Uførekapital - Landbruksforsikring AS
VILKÅR GJELDENDE FRA 01.04.2015 Uførekapital Vilkår Telefon: 05263 Landbruksforsikring AS Postboks 1897 Vika 0124 Oslo Side 1 av 5 Innholdsfortegnelse 1 HVEM ER OMFATTET AV FORSIKRINGEN .......... 3 2 HELSEKRAV VED ETABLERING ........................... 3 2.1 ARBEIDSDYKTIGHET ............................................ 3 2.2 HELSEERKLÆRING .............................................. 3 3 HVOR FORSIKRINGEN GJELDER ......................... 3 4 HVA FORSIKRINGEN OMFATTER ....................... 3 4.1 VILKÅR SOM MÅ OPPFYLLES ................................. 3 4.2 UFØR RETT FØR OPPHØRSALDER ........................... 3 5 BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ANSVAR .......... 3 5.1 FORSIKRING UTEN HELSEERKLÆRING ...................... 3 5.2 FORSIKRING MED EGENERKLÆRING OM HELSE ......... 3 5.3 KRIGSRISIKO ..................................................... 4 5.4 FORSIKRINGSTAKERS MEDVIRKNING....................... 4 5.5 GJENOPPTAK AV FORSIKRING ............................... 4 6.1 MELDING OM FORSIKRINGSTILFELLET ..................... 4 6.2 TIDSPUNKT FOR UTBETALING ............................... 4 6.3 OPPLYSNINGSPLIKT OG FORHOLDSREGLER VED ARBEIDSUFØRHET .................................................... 4 6.4 UTBETALINGSTIDSPUNKT..................................... 5 6.5 DØR FORSIKREDE FØR UTBETALING........................ 5 6.6 FORELDELSE ..................................................... 5 6.7 REGRESS .......................................................... 5 7 OPPHØR AV FORSIKRINGEN .............................. 5 7.1 OPPHØRSALDER ................................................ 5 7.2 OPPHØR AV UFØREKAPITALEN .............................. 5 7.3 RETTIGHETER VED UTTREDEN ............................... 5 8 ENDRING AV AVTALEN ...................................... 5 6 ERSTATNINGSOPPGJØR .................................... 4 Side 2 av 5 UFØREKAPITAL 1 Hvem er omfattet av forsikringen Forsikringen omfatter de grupper av personer som er angitt i forsikringsbeviset. Forsikringen gjelder for arbeidstakere hos forsikringstaker i henhold til bestemmelsene i rammeavtalene for gruppelivsforsikring og tilknytning av uførekapital. Uførekapitalen omfatter ikke ektefelle/samboer selv om disse er medforsikret på dødsfallsforsikringen. 2 Helsekrav ved etablering 2.1 Arbeidsdyktighet For at forsikrede skal være dekket av uførekapitalen må vedkommende være 100 % arbeidsdyktig på opptakstidspunktet. Hvis forsikrede ikke er det kommer vedkommende ikke med i dekningen før kravene tilfredsstilles. Samme gjelder ved forhøyelse av forsikringssummen. 2.2 Helseerklæring Dersom selskapet krever helseerklæring i tillegg til arbeidsdyktighet er ikke forsikringen gyldig før helseerklæringen er godkjent. Tilsvarende gjelder også ved forhøyelse av forsikringssummen 3 Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i hele verden. 4 Hva forsikringen omfatter Ved bedømmelse av om, og i hvilken grad arbeidsevnen skal anses som varig nedsatt, tas hensyn til forsikredes reelle muligheter for arbeidsinntekt i ethvert arbeid som forsikrede kan utføre, sammenlignet med tilsvarende muligheter før forsikrede ble arbeidsufør. Arbeidsevnen anses ikke varig nedsatt dersom forsikrede er innvilget arbeidsavklaringspenger etter Folketrygdloven kapittel 11. 4.2 Ufør rett før opphørsalder Hvis arbeidsuførheten er inntrådt innen utløpet av det forsikringsår forsikrede når opphørsalder, likevel senest 2 år før pensjonsalder, men vilkårene for utbetaling ikke er til stede på dette tidspunkt, vil forsikringssummen forfalle til utbetaling dersom vedkommende innen 2 år blir varig ufør av samme årsak som da uførheten inntrådte, og betingelsene for utbetaling ellers er til stede. Disse betingelser må være oppfylt før pensjonsalder nås. Forsikringssummen er da den som gjaldt ved utgangen av det forsikringsår uførekapitalen opphørte. 