Retningslinje Felles SØ Veileder i akuttpsykiatri - Personlighetsforstyrrelser Endring siden forrige versjon Revidert utgave januar 2015, ny dokumentmal Hensikt Gi en kort oversikt over tilstander leger i psykiatrisk avdeling vil møte hos nyinnlagte pasienter. Målgruppe Leger som deltar i vaktarbeid og som vurderer og behandler pasienter dag 1 – 3 etter innleggelse. Definisjon Personlighetsforstyrrelse er en type psykisk lidelse som kjennetegnes ved rigide og vedvarende mønstre av personlighetstrekk, som på forskjellige måter fører til ubehag eller vansker for personen det gjelder eller omgivelsene. Personlighetsforstyrrelsesdiagnose settes sjeldent før fylte 20 år. Generelt/fellestrekk Avhengige og unnvikende former er vanligst. I sykehus møter man oftest på pasienter med emosjonelt ustabil og dyssosial personlighetsforstyrrelse. Disse er derfor beskrevet nærmere nedenfor. En rekke pasienter synes å lide av flere personlighetsforstyrrelser samtidig Felles for pasientene er den store funksjonssvikten de opplever Alkohol og rusmisbruk er vanlig. Husk rusanamnese Flertallet sliter i perioder med episodiske komorbide psykiske lidelser Deres måte å tenke, føle og handle på bringer dem ofte i konflikt med andre mennesker og samfunnets institusjoner Problemer med affektregulering Impulsivitet Sliter med oppmerksomhetskontroll, kognitiv organisering og angstregulering For detaljert symptombeskrivelse av de forskjellige personlighetsforstyrrelser, vises til lærebøker og diagnosesystemer. DSM-IV deler personlighetsforstyrrelsene i gruppe A, B (alvorlige) og C (milde). I klinikken benyttes ICD-10 som beskriver en rekke spesifikke personlighetsforstyrrelser som nevnt under. I tabellen er kun de hyppigst forekomne nevnt. Gruppe Betegnelser Kjennetegn Paranoid Mistenksom, krenkbar, selvhenførende Schizoid Tilbaketrukken, emosjonell indifferens, introspektiv Dyssosial (antisosial) Likegyldig overfor andre, utnytter, ansvarsløs Emosjonelt ustabil Svak impulskontroll, tomhetsfølelse, sterke affekter Dramatiserende Teatralsk, overfladisk, oppmerksomhetssøkende A Sære eller eksentriske B Dramatiske eller uberegnelige Utarbeidet av: Gunhild Dalen m/redaksjonskomité Godkjent av: Avdelingssjef Knut Erik Hymer Ansvarlig for redigering: Psykiatrisk avdeling og voksenhabilitering Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Dokument-ID: D26755 Versjonsnummer: 3.00 Gjelder fra: 05.02.2015 Sykehuset Østfold C Engstelige eller fryktsomme Andre Dokument-ID: D26755 Versjonsnummer: 3.00 Side 2 av 3 Tvangspreget Detaljstyrt, rigid, forsiktig Unnvikende Engstelig, var for kritikk/ avvisning, unngår andre Avhengig Hjelpeløs, beslutnings-vegrende, angst for å bli forlatt Narsissistisk Selvopptatt, forfengelig, oppblåst selvfølelse Passiv-aggressiv Indirekte aggressiv, saboterende Årsaker/risikofaktorer Hovedårsakene til skjevutvikling av personligheten er oppvekst preget av uforutsigbarhet, tidlig samspillsvansker, utilstrekkelig omsorg (mange har vært utsatt for traumer) og uhensiktmessige rollemodeller. Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse Disse pasientene ankommer ofte psykiatrisk akuttavdeling via somatisk avdeling grunnet intoksikasjoner, selvskading, alkoholbruk eller annen risikoatferd. Stemningsleiet er svingende og uforutsigbart med en klar tendens til å handle impulsivt uten å tenke på konsekvenser. Det er liten evne til affektregulering og impulskontroll som gir tydelige emosjonelle reaksjoner selv ved små kriser. Pasientene er sårbare for avvisning og kritikk. Livsløpet kjennetegnes av brudd i utdanning, jobb og nære relasjoner. Suicidalkommunikasjon ses ofte. Selvmordsrisikoen er likevel høy i denne gruppen på sikt (risikoatferd). Det er spesifisert to typer av denne personlighetsforstyrrelsen: 1. Impulsiv type Manglende følelsesmessig stabilitet, liten impulskontroll, voldelig utbrudd og truende atferd er vanlig, særlig ved kritikk fra andre. 2. Borderline-type Flere av kjennetegnene på følelsesmessig ustabilitet er til stede. Det foreligger ofte forstyrrelser i selvbilde, mål og indre verdier med en opplevelse av kronisk tomhetsfølelse, intense og ustabile forhold og tendens til selvdestruktiv oppførsel. Typisk er en enten/eller, svart/hvitt-tenkning. Dyssosial/antisosial personlighetsforstyrrelse Disse pasientene ankommer ofte psykiatrisk akuttavdeling fra fengsel eller grunnet ruspåvirkning. Det mest karakteristiske for denne gruppen er likegyldigheten de har til andres følelser. Pasientene bryr seg stort sett kun om seg selv, og de narrer, lyver og manipulerer som tilpasningsmåte til andre og samfunnet. I tillegg til en historie med klare, vedvarende innordnings-/tilpasningsvansker, vil de ofte være krevende/truende og med uttalt aggressivitet og lav impulskontroll. Pasientