Orkdal er det dokumentert en jevn forekomst av pasienter pr. natt – i snitt på 3 pasienter – med 2+1 sykepleiere på vakt. Lavt pasienttilfang utfordrer bemanning og forutsetninger for kompetansen i sykepleierstaben i Orkdal. Sykepleierbemanningen på mottaket i Orkdal benyttes i stor grad i tilknytning til pasienter som enten skal til bildediagnostikk eller forflyttes til sengeavdelingene. Orkdal har ingen portørtjeneste. 6. Sammenlignet med Øya oppleves det i Orkdal en relativt høy forekomst av poliklinikk og kliniske problemstillinger som i utgangspunktet kunne vært ivaretatt av stedlig legevakt.3 3.7 Forutsetninger for all øyeblikkelig hjelp til Øya En overføring av all øyeblikkelig hjelp-virksomhet fra Orkdal til Øya forutsetter tilgjengelig sengekapasitet på Øya, spesielt på medisinsk, kirurgisk og ortopedisk avdeling. Dersom all øyeblikkelig hjelp-virksomhet skal flyttes til Øya, må det foretas en vurdering av sengekapasiteten på medisinsk, kirurgisk og ortopedisk avdeling i tillegg til en vurdering av kapasiteten på klinikk for akutt- og mottaksmedisin samt observasjonsposten. Som et ledd i denne prosessen, må flere krevende prosesser iverksettes: Frigjøring av sengerom som pr. i dag brukes til andre formål a) En gjennomgang fra 2012 viser at det finnes omkring 89 sengerom som enten er ledige eller som er tatt i bruk til andre formål. Det anbefales å gjøre en ny gjennomgang av ledige sengerom og vurdere muligheten for å ta disse i bruk som sengerom 2 3 Konvertering av døgnbehandling til dagbehandling «Dimensjonering og organisering av akuttfunksjoner ved St. Olavs Hospital HF» - Delrapport Fase 1, side 11 «Dimensjonering og organisering av akuttfunksjoner ved St. Olavs Hospital HF» - Delrapport Fase 1, side 10 19 © 2015 Deloitte AS a) En konvertering av døgn- til dagbehandling vil frigjøre sengekapasitet både innenfor medisin og kirurgi. Det anbefales å utføre en analyse av muligheten for konvertering av døgn- til dagbehandling og slik tallfeste den potensielle økte tilgangen på sengekapasitet Reduksjon av liggetiden a) En ytterligere reduksjon av liggetiden, spesiell innen DRGer med et stort antall opphold, vil frigjøre sengekapasitet. En overordnet analyse og sammenligning av den gjennomsnittlige liggetiden innenfor de Top25 medisinske og kirurgiske DRGene viser et potensial for å redusere liggetiden og derved sengebehovet, se tabell 8 og 9. Her er det sammenlignet både med «beste praksis» definert som det universitetssykehuset med kortest liggetid og med gjennomsnittet av alle universitetssykehusene. Dersom St. Olavs Hospital hadde redusert liggetiden til nivået for universitetssykehuset med lavest liggetid innen de 25 største pasientgruppene med medisinsk og kirurgisk DRG, ville sengetallet kunne reduseres med over 40. b) En måte å redusere liggetiden er å øke andelen sammedagskirurgi. I tabell 8 nedenfor vises en analyse og benchmarking av den gjennomsnittlige liggetiden for Top25 medisinske DRGer (St. Olavs Hospital HF, 2013) TOP 25 medinske DRGer St. Olavs Hospital HF (2013) 373 Vaginal fødsel u/bk 183 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17år u/bk St. Olavs Hospital HF OUS HF UNN HF Helse Bergen HF