1. No category

Klinikk for lunge- og arbedismedisin
Til
Samhandlingsdirektør
St. Olavs Hospital
Trondheim 10. februar 2015
Høringssvar Mulighetsstudie fra Klinikk for Lunge- og
arbeidsmedisin, Medisinsk avd. Orkdal
Vi er overrasket over at St. Olavs Hospital har videreformidlet data som ikke er korrekte data for
Orkdal Sjukehus. Videre stiller vi oss undrende til at konsulentselskapet Deloitte har brukt St. Olavs
Hospital sine nettsider til å beskrive organisering i St. Olavs Hospital (opplyst av Deloitte i
hovedledelsen den 19. januar og på allmøte ved Orkdal Sjukehus den 21. januar. De opplyste også i
allmøte at de ikke hadde hatt tid til grundige undersøkelser).
Vi synes det var uheldig at rapporten ble presentert for politikerne før fakta var kvalitetssikret internt
og videre informert til berørte parter.
Følgende 3 punkter skal besvares:
1. Tilbakemelding på eventuelle mangler i de tall og fakta som framkommer i rapporten
- Kapittel 3.2 Orkdal Sjukehus
o Det er verdt å merke seg at Orkdal Sjukehus har vel 400 årsverk og ca. 480
ansatte, dette kommer ikke frem i rapporten.
- Kapittel 3.2 Orkdal Sjukehus
o Fakta om sengeposter og enheter i rapporten bør sammenstilles likt. For noen
sengeposter står det bare antall senger og for andre står det type inngrep etc.
- Kapittel 3.5 Aktivitet ved Orkdal Sjukehus:
o Kommentarer til tekst som beskriver figur 5: 85 % av døgnoppholdene er knyttet
til øyeblikkelighjelp for medisin, kirurgi og ortopedi samlet. For medisinsk
avdeling utgjør øyeblikkelighjelp 99 % av alle innleggelser.
o Kommentar til figur 9: Her mener vi at gjennomsnittlig liggetid for pasienter i
mottaket må beskrives da det igjen sier noe om ressursbehovet i mottaket. For å
beskrive all aktivitet i mottak må også skadepoliklinikk/øyeblikkelighjelp
poliklinikk tas med og beskrives da denne aktiviteten utgjør om lag 4000
pasientkontakter årlig.
 Videre må aktiviteten ved Legevaktsentralen (LV-sentral) komme tydelig
fram.
 Mottaket ved Orkdal Sjukehus har også en vesentlig rolle i
Beredskapssammenheng ved Orkdal Sjukehus.
- Kapittel 3.6 All øyeblikkelig hjelp fra Orkdal til Øya?
o Underpunkt 1 - omtale av volum og liggetid av pasienter i mottaket på Øya
kunne vært nyttig informasjon å ha med i denne sammenheng.
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
Epost:, Hjemmeside: www.stolav.no, Telefon sentralbord 06800, fra utland +47 815 55 850, Telefaks 728 26711
Bankgiro: 8601.05.10270, Org.nr.: 883 974 832
Klinikk for lunge- og arbedismedisin
o
o
o
o
-
-
Underpunkt 2 – Median liggetid er 2,8 dager for pasienter på medisinsk avdeling,
dvs. nær 2000 pasienter ligger mer enn 2,8 døgn og det er svært usikkert om
disse egner seg til å legges på observasjonsposten.
 Det er også viktig å kartlegge «turnover» på pas. pr. sengepost og antall
pasienter som «blir snudd» i mottak
Underpunkt 3 «…retningslinjer for bruk av KAD senger i Orkdal (SiO sengepost)».
Retningslinjene er klare og tydelige, men det er nok mer at vi er uenige i SiO
sengepost sine ekskluderingskriterier, da de legger store begrensninger i forhold
til hvilke pasienter som tilfredsstiller kriteriene for innleggelse på SiO sengepost.
Underpunkt 5, se kommenterer til dette punktet i korrigert versjon av rapporten.
Underpunkt 6: «Sammenlignet med Øya oppleves det i Orkdal en relativt høy
forekomst av poliklinikk og kliniske problemstillinger som i utgangspunktet
kunne vært ivaretatt av stedlig legevakt.»
 Skadepoliklinikken / øyeblikkelighjelp poliklinikk er organisert og
lokalisert i mottaket i Orkdal.
 Stedlig legevakt i Orkdal er åpent mellom 1530 og 0800 på hverdager i
tillegg til døgndrift på helg og høytider, dvs. ingen stedlig legevakt ved
Orkdal Sjukehus på dagtid på hverdager.
Kapittel 3.7 Forutsetninger for all øyeblikkelig hjelp til Øya
o «Dersom all øyeblikkelig hjelp-virksomhet skal flyttes til Øya, må det foretas en
vurdering av sengekapasitet på ulike medisinske klinikker, kirurgisk og ortopedisk
klinikk i tillegg til en vurdering av kapasitet på klinikk for akutt- og
mottaksmedisin, samt observasjonsposten.»
 De medisinske pasientene i Orkdal (generelle indremedisinske pasienter)
tilhører flere klinikker i Trondheim; i alle fall Medisinsk klinikk, Klinikk for
lunge- og arbeidsmedisin, Hjertemedisinsk klinikk og Kreftklinikken.
Dette vil kanskje komplisere fordelingen av sengene i Trondheim. Dette
må analyseres nærmere.
o Det stilles spørsmål til om det er realistisk å konvertere et tilstrekkelig antall
volum av pasienter fra døgnbehandling til dagbehandling i hvert fall for
medisinsk avdeling hvis man tar høyde for pasientdiagnosene som behandles i
avdelingen i dag.
Kapittel 3.8 Bruk av Orkdal Sjukehus uten akuttfunksjon
o Utredning for å flytte dagkirurgisk enhet til 2. etg. viser at det kun blir én
sengeplass mer på recovery enn i dag.
o KOVA er lite beskrevet og det er ikke gjort noen vurderinger av KOVA i rapporten
og dette må beskrives bedre i det videre arbeidet.
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
Epost:, Hjemmeside: www.stolav.no, Telefon sentralbord 06800, fra utland +47 815 55 850, Telefaks 728 26711
Bankgiro: 8601.05.10270, Org.nr.: 883 974 832
Klinikk for lunge- og arbedismedisin
2. Kommentarer på om det er forhold som ikke er nevnt i rapporten og som bør tas med i en
eventuell videre utredning
Ut over det vi har kommentert om faktagrunnlaget, mener vi det er viktig å trekke frem en del
andre sentrale momenter som ikke er berørt i rapporten fra Deloitte, men som vil få
konsekvenser for St. Olavs Hospital. Vi viser også til brev fra overlegene ved medisinsk
avdeling Orkdal der de kommenterer Mulighetsstudien.
A. Utvidet bruk av øyeblikkelig hjelp poliklinikk?
a. Hvordan er dette tenkt når mottaket flyttes til Trondheim? Skal man etablere en
egen enhet med døgnbemanning bare for å ta unna skadepoliklinikk? Høres ikke
særlig kostnadseffektivt ut.
b. Er det tenkt at den polikliniske aktiviteten på medisinsk side også skal flyttes inn til
Trondheim? Vi har i dag en betydelig aktivitet innenfor spesielt gastro- og
hjertepoliklinikk, men også andre indremedisinske konsultasjoner. Har man vurdert
hvorvidt poliklinikkene på Øya er i stand til å håndtere den økningen en flytting av
disse vil føre med seg?
B. Fag og driftsmessige forhold
a. Orkdal Sjukehus drives i dag på en meget effektiv måte.
i. Nedslagsfeltet til sykehuset avhenger av hvilket fagområde man ser på.
ii. En sammenligning med andre lokalsykehus i regionen viser bl.a. at medisinsk
avdeling i Orkdal håndterer et relativt stort oppland (ca. 93 000 innbyggere
inkludert Mørekommunene) med relativt få senger (48 senger pluss 3-5
overvåkningssenger). Tall under er ca. tall oppgitt til oss pr. telefon høsten
2014 og må kvalitetssikres i et videre arbeid.
1. Kristiansund sykehus har et nedslagsfelt på ca. 45 000, og betjener
dette med 30 senger + 4 overvåkningssenger på sin medisinske
avdeling.
2. Molde sykehus betjener ca. 70 000 innbyggere med 42 senger, og
3. Namsos sykehus betjener ca. 43 000 innbyggere med 40 senger.
iii. Det er i dag korte beslutningsveier mellom fagfeltene når det gjelder den
daglige driften, men på ledelsesnivå er beslutningsveien blitt lengre etter
organisering i 2013 spesielt.
1. De forskjellige faggruppene på et sykehus er ikke uavhengige av
hverandre. Det som skisseres i rapporten er et elektivt sykehus i
Orkdal med mye elektiv kirurgi (mer enn i dag?), men altså ingen
medisinsk ø-hjelpsaktivitet. Medisinsk avdeling har pr. i dag daglige
henvendelser fra kirurgene og ortopedene om «tilsyn» på deres
pasienter;
a. Vurdering av kardiell status før operasjon,
b. optimalisere medisinsk behandling perioperativt,
c. gi råd om antikoagulasjon og antibiotikavalg osv.