5 Begrensninger i selskapets ansvar 5.1 Forsikring uten helseerklæring Når det i henhold til selskapets regler ikke kreves helseerklæring fra den enkelte forsikrede ved inntreden, svarer selskapet ikke for arbeidsuførhet som inntrer inntil 2 år etter at selskapets ansvar begynte å løpe og som skyldes sykdom, lyte eller mén som medlemmet hadde på dette tidspunkt, og som det må antas at medlemmet kjente til. For forhøyelse av forsikringssummen som ikke ligger innefor avtalens ramme, gjelder tilsvarende bestemmelse. 2-årsfristen regnes da fra den dag forsikringssummen bes forhøyet. Uførekapital er en engangsutbetaling som utbetales ved varig arbeidsuførhet. 4.1 Vilkår som må oppfylles Uførekapitalen forfaller til utbetaling når den forsikrede har vært minst 50 % arbeidsufør i et sammenhengende tidsrom av 2 år som følge av sykdom eller ulykkestilfelle inntruffet i forsikringstiden, og arbeidsuførheten av selskapet bedømmes til å være minst 50 % og varig. 5.2 Forsikring med egenerklæring om helse Når det i henhold til selskapets regler kreves egenerklæring om helse ved inntreden, inntrer ikke rett til uførekapital ved: arbeidsuførhet som skyldes følger av sykdom som har vist symptomer før 3 Side 3 av 5 måneder etter at forsikringen ble satt i kraft. sykdom, lyte eller mén som selskapet har tatt en spesiell reservasjon for. 6 Erstatningsoppgjør Ved uførhet Meld gjerne fra til selskapet når vedkommende har nådd maks dato for sykepenger. 5.3 Krigsrisiko Hvis ikke annet er avtalt, er selskapet uten ansvar dersom den forsikrede, i de 2 første årene etter at forsikringen for den enkelte forsikrede sist trådte i kraft, reiser eller tar opphold i strøk utenfor Norge hvor det foregår krigshandlinger (væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter), og uføre som følge av krigshandling. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen. Kommer Norge i krig (væpnet konflikt), og det er mindre enn 6 måneder siden forsikringen for den enkelte forsikrede sist trådte i kraft, er selskapet uten ansvar dersom forsikrede blir ufør som følge av krigshandlingen. Tilsvarende gjelder for utvidelse av forsikringen. Annen avtale kan inngås. Skyldes uførheten deltakelse i krig (væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter) Norge ikke er med i, er selskapet uten ansvar uansett hvor lenge forsikringen har vært i kraft. Personell som representerer humanitære organisasjoner, anses ikke som deltakere i krig. Tilsvarende gjelder for norske militære som deltar i humanitære eller fredsbevarende operasjoner for De forente nasjoner (FN). Ved krig eller annen katastrofe kan Kongen fastsette begrensinger i den forsikredes rettigheter etter forsikringsavtalen, i medhold av lov om forsikringsselskaper, pensjonsforetak og deres virksomhet med videre. Meldingen skal ledsages av: Sykepengeattest Vedtak fra NAV om uførhet Rett til erstatning kan falle bort dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen et år etter at sikrede fikk kunnskap om grunnlaget for erstatningskravet. 6.1 Melding om forsikringstilfellet Skade meldes på www.landbruksforsikring.no eller kontakt oss på telefon 05263 6.2 Tidspunkt for utbetaling Dersom krav om uførekapital blir fremsatt senere enn 2 år etter arbeidsuførhetens inntreden, regnes uførekapitalen å forfalle på det tidspunkt kravet ble fremsatt, likevel ikke før arbeidsuførheten av selskapet bedømmes til å være minst 50 % og varig, jamfør punkt 4.1. Rett til uførekapital inntrer likevel ikke hvis forsikrede er blitt arbeidsufør etter utgangen av det forsikringsår vedkommende når opphørsalderen for uførekapitalen. 5.4 Forsikringstakers medvirkning 6.3 Opplysningsplikt og forholdsregler ved arbeidsuførhet Retten til uførekapital inntrer ikke når arbeidsuførheten skyldes skade som er fremkalt eller forverret med forsett av den forsikrede selv, jamfør forsikringsavtaleloven 13-8. Den som vil fremme krav mot selskapet, skal uten ugrunnet opphold gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for ham eller henne, og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og eventuelt utbetale forsikringsbeløpet. 5.5 Gjenopptak av forsikring Ved gjenopptak svarer ikke selskapet for arbeidsuførhet som skyldes ulykkestilfelle som er inntruffet i den tid forsikringen har vært ute av kraft. Selskapet kan søke opplysninger hos lege, sykehus, trygdekontor eller andre forsikringsselskaper, og kan kreve at forsikrede blir undersøkt av en spesiell lege. Side 4 av 5 Den som ved erstatningsoppgjøret gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som han eller hun vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning han eller hun ikke har krav på, mister ethvert erstatningskrav mot selskapet etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning av samme hending. I slike tilfelle kan selskapet si opp en hver forsikringsavtale det har med vedkommende med en ukes varsel. Hvis den forsikrede er minst 50 % arbeidsufør, kan vedkommende ikke meldes ut av gruppelivsforsikringen før spørsmålet om rett til uførekapital er avgjort. Kan skadelidte forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer selskapet i vedkommendes rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning. Selskapet har rett til regress mot ansvarlig skadevolder for utbetalt erstatning, jamfør skadeserstatningsloven 3-7 nummer 3 og lov om yrkesskadeforsikring 8. 7 Opphør av forsikringen 7.1 Opphørsalder Opphørsalder fremgår av forsikringsbeviset. 6.4 Utbetalingstidspunkt Krav på erstatning forfaller til betaling så snart selskapet har hatt rimelig tid til å klarlegge ansvarsforholdet og beregne sitt endelige ansvar, forutsatt at vilkårene for utbetaling av uførekapital er oppfylt. Erstatningen utbetales likevel tidligst når nødvendig dokumentasjon for arbeidsuførhetens størrelse og at den er varig er mottatt. 6.5 Dør forsikrede før utbetaling Opphørsalder er 60 år, men denne kan være utvidet til 65 år som er høyeste opphørsalder for uførekapital. Uførekapitalen opphører likevel senest 2 år før pensjonsalder som gjelder for vedkommende. 7.2 Opphør av uførekapitalen Ved utbetaling av uførekapital opphører uførekapitalforsikringen. Hvis ikke annet er avtalt opphører også gruppelivsforsikringen ved samme tidspunkt. 7.3 Rettigheter ved uttreden Dersom forsikrede dør etter at arbeidsuførheten er inntruffet, men før uførekapitalen forfaller til utbetaling, utbetales den høyeste av forsikringssummene for eventuell dødsrisiko og uførekapital. 6.6 Foreldelse Krav på forsikringssum foreldes etter 10 år, regnet fra utløpet av det kalenderår da den berettigede fikk nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalenderåret da uføretilfellet inntraff, jamfør forsikringsavtaleloven 18-6 og foreldelsesloven av 18. mai 1979 nummer 18. 6.7 Regress Når en forsikret trer ut av den gruppe, opphører forsikringen for medlemmets vedkommende tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra selskapet eller forsikringstakeren. l en forsikring der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst to måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen. Ved uttredelse på grunn av nådd aldersgrense gjelder ikke denne regelen. En uførekapitaldekning har verken gjenkjøpseller fripoliseverdi. 8 Endring av avtalen Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til den avtale som er inngått mellom forsikringstaker og selskapet, og selskapet i henhold til reglene likevel er forpliktet til å utbetale forsikringssummen, kan selskapet søke regress hos forsikringstakeren etter alminnelige erstatningsrettslige regler. Forsikringstaker kan inngå avtale med selskapet om endringer i avtalen ved fornyelsesdato. Side 5 av 5
© Copyright 2024