«Akuttpsykiatri»
sett fra Psykiatrisk klinikk
Innherred Medisinske Forum
27.Mai 2015
Kst.avdelingsoverlege
Jostein Nordvoll
Innledning
•
Bakgrunn for møtet
• Kritikk!
Overraskende, dette må vi finne ut av!
Hvor trykker skoen?
Behov for skomaker eller kanskje nye sko?
Forventninger og realiteter.
Agenda
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Innledning
Psykiatrisk klinikk. Hvem er vi?
Vaktlegeenheten
Hva gjør vi? .
Hvilke henvendelser får vi? Utvikling .
Hva gjør vi med henvendelsene?
Tvangsinnleggelser
Rett-inn-liste
Rusakutt
Samarbeidserfaringer
Psykiatrisk klinikk HNT. Hvem er vi?
Sør: Levanger, Steinkjer, Stjørdal
Levanger:
Seng: akutt, allmenn, psykose,
RKSF,ARA
Poliklinikk:ARA, allmenn, alder,
HAVO,EFG,RKSF
Steinkjer:
allmenn poliklinikk
Stjørdal:
DPS allmenn sengepost og
poliklinikk.RKSF
Nord: Namsos og Kolvereid
Vaktlegeenheten: organisering
Leder: avdelingsoverlege N.H.Dahl
2 sjikt i vakt:
1.LIS, turnus, studenter m. lisens
- varierende erfaring.
2.Overleger/spesialister
-erfarne. Ansvar for §-PHVL
Dels aktiv tilstedevakt -dels hjemmevakt.
Akutt psykiatri: Vaktlegeenheten
•
•
•
•
•
Ansvar for innlagte. Levanger og Stjørdal
Øhj-vurderinger på henviste 24/7. sørdelen av
fylket (ikke ST)
Psykiatriske hastevurderinger(tilsyn) av
pasienter innlagt somatiske avdelinger .
Ansvarlig for mottak, pasientbehandling og
ivaretagelse av lovverk - spesielt Psykisk
helsevernloven
Rådgivning til fastleger.
Vaktlegeenheten- arbeidsdeling
Vaktsjikt 1 tar i mot telefoner, pasienter til akutt
poliklinisk vurdering og innleggelse .
Erfarne LIS : tilsyn med pasienter på somatisk
og psykiatrisk
Vaktsjikt 2: Spesialist i psykiatri. Faglig ansvar,
råd og veiledning til sjikt 1 eksterne leger.
Tilsyn på somatisk. Vurdere §-innleggelser
innen 24 timer
Kontakt/henvisning fra ekstern lege
Råd og drøfting ( psyk.ø-hjelp/krevende saker)
Tlf. dagtid: 74098600.(Psykiatrisk sentralbord)
Utenfor ordinær arbeidstid: 74098000
(Sykehusets sentralbord)
Rådgivning pr telefon med anbefales primært med
forvakt. Men også om nødvendig med
spesialist/bakvakt
Fastleger som ringer skal prioriteres høyt
Akutt vurdering i vaktlegeenheten
Pasienter som allmennlegen henviser akutt vil i
hovedsak vurderes av forvakt.
Psykiatriske vurdering tar tid og det hjelper med
en god henvisning. Primærlegens egen
vurdering-et must.
Vår vurdering kan ende i:
• avslutning, avklart tilstand
• videre poliklinisk tiltak,
• innleggelse akutt
• melding tilbake til fastlegen
Spesielle forhold
Rett inn-liste:
Noen pasienter har tilstander som gjør at de er vurdert
til å kunne få lavterskel innleggelse uten henvisning.
De er på forhånd kjent og registrert.
§ 3-3 pasienter utenfor institusjon
Er pr. definisjon spesialisthelsetjenestens ansvar og
behøver ikke henvisning
Rusakutt: nytt tilbud.
Spesielle forhold- Stjørdal DPS.
OBS:Forskjell nedslagsfelt dag og vakt akutt!
Pasienter som vurderes kunne vente til neste dag
og sokner til DPS Stjørdal vil gjennom kontakt
med vaktlegeenheten kunne få time på DPS
dagen etter
Tvangsinnleggelse etter PHVL §3
•
•
•
•
•
Hovedregel: behandling er frivillig!
Noen ganger er tvang rett og helt nødvendig.
Frihetsberøvelse er et alvorlig inngrep i et
menneskes frihet og vil kunne oppfattes
traumatisk.
Jus (PHVL),ikke psykiatrien, setter grensene!
Leger i psykiatri kan ikke tvangsinnlegge i egen
institusjon
Tvangsinnleggelse etter PHVL §3
§ 3-2- observasjonsparagraf. Inntil 10 dager.
når overveiende sannsynlig at vilkår for 3-3
tilstede.
§ 3-3 tvangsinnleggelse
Vilkår: hovedkriterium: psykose
tilleggskriterium: behandlingskriteriet
farekriteriet
Tvangsinnleggelse.
Alltid :
• personlig undersøkelse av
innleggende lege
• korrekt formulert henvisning(jfr.lovtekst)
Anbefalt:
• skjema med ferdige formuleringer
(eks NEL, Helsebiblioteket) .
Rusakutt.
Avslag
.
r
.
100 siste vakthenvendelsene
57 dager = 1,75 henvendelser per dag.
M 45%, K 55%
Suicidalitet som første henvisningsårsak: 40%
Rusakutt: 13%
Fører til innleggelse: 74%
Spesialist konferert: > 95% per telefon.
Hva ønsker vi av primærlegene?
Vanlig samvittighetsfullt legearbeid
Vurdering av psykiatri (suicidalvurderinger)
somatikk
rus,kriminalitet
Gode henvisninger• ikke bare skjermdump
• Kan fastlegen vurdere bedre?
Hva ønsker vi av primærlegen?
Kjennskap til psykisk helsevernloven- muligheter
og begrensinger. Nasjonalt mål: redusere tvang
Kjennskap til vår organisering og vårt tilbud
Kjenne til at vi har nasjonal prioriteringsveileder
Telefonnummeret!
Hva gjør vi for å bli bedre?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Godkjent av Veritas- vi revideres jevnlig
eksternt og internt.
Kurs internt og eksternt- for flere yrkesgrupper
Tar imot hospitanter( godkjent i legers etterutd)
1 år psykiatri som sideutdanning
Fagmøter med og uten legemiddelindustri
Veiledning av fastleger mm
Lav terskel for telefonisk kontakt
Praksiskonsulent
Pasienttilfredshetsundersøkelse
Mythbusters?
Myte1: «Psykiatrisk tar ikke imot pasientene»
Realitet: Stadig flere pasienter blir behandlet,
poliklinisk og ved innleggelse, inkl. akutt.
Myte 2: « Psykiatrisk tar ikke inn causa sosiale så
lett som andre klinikker»
Realitet: Det finnes ikke tall som bekrefter dette.
Vi har økt tilbudet, bl.a. rusakutt. Causa sosiale
hører primærhelsetjenesten til. Prioritering må
til for å gi plass for de sykeste.
Myte 3: «Psykiatrisk klinikk har mye å forbedre»
Realitet: Ja, det har vi. Hjelp oss med det!
SLUTT
Diskusjon
Hva og hvordan kan vi sammen bli bedre for
pasientene?
Hvordan melde samarbeidsutfordringer og
forbedringsforslag?