Potensial liggedager 1 Potensial liggedager 2 Antall opphold Liggetid Liggetid Liggetid Liggetid (beste-praksis) (gjennomsnitt) 2 299 3,0 2,9 3,0 2,5 -1 160 -538 1 382 2,2 2,2 1,8 2,0 -570 -383 372 Vaginal fødsel m/bk 899 4,2 3,7 4,3 3,7 -439 -240 89 Lungebetennelse & pleuritt > 17 år m/bk 887 7,5 7,3 6,2 5,9 -1 376 -874 143 Brystsmerter 830 1,3 1,6 1,3 1,3 -55 25 88 Kroniske obstruktive lungesykdommer (KOLS) 644 4,7 4,5 4,6 4,1 -371 -194 182 Øsofagitt, gastroenteritt & diverse >17år m/bk 538 4,2 4,6 3,8 3,5 -388 -157 320 Infeksjoner i nyrer & urinveier > 17 år m/bk 519 6,3 5,8 5,6 5,1 -612 -417 127 Hjertesvikt & ikke-traumatisk sjokk 506 6,0 6,8 6,1 5,2 -410 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander & symptomer i ryggen 455 3,1 3,7 3,0 2,9 -97 465 Etterbehandling m/ondartet sykdom som bidiagnose 444 9,2 9,4 5,5 12,7 -1 616 -1 045 124 Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre m/ kompliserende hjertelidelse 439 4,4 2,5 3,9 4,9 -836 -619 139 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser u/bk 438 1,8 2,1 1,8 1,5 -127 14A Spesifikke karsykdommer i hjernen ekskl TIA m/bk 414 9,6 10,9 16,4 9,2 -136 475B Sykdommer i åndedrettsorganer med PEEP support 363 7,5 6,9 7,8 8,4 -219 65 Svimmelhet 363 2,1 3,1 2,3 1,8 -89 35 Sykdommer i nervesystemet ITAD u/bk 360 2,0 4,2 2,8 3,0 - 82 Svulster i åndedrettssystemet 352 7,5 5,2 5,2 8,0 -800 -797 125 Diagnostisk perkutan hjerteprosedyre u/ kompliserende hjertelidelse 340 3,6 2,2 1,8 3,0 -596 -550 25 Kramper & hodepine > 17 år u/bk 339 1,9 8,7 2,7 2,1 - 189 Sykdom i fordøyelsesorganene ITAD > 17år u/bk 303 3,0 3,0 2,1 2,3 -279 184B Øsofagitt, gastroenteritt & diverse 0-17 år u/bk 302 1,6 2,1 1,8 1,7 - 208 Sykdommer i galleveiene ekskl ondartede u/bk 301 3,3 3,0 2,5 2,8 -236 -194 12 Degenerative sykdommer i nervesystemet 295 4,6 3,3 4,6 3,8 -401 -267 404 Lymfom & ikke-akutt leukemi u/bk 292 4,3 5,6 4,9 5,1 - 14 304 4,1 4,1 3,9 3,7 -10 813 Sum TOP 25 medisinske DRGer -111 -186 -6 547 Kortest liggetid Lengst liggetid Tabell 8: Gjennomsnittlig liggetid innen Top25 medisinske DRGer, St. Olavs Hospital HF (2013) mot universitetssykehusene; Kilde: Helsedirektoratet, Deloitte egen sammenstilling 20 © 2015 Deloitte AS Tabell 9 viser potensiale innenfor Top25 kirurgiske DRGer (St. Olavs Hospital HF, 2013) St. Olavs Hospital HF Ous HF UNN HF Helse Bergen HF Potensial liggedager 1 Potensial liggedager 2 Antall opphold Liggetid Liggetid Liggetid Liggetid (beste-praksis) (gjennomsnitt) 112E PCI med AMI u/bk 565 3,1 1,4 3,3 3,3 -946 -229 112C PCI uten AMI u/bk 533 1,8 1,3 1,9 2,2 -269 112B Perkutan ablationsbehandling for hjertearytmi 419 1,5 1,8 2,1 2,2 209E Innsetting av hofteleddsprotese u/bk 387 3,7 7,8 5,8 5,6 215C Operasjoner på kolumna ekskl. spondylodese u/bk 361 1,9 4,5 3,2 4,2 370 Keisersnitt m/bk 353 6,5 6,8 7,2 5,8 -216 219 Op på humerus & kne/legg/fot ekskl kneleddsop > 17 år u/bk 349 4,4 7,9 3,0 6,2 -496 209G Innsetting av protese i kne eller ankel 333 3,0 8,8 5,3 6,6 209D Innsetting av hofteleddsprotese m/bk 304 7,8 9,6 7,6 9,1 -85 494 Laparoskopisk kolecystektomi u/ eksplor av gallegang u/bk 289 3,3 3,5 3,2 4,1 -8 371 Keisersnitt u/bk 288 4,3 4,2 5,1 4,3 -24 148 Større operasjoner på tynntarm & tykktarm m/bk 286 15,7 15,5 13,6 15,8 -594 -204 224 Op på humerus/albue/underarm ekskl skulderprotese u/bk 262 1,8 4,2 1,9 3,9 335 Større operasjoner i det mannlige bekken u/bk 260 3,1 2,4 4,2 2,9 -183 112F PCI med AMI m/bk 252 5,3 2,3 5,6 5,8 -776 -199 60N Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev 0-17 år 236 1,2 2,6 1,4 1,6 359 Op på uterus/adn ved godartede sykd u/bk 228 2,2 1,9 3,8 2,5 -57 166N Appendektomi med kompliserende hovedtilstand 220 3,4 3,7 2,6 2,8 -175 -83 107C Koronar bypass med komplekse ledsagende prosedyrer eller m/bk 205 12,5 8,7 12,8 13,7 -770 -158 478 Karkirurgisk operasjon ITAD m/bk 188 5,6 4,9 6,1 3,6 -391 -146 75 Større thoraxop, visse op på perikard/trachea/diafragma m.m. 187 8,2 8,7 10,6 13,9 158 Enkle tarmop & op på anus & fremlagt tarm u/bk 183 2,9 2,5 2,2 2,7 -123 -75 36B Større inngrep ved netthinneløsning 178 3,5 2,7 3,6 3,7 -144 -30 493 Laparoskopisk kolecystektomi u/ eksplor av gallegang m/bk 173 6,8 6,1 9,3 10,7 -115 311 Transurethrale operasjoner ekskl på prostata u/bk 172 1,9 1,9 2,8 2,8 -4 Sum Top 25 kirurgiske DRGer 7 211 4,3 3,9 4,9 5,1 -5 378 -1 123 Top 25 kirurgiske DRGer St. Olavs Hospital HF (2013) Kortest liggetid Lengst liggetid Tabell 9: Gjennomsnittlig liggetid innen Top25 kirurgiske DRGer, St. Olavs Hospital HF (2013) mot universitetssykehusene; Kilde: Helsedirektoratet, Deloitte egen sammenstilling Reduksjon av antall innleggelser En reduksjon av antall innleggelser vi redusere presset på sengeavdelingene og akuttmottaket. Økt bruk av det kommunale øyeblikkelig hjelp-døgntilbudet i både Trondheim og Orkdal kan føre til en reduksjon av antall øyeblikkelig hjelp-innleggelser. Utvidet bruk av øyeblikkelig hjelp-poliklinikk En utvidet bruk av øyeblikkelig hjelp-poliklinikken vil muligens redusere antall innleggelser og føre til et redusert press på sengeavdelingene og akuttmottaket. Øke bruken av pasienthotellet En høyere utnyttelse av dagens hotellkapasitet eller en utvidelse av kapasiteten vil gi rom for å redusere liggetiden enten i starten, under eller mot slutten av pasientforløpet. Dette vil frigjøre sengekapasiteten til de pasientene som overføres til Øya. I tillegg til vurdering av sengekapasiteten bør det foretas en vurdering av kapasiteten på medisinske støttefunksjoner i alle ledd av pasientforløpet, herunder hovedsakelig: Operasjon Bildediagnostikk Laboratoriet Ergo- og fysioterapi 21 © 2015 Deloitte AS 3.8 Bruk av Orkdal Sjukehus uten akuttfunksjon Basert på de gjennomførte analysene av øyeblikkelig hjelp-virksomheten på Orkdal Sjukehus og rehabiliteringsvirksomheten på Haukåsen, ser vi følgende mulig bruk av Orkdal Sjukehus og avlasting av kapasitetsutfordringer på Øya: Figur 9: Illustrasjon av muligheten til bruk av Orkdal sykehus uten akuttfunksjon, Deloitte 2014 Etter overføring av all øyeblikkelig hjelp-virksomhet til Øya vil det være mulig å bruke Orkdal Sjukehus som et senter for elektiv kirurgi, rehabilitering og kreftbehandling. a) Vurdering av operasjonsenheten på Orkdal Sjukehus: Orkdal Sjukehus har en samlet operasjonsavdeling med en egen sterilenhet i 2. etasje. Operasjonsavdelingen vurderes som egnet til å kunne drive elektiv kirurgi på en effektiv måte. Operasjonsavdelingen har en svært kompakt utforming med gode romstørrelser, noe som gjør den godt egnet til dagkirurgi og annen elektiv kirurgi. Dagens operasjonsstuer har en god størrelse og ved ombygging av arealer utenfor operasjonsavdelingen kan det etableres gode løsninger for venterom, omkledningsrom og overvåkning/ hvile for nyopererte pasienter. 