1. No category

Reiseregning
Ansatt nr.
Navn (etternavn/fornavn)
Ansvar
Fødselsnr.
Adresse
Lønnskontonr.
Skattekommune
Reisen gjelder (Benyttes skjemaet for flere reiser, spesifiser disse på eget ark)
Avreise
Dato
Kl.
Ankomst
Dato
Reiserute
Skyssmiddel
Kl.
Navn på passasjer ved bruk av egen bil
Navn, adresse på overnattingssted
1. BILGODTGJØRELSE
Antall km
Evt. annet ansvar/funksjon
Inntil 10 000 km
Over 10 000 km
Tillegg for passasjerer
Tillegg for tilhenger/utstyr
Tillegg for skogsbilvei
Elbil
2. KOSTGODTGJ. U/OVERNATT.
Antall
Kost over 5 timer inntil 9 timer
Kost over 9 timer inntil 12 timer
Kost over 12 timer
3. KOSTGODTGJ. M/OVERN. M.M.
Antall
Kost over 12 timer
Ulegitimert natttillegg
Adm.forpleining (pr. 24 timer)
4. TREKK
Antall
Frokost
Lunsj
Middag
Beløp
5. DIVERSE
Utlegg i følge bilag, reise
Bompenger
Parkering
Møtegodtgjørelse
Overnatting i følge bilag - kurs
Overnatting i følge bilag – ikke kurs
Sted og dato
Dato
Dato
Underskrift
Attestert
Anvist