1. No category

Med fokus i pusten, Tromsø 2015
16.06.2015
Hvordan forebygge og behandle nedsatt
hosteevne?
Tiltak: Manuell og mekanisk hostestøtte
HOSTE
 Krever koordinering av
alle
respirasjonsmusklene
 Timing
 Bruk av kraft
Tiina Andersen
Spesialfysioterapeut, PhD stipendiat
Nasjonalt kompetansetjeneste for hjemmerespiratorbehandling /
Haukeland Universitetssykehus /
Universitet i Bergen, Klinisk Institutt 2
[email protected]
HOSTE
 Krever kontroll over glottis
Slim- eller spyttproblem?
Neuromuskulære sykdommer
Manuel hostestøtte
Hva er det?
Man kan kompensere
svake abdominale- og
SPYTT
interkostale muskler med
manuell støtte på
brystkassen eller magen
under eksiprasjonen i hoste
Tiina Andersen
1
Med fokus i pusten, Tromsø 2015
Manuel hostestøtte
Hva er det?
• Egnet til personer som har nedsatt hosteevne pga
muskulær svekkelse
Manuell hostestøtte
Utførelse
• Plassering av hendene til hjelperen (forskjellige
teknikker)
• Hjelperen holder albuene så strake som mulig og
benytter vektoverføringen sin
• Brukeren tar en dyp innpust alene eller hjelp av
• Manuell støtte gis enten etter en spontan dyp innpust
eller etter teknikk som har hensikt å øke lungevolum
• Utføres gjerne 3 x / døgn (forebyggende)
• Kan utføres flere ganger / døgnet ved forkjølelse eller
luftveisinfeksjon
• Unngå å bruke teknikken rett etter måltider
Manuell hostestøtte
Forskjellige teknikker




16.06.2015
Abdominal støtte
Lateral støtte på brystkassen
Anterior støtte på brystkassen
Kombinasjoner
teknikker som øker lungevolumer (for eksempel air
stacking, froskepusting eller dyp inspirasjon med
hostemaskinen)
• Brukeren holder pusten litt
• Hjelperen støtter og presser brystkassen til den
naturlige retningen under ekspirasjonen / eller støtter
diagfragma inn og ut når brukeren starter hosten og
hoster
Tiltak for å assistere hoste
 Insuflasjoner
 Air stacking
 Froskepusting
Kombinert
med
manuell hostestøtte
 Hostemaskin (Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon)
ØKENDE
INSPIRATORISK
SVAKHET
FORVERRING
AV PCF
Mekanisk insuflasjon-eksuflasjon
(Hostemaskin)
Kombinasjon
av alle
teknikkene
Hostemaskin
Kombinasjon av inspiratoriske
og ekspiratoriske teknikker
Inspiratoriske
teknikker:
Air stacking
NIV
(IPPB)
Ekspiratoriske
teknikker:
Manuell hostestøtte
Chatwin, M. (2007) i boken: Simonds, A.: Non-invasive Respiratory Support. A practical handbook.
Tiina Andersen
2
Med fokus i pusten, Tromsø 2015
16.06.2015
Statiske lungevolumer
Hensikt med MI-E
Hostemaskin
 Leverer dyp innpust
Svak spontan hoste
 effektiv hoste forutsetter
IRV
dyp innpust
 VK < 1,5 L trenger det
 Skifter raskt positiv trykk
til negativt trykk
 ↑ ekspiratorisk flow
 ↑ hoste-evne
TLC
VC
VT
ERV
FRC
RV
Mekanisk
insuflasjon-eksuflasjon (MI-E)
’Hostemaskin’
Når bør vi introdusere MI-E?
 For personer med neuromuskulære lidelser:
 PCF < 180 l/min
→ for å støtte hoste og fjerne sekret fra luftveiene
 PCF 180 - 270 l/min + sekret
→ for å forebygge lungeinfeksjoner
 Atelektaser
 Sekret plugging
 Trakeostomi
Cough Assist E70®
Kontraindikasjoner
En behandling med MI-E
 Via maske,
 Pneumothorax
 Pneumomediastinum
 Sykehistorie med
emfysemblære
 Nylig barotraume
Tiina Andersen
munnstykke eller
trakeostomi
 3-5 in-exsuflasjoner
etterfulgt av ca. 30
sek pause
 Utføres med eller uten
manuell hostestøtte
 Prosedyren gjentaes
til løs luftveissekret
har kommet opp
3
Med fokus i pusten, Tromsø 2015
Cough Assist E70®
16.06.2015
Oscillering
- Innstillingsmuligheter i automatisk modus
 Trykk
 Positive u/ insuflasjon
+ 0 - 70 cmH2O
 Negative u/ eksuflasjon
- 0 - 70 cmH2O
 Insuflasjon flow
 Høy
 Medium
 Lav
NYE MULIGHETER:
 Trigging (Cough-Trak) av hver
insuflasjon:
AV / PÅ
 Oscillering
 Tid
 Insuflasjon 0 - 5 sek
 Eksuflasjon 0 - 5 sek
 Pause 0 - 5 sek
u/insuflasjon
u/eksuflasjon
u/begge
 Frekvens 1-20 Hz
 Amplitude 1-10 cmH2O
Oscillering
 Mildere: høy frekvens og lav amplitude
 Sterkere: lav frekvens and høy amplitude
Bestille utstyret og forbruksmaterialet
fra SBH
-lungelege
-barnelege
-lege spesialist i nevrologi
Tiina Andersen
4
Med fokus i pusten, Tromsø 2015
16.06.2015
 Praktisk bruk
Opplæring
Hvem?
Hvor?
• Pasient
• Familie
• Hjelpere:
• Ved innleggelse: på




Innstillinger
Gjennomføring
Renhold
Sertifisering/kunnskapskrav
sykehuset
assistenter, hjemmesykepleie,
nattevakter, fysioterapeut
• Ofte på poliklinikken
• Hjemme hos brukeren
E-learning
Interactive program
 Electronic interactive tool for the education of the
MI-E
Som alternativ til dyp trakealsug
health care professionals




Parts
Titrating the settings
Practical use
Cleaning
Sancho et al: Am J Phys Med Rehabil 2003;82:750-753
Garstang et al: The Journal of Spinal Cord Medicine 2000;
23:2:80-85
Pillastrini et al: Spinal Cord 2006; 10:614-6
by Brit Hov, Peter Johnson and Tiina Andersen
Bruk av sug samtidig med
hostemaskinen
A technique described by: Toussaint, M. (2011) The Use of Mechanical InsufflationExsufflation Via Artificial Airways. Respiratory Care; August 56; 8: p.1217-1219.
Tiina Andersen
5
Med fokus i pusten, Tromsø 2015
16.06.2015
CT scan of upper airways
- during baseline and during exsufflation
‘’Whatever insufflation-exsufflation is used via
invasive or noninvasive interface, the time has
come to “fine tune” insufflation-exsufflation
indications and settings depending on the patient’s
characteristics rather than to further demonstrate
insufflation-exsufflation effectiveness.’’
Baseline
A non-bulbar ALS patient
(PCFMI-E >2,7 L/sec)
A bulbær ALS patient
(PCFMI-E < 2,7 L/sec)
Toussaint, M. (2011) Respiratory Care
Exsufflation
 77 % max. reduction
of airway diameter
 45 % max. Reduction
of airway diameter
?
Ved bulbær dysfunksjon er det observert redusert
mobilitet og adduksjon av stemmebåndene både
under respirasjonsbevegelsene og fonasjon
Tomik et al., 2007
Laryngeal response to MI-E
Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 2012; 92(10): 920-929.
Tiina Andersen
Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 92(10): 920-929.
6
Med fokus i pusten, Tromsø 2015
16.06.2015
MI-E oppsummering
 Øker hosteflow
 Veltolerert og trygg metode hos NMD
pasienter
 Forsiktighet ved obstruktive lungelidelser
 Interesse for å redusere lungeinfeksjoner og
sykehusinnleggelser / dager hos NMD
pasienter
 Kan redusere behov for trakeotomi
 Kan brukes i stedet for dyp trakealsug hos
trakeostomerte pasienter
 Behov for behandlingstrykk 35 - 45 cmH2O,
Andersen et al. Am J Phys Med Rehabil 2012; 92(10): 920-929.
lengre inspirasjonstid og manuell hostestøtte
under ekspirasjonen
Takk til
Kollegaer
 På Haukeland Universitetssykehus, Bergen
spesielt:
Stian Hammer, Fysioterapeut MSc, Barneklinikken
Tone Espeland, Fysioterapeut, Lungeavdelingen
Ola Drange Røksund, Fysioterapeut PhD, Barneklinikken
 I Oslo Universitetssykehus
Brit Hov, Fysioterapeut MSc, Barnesenteret på Ullevål
Tiina Andersen
7