22 © 2015 Deloitte AS Figur 10: Dagens operasjonsavdeling ved Orkdal Sjukehus Ved å overføre elektiv kirurgi til Orkdal Sjukehus vil man avlaste operasjonsavdelingen på Øya og frigjøre både operasjons- og sengekapasitet til øyeblikkelig hjelp-pasienter som overføres fra Orkdal Sjukehus til Øya. b) Opprettelse av en rehabiliteringsenhet: Overføring av all øyeblikkelig hjelp-virksomhet fra Orkdal Sjukehus til Øya vil frigjøre til sammen omkring 66 senger – 45 senger på medisinsk avdeling, 11 senger på kirurgisk avdeling og 9 senger på ortopedisk avdeling. 23 © 2015 Deloitte AS En del av denne kapasiteten kan benyttes til å opprette en rehabiliteringsenhet som kan ta imot pasienter fra Haukåsen. Pasienter fra Haukåsen har et sengebehov på ca. 11 heldøgnsog fire 5-døgnssenger. I tillegg til rehabiliteringspasienter fra Haukåsen vil det også være mulig å etablere en enhet hvor rehabiliteringstilbudet for andre pasienter samlokaliseres på Orkdal Sjukehus. Sengepostene ved Orkdal Sjukehus vurderes som egnet for rehabiliteringspasienter. Sengepostene består i all hovedsak av 2-sengsrom med eget bad. Sengsrommene har en størrelse som gjør dem svært godt egnet til ensengsrom for rehabiliteringspasienter. En slik løsning vil gi sengeposter med 10 – 12 senger i ensengsrom, ikke ulik utformingen av Nevrosenterets rehabiliteringsenhet for spinalskadde. Det bør vurderes en ombygging av badene slik at de blir større på bekostning av sengerommet. Figur 11: Typiske sengeposter ved Orkdal Sjukehus Figur 12: Mulig ombygging av sengerom 24 © 2015 Deloitte AS c) Supplement til elektiv kirurgi og rehabiliteringsenhet: Da et stort antall senger frigjøres ved overføring av all øyeblikkelig hjelp-virksomhet fra Orkdal Sjukehus til Øya, anser vi det mulig å opprette flere alternative tilbud som et supplement til elektiv kirurgi og rehabiliteringsenhet: Opprettelse av en geriatrisk enhet (dag + poliklinikk) Utvidelse av behandlingstilbudet for kreftbehandling (dagbehandling + eventuell døgnbehandling) Opprettelse av en palliasjonsenhet (døgnbehandling) Utvidelse av dagkirurgisk virksomhet (ambulerende virksomhet fra Øya) Utvidet poliklinisk virksomhet Utvidelse av kommunalt øyeblikkelig hjelp-døgntilbud i samarbeid med SiOkommunene 25 © 2015 Deloitte AS 4. PASIENTHOTELLET 4.1 Overordnet beskrivelse av pasienthotellet St. Olavs Hospital har et pasienthotell (St. Olavs hotell) som ligger i Mauritz Hansens gate 3. Hotellet drives av Norlandia Care AS, men selve bygget og eiendommen eies av foretaket. Pasienthotellet har et bruttoareal på 5.419 m2. Leievilkårene er regulert med en leiekontrakt mellom St. Olavs Hospital HF og Norlandia Care AS datert 7. april 2011, med tilhørende endringskatalog fra august 2012. Leieperioden er 5 år med opsjon om forlengelse i 5 år. Leieperioden utløper 31.12.2016.4 Hotellet har 110 rom hvorav 24 rom er fast disponert til Hudpoliklinikken til og med 31.12.2014. St. Olavs Hospital garanterer et uttak av minimum 55 rom pr. dag, og dette tilsvarer 50 % av den totale hotellkapasiteten. Selv ved uttak av færre rom må St. Olavs Hospital betale døgnprisen for 55 rom. Ved bruk av flere rom rabatteres døgnprisen for hvert rom pr. dag. Hotellsengene disponeres av foretaket etter følgende prioritering: 1. 2. 3. 4. 5. 4.2 Innskrevne pasienter fra St. Olav (1.1 Kreftklinikk) Pårørende til barn under 18 år Pasienter til poliklinisk behandling og dagbehandling Pårørende Andre gjester Pasienthotellet og tilgrensede kontorbygg – areal Pasienthotellet ved St. Olavs Hospital ligger tilknyttet sykehusanlegget på Øya med innvendig broforbindelse til alle kliniske senter. I forbindelse med utbyggingen av sykehuset ble det avsatt reservearealer for utvidelse av pasienthotellet på motsatt side av Mauritz Hansen gate, ved siden av Øya Helsehus. Denne tomten er nå tiltenkt nybygg for kommunal legevakt og kommunal akutt døgnenhet. Hotellet ligger inn mot det tidligere «Reumatismehuset» som i dag hovedsakelig benyttes som kontorbygg. Huset er et eldre bygg med relativ lav arealeffektivitet. Ved å rive «Reumatismehuset» og erstatte dette med nybygg kan hotellkapasiteten ved St. Olavs Hospital økes betydelig samtidig som det kan etableres nye kontorlokaler til erstatning for det som blir revet. 4 Leiekontrakt mellom St. Olavs Hospital HF v/St. Olav Eiendom og Norlandia Care AS datert 7. april 2011 med tilhørende endringskatalog fra august 2012 og kontraktsvilkår 26 © 2015 Deloitte AS Figur 13: Pasienthotellet Figur 14: Utvidelse av Pasienthotellet 27 © 2015 Deloitte AS 4.3 Bruk av pasienthotellet I 2013 hadde St. Olavs Hospital HF et gjennomsnittlig uttak på 46 rom/dag – dette er 9 rom mindre enn det garanterte uttaket. Barneklinikken, kirurgisk klinikk og hjertemedisinsk klinikk har i 2013 brukt hotellet mest. 15,7 rom pr. dag ble i gjennomsnitt brukt til foreldrene eller pårørende. Kirurgisk klinikk hadde størst antall sengedøgn i 2013 (2 638) og et gjennomsnittlig uttak på 7,2 rom/dag. Barneklinikken hadde et gjennomsnittlig uttak på 7 rom/dag og hjertemedisinsk klinikk på 5,2 rom/dag. Det synes å finnes ubenyttet romkapasitet på pasienthotellet som St. Olavs Hospital HF kan bruke for å avlaste sengeavdelingene på Øya. 4.4 Eierforhold og drift av pasienthotell De fleste pasienthotellene eies av helseforetakene, men driftes av eksterne leverandører. Kun pasienthotellet ved Stavanger Universitetssykehus eies og drives av en ekstern leverandør. Nedenfor gis det en oversikt over driftsmodeller for pasienthoteller ved utvalgte sykehus i Norge. 1. Pasienthoteller i egen regi UNN HF, Kristiansand, Sykehuset Telemark, Sykehuset i Vestfold 2. Leverandør som eier og driver pasienthoteller Pasienthotell ved Stavanger Universitetssykehus HF 3. Leverandører som driver pasienthoteller Compass Norway driver pasienthoteller ved OUS HF v/Ullevål, Haukeland Universitetssykehus HF, Nordlandssykehuset HF Nordlandia Care driver pasienthoteller ved OUS HF v/Rikshospitalet og Radiumhospitalet og St. Olavs Hospital HF Som det fremkommer finnes det to store leverandører av hotelltjenester – Compass Norway og Norlandia Care – som driver pasienthoteller ved andre sykehus. Norlandia Care AS Norlandia Care er den største operatøren av pasienthoteller i Norden. Hotellene er bygget i tilknytning til noen av Nordens største sykehus. Norlandia Care driver pasienthoteller ved Oslo Universitetssykehus HF v/Rikshospitalet (Gaustad) og Radiumhospital (Montebello), Akershus Universitetssykehus HF og St. Olavs Hospital HF. I tillegg til pasienthoteller driver Norlandia Care AS en rekke sykehjem og omsorgssenter. I tabell 10 under vises finansielle nøkkeltall for Norlandia Care AS (Org.-Nr: 979 381 042) over de siste fire årene. 28 © 2015 Deloitte AS 2013 11 505 3 669 -2 783 -132 -24,19 0,86 0,03 29,74 NØKKELTALL Sum inntekter Egenkapital Driftsresultat Resultat før skatt Resultatgrad Likviditetsgrad Egenkapitalgrad Gjeldsgrad 2012 10 121 3 801 -3 777 -4 214 -37,32 0,95 0,03 28,77 2011 11 170 8 015 -2 961 -6 392 -26,51 0,92 0,04 23,43 2010 13 165 14 407 -1 843 24 122 -14 0,95 0,1 9 Tabell 10: Finnansille nøkkeltall Norlandia Care AS, 2010 - 2013; Kilde: Ravn bedriftsinformasjon, Brønnøysund register, Deloitte egen sammenstilling Compass Norway Compass Group er et internasjonalt konsern og verdensledende leverandør av måltidstjenester og andre supporttjenester. Konsernet har 500 000+ ansatte i over 50 land og leverer service på 50 000+ steder rundt om i verden. I Norge drives virksomheten under merkenavnene Eurest, Eurest Services, Eurest konferanse og selskap, Medirest og ESS. Selskapet har ca 2 600 ansatte og en omsetning på 2,2 milliarder. Medirest utfører pasienthotellservice for offentlig og privat sektor. I tabell 11 under vises finansielle nøkkeltall for Medirest Norge AS (Org.-Nr: 985 857 687) over de siste fire årene. 2013 167 474 28 414 15 062 15 542 8,99 1,64 0,36 1,8 NØKKELTALL Sum inntekter Egenkapital Driftsresultat Resultat før skatt Resultatgrad Likviditetsgrad Egenkapitalgrad Gjeldsgrad 2012 160 493 17 236 13 525 13 991 8,43 1,36 0,25 2,94 2011 153 631 7 169 11 605 11 904 7,55 1,18 0,13 6,65 2010 154 480 6 111 12 730 12 436 8,24 1,18 0,11 7,94 Tabell 11: Finansille nøkkeltall Medirest AS, 2010 - 2013; Kilde: Ravn bedriftsinformasjon, Brønnøysund register, Deloitte egen sammenstilling 4.5 Vurdering av mulighet til å selge pasienthotellet Å selge pasienthotellet og andre bygg og eiendommer til en ekstern aktør vurderes som en finansiell leieavtale dersom foretaket leier seg tilbake til den samme aktøren. Riksrevisjon har i sin siste rapport påpekt at finansielle leieavtaler kan likestilles med et låneopptak5. Helseforetakene hadde i 2014 kun lov å ta opp lån hos staten.6 I forbindelse med Statsbudsjettet for 2015 kom det signaler om at Helse- og omsorgsdepartementet ville åpne muligheten for at helseforetakene kan inngå langsiktige leieavtaler for inntil 100 mill. kroner per avtale. 5 6 Riksrevisjonens kontroll med forvaltning av statlige virksomheter (2014-2015), side 39-40 Helseforetaksloven § 33 29 © 2015 Deloitte AS I foreløpig protokoll fra foretaksmøtet i Helse Midt-Norge RHF den 7/1-15, fremgår følgende: «Helse Midt-Norge RHF kan kun ta opp lån gjennom statlige lånebevilgninger. Helse MidtNorge RHF gis anledning til å inngå finansielle leieavtaler med en kontraktsverdi på inntil 100 mill.kroner pr. avtale. Finansielle leieavtaler utover dette beløp må forelegges foretaksmøtet.» Sannsynligvis vil dette utdypes etter hvert. Det er grunn til å anta at håndteringen vil være restriktiv på det som går direkte på kjernevirksomhet, mens den vil være mer liberal på andre områder. Konklusjonen blir derfor at med det nye regelverket synes det som om det kan bli mulig å selge både pasienthotellet og/eller nærliggende kontorbygg til en ekstern leverandør. Det anbefales å ta kontakt med Helse Midt-Norge/HOD for nærmere informasjon om detaljene i de nye vedtektene. 30 © 2015 Deloitte AS 5. BRUK AV AREALER I AKUTTSENTERET Ved en flytting av akuttaktiviteten fra Orkdal til Øya vil presset på arealer i akuttsenteret øke og behovet for observasjonssenger og akuttsenger i tilknytning til mottaket vil bli større. Dersom planene om utflytting av legevakten gjennomføres frigjøres noe areal i akuttsenterets 1. etasje hvor legevakten er samlokalisert med sykehusets skadepoliklinikk. Det frigjorte arealet kan ved ombygging omdisponeres til observasjonspost/ akuttpost som kan utvides ved utbygging av terrassen som ligger over akuttmottaket og under operasjonsavdelingen i 2. etasje. En slik utbygging vil kunne gi rom for en observasjonspost på 15 til 20 senger med en svært god beliggenhet i forhold til akuttmottaket og vil i samspill med de 16 observasjonssengene som er plassert i underetasjen, gi en robust mottaks- og observasjonspost på Øya. For å få til en samling av akuttsenger/ observasjonssenger kan skadepoliklinikken flyttes ned i dagens observasjonspost og hele 1. etasjen med utvidelse kan benyttes til et samlet observasjons-/ akuttpost. Ved en slik løsning kan det etableres akuttpoliklinikker for andre avdelinger i sykehuset, slik at sengerom som i dag benyttes til poliklinikk frigjøres til bruk for døgnpasienter overført fra Orkdal. Dersom det ikke etableres sengeposter i 1. etasje kan eventuelt en utvidelse av akutt poliklinikk gjøres i legevaktens nåværende lokaler uten ombygging. Figur 15: Utvidelse med observasjonssenger 31 © 2015 Deloitte AS Deloitte refers to one or more of Deloitte Touche Tohmatsu Limited, a UK private company limited by guarantee, and its network of member firms, each of which is a legally separate and independent entity. Please see WWW.DELOITTE.NO for a detailed description of the legal structure of Deloitte Touche Tohmatsu Limited and its member firms. Deloitte Norway conducts business through two legally separate and independent limited liability companies; Deloitte AS, providing audit, consulting, financial advisory and risk management services, and Deloitte Advokatfirma AS, providing tax and legal services. This communication contains general information only, and neither Deloitte AS nor Deloitte Advokatfirma AS is, by means of this publication, rendering professional advice or services and shall not be responsible for any loss whatsoever sustained by any person who relies on this communication. 32 © 2015 Deloitte AS
© Copyright 2024