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
Epost:, Hjemmeside: www.stolav.no, Telefon sentralbord 06800, fra utland +47 815 55 850, Telefaks 728 26711
Bankgiro: 8601.05.10270, Org.nr.: 883 974 832
Klinikk for lunge- og arbedismedisin
Hvordan skal dette håndteres hvis den medisinske
akuttfunksjonen (og med det indremedisinske leger) ikke
lenger skal virke på Orkdal?
iv. En sammenligning av pleiefaktoren på Medisinsk avdeling Orkdal med
noenlunde sammenlignbare avdelinger i Trondheim og andre sykehus i MidtNorge viser at Medisinsk avdeling Orkdal driver effektivt.
1. For St. Olavs Hospital må det være viktig å ivareta avdelinger som
driver effektivt.
b. I rapporten foreslås det å etablere en palliativ enhet ved Orkdal Sjukehus. Det er i all
hovedsak øyeblikkelig hjelp pasienter som legges inn på palliativ enhet og dette
krever igjen tilstedeværelse av medisinske leger/onkologer. Hvordan er dette tenkt
gjennomført?
Det er viktig å presisere at også kirurgisk og ortopedisk drift drives meget effektivt, men
vi antar at de respektive klinikkene beskriver og kommentere dette selv. Uansett må
også disse fagområdene beskrives og analyseres nærmere i det videre arbeidet.
C. Utdanning av helsepersonell
a. Orkdal Sjukehus ivaretar en betydelig rolle ifht utdanning av helsepersonell
i. LiS-leger
ii. Turnusleger
iii. Sykepleierstudenter
iv. Turnus for fysioterapi
b. Medisinsk avd. i Orkdal gir en unik mulighet for sykepleierstudenter, turnusleger, LISleger for læring innen generell indremedisin.
c. I det videre arbeidet bør det beskrives hvordan en endring i aktivitet i Orkdal vil
påvirke denne funksjonen
D. Rekruttering av helsepersonell
a. Stadige tilbakevendende utredninger og omstillinger i Orkdal (2004 + 2006 + 2010 +
2012 + 2013) gir slitasje på mange ansatte og kan medføre at vi miste dyktige
medarbeidere som anser arbeidsplassen som usikker.
i. Orkdal Sjukehus har de senere år gjennomført mange store omstillinger og vi
mener at vi har bidratt positivt i slike prosesser. Det er derfor viktig i en
videre prosess at vi blir involvert, har bred deltakelse, at det er åpenhet i
prosessen og at vi blir tatt på alvor.
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
Epost:, Hjemmeside: www.stolav.no, Telefon sentralbord 06800, fra utland +47 815 55 850, Telefaks 728 26711
Bankgiro: 8601.05.10270, Org.nr.: 883 974 832
Klinikk for lunge- og arbedismedisin
3. Innspill på hvordan arbeidet skal følges opp videre
 Det er viktig at det blir åpenhet og tett informasjon i prosessen med det videre arbeidet
o En kontaktperson fra prosjektet må være tilgjengelig og oppdatert på informasjon slik
at en kan ta kontakt og få oppdatert status
 Det må være bred deltakelse fra berørte fagmiljøer i Orkdal i prosjektgruppene /
utredningsarbeidet (også fra de andre berørte miljøer selvfølgelig). Det må også sikres
brukermedvirkning samt involvering fra kommunene.
 Det er viktig at tallgrunnlaget for det videre arbeidet kvalitetssikres, oppdateres mer ferske
tall, samt suppleres med data fra områder som ikke er beskrevet i rapporten:
o All poliklinisk virksomhet i Orkdal (også røntgen, lab., fys., etc.) og hvordan påvirker
en endring dette
o Mer inngående data fra mottak i Orkdal
 Det må gjennomføres kost/nytte analyse av dagens løsning versus flytting av øyeblikkelig
hjelp pasienter til Trondheim. Kost / nytte analysen må inkludere kostnader og konsekvenser
knyttet til:
o Fag
o Ressursutnyttelse
o Kapasitetsutnyttelse inkludert bygningsmasse
o Økonomi
o Beredskapsmessige forhold
o Utdanningsforhold
o Rekruttering
o Transport
o Koordineringsarbeid
Med vennlig hilsen
---------------------------Sigurd Steinshamn
Klinikksjef
Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
-----------------------------------Ida Lise Salberg
Avdelingssjef Medisinsk avdeling Orkdal
Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
Postadresse: St. Olavs Hospital HF, Klinikk for lunge- og arbeidsmedisin
Epost:, Hjemmeside: www.stolav.no, Telefon sentralbord 06800, fra utland +47 815 55 850, Telefaks 728 26711
Bankgiro: 8601.05.10270, Org.nr.: 883 974 832