Abdominal vac pac - Oslo universitetssykehus
Abdominal VAC Cathrine Nordahl Hanssen Ledende spesialsykepleier, fag Generell seksjon, SOP Ullevål, OUS Innhold • Definisjon • Indikasjon kontraindikasjon • Abdominal VAC • Historikk • Ullevål og traumatologien • Gastropasienten • Case 1-4 • Tips • TAWT metoden VAC pumpe • Vacum Assisted Closure – Negative pressure wound therapy (NPWT) – Lukker og drenerer – Brukes på ulike typer sår Abdominal pakke White Foam Drape mot tarm Vac - pack • Hjemmelaget • Billig • Alltid tilgjengelig • Kun på abdomen • 2 steridrape • 2 vacumdren ch 18 • 1 duk/stor kompress Hvordan fungerer VAC? Fjerning av såreksudat T.R.A.C. ® Pad Skaper et lukket og fuktig sårhelingsmiljø V.A.C. GranuFoam® Stimulerer granulasjonsvæv Fjerner interstitiel væske Minsker antall bakterier Øker blodgjennomstrømningen Indikasjon • Akutte og traumatiske sår • Sårruptur • Kroniske sår • Diabetiske sår • Trykksår grad 3 og 4 • • • • • Hudlapper Transplantater 2. grads-forbrenninger Åpen abdomen Enteriske fistler Kontraindikasjon • • • • Malignitet i såret Nekrose Fistel Ubehandlet osteomylitt og annen infeksjon • Sårbar hud • Ishemi • Direkte plassering av VAC på blottede kar eller organer Abdominal VAC • For å sikre at pasientgruppen med abdominal katastrofe får en god, sikker og adekvat behandling. • Forebygge abdominalt compartment syndrom (ACS) – Måles ved intraabdominalt trykk, blæretrykk – ACS > 25 mmHg / 35 cm H2O – Vedvarende IAP > 20 mmHg med nyoppstått organsvikt der buktrykket mulig er årsak til organsvikten til operasjons for dekoprimering og legge buken åpen. Symptomer på Abdominalt Compartment Syndrom • Oliguri på grunn av hypoperfusjon av nyrer • Økt luftveistrykk • Hypercarbi/hypoxi • Senket hepatisk og mesenteriell perfusjon • Nedsatt venøs retur og dermed nedsatt cardiac output • Økt atelektasefare Historikk – verden og Ullevål • Teknikken utviklet i Sør Afrika på 1990-tallet • Modifisert teknikk fra USA, Philadelphia • Ullevål tok i bruk metoden på traumepasienter i 2002. Traumatologien • Abdominal VAC profylaktisk ved høy risiko for ACS – – – – – Pakking av buken ved blødning Krøsskader Tarmødem Tarmdilatasjon Massiv volumresusitering uten abdominal skade (sekundær ACS) Gastropasienten • Kompleks sykehistorie • Canser – Stråleskader – Cellegiftbehandling • IBD – Ulcerøs Colitt – Crohns sykdom Tips ved utette VAC’er • Sørg for å rette ut valker og skrukker før drapen plasseres • Vask med sprit på hel hud, la det tørke helt • Bruk evt cavilon el.lig for sår hud • Bruk duoderm eller stomipasta på vanskelige områder • Ha nok hender • Evt stomi bandasjeres til slutt, kan ha plate oppå VACdrapen TAWT metoden Trans Abdominal Wound Traction Borrelåssystem kombinert med VAC Søk opp videoer på You Tube F.eks: Basic V.A.C. Therapy Application, KCI Takk for meg! Referanser • • • • • • • • • • Kjellevold K et al. Midlertidigbukveggslukning med bukveggskonstruksjon – kompreks problemstilling med behov for spesialisert tilnærming. Kirurgen 4/14 Gaarder C et al. Bukskader. Kirurgen 4/10 Prosedyre: Vacuum packing "vac.pack" / skifte vac.pack, OPE01, Generell seksjon, Ullevål Prosedyre: Vacuumterapi – Håndtering av det åbne abdomen. Sydvestjysk Sygehus 2014 Gaarder C et al. Vakuumpakking – en god metode for midlertidig bukveggslukking. Tidsskr Nor Lægeforening 2004; 124:2760-2 Iversen P et al. Moderne behandling av traumatiske sår – hva baserer vi rutinene på? Kirurgen 4/14) Gestring M, Sanfey H. Negative pressure wopund therapy. UpToDate 2014. Helsebiblioteket.no Prosedyre: Blæretrykksmåling for estimering av buktrykk. Akuttklinikken OUS Vacuum-assisted closure for the management of wounds: An accelerated systematic review. Asernip-s report no. 37 2003 KCI-medical.no
© Copyright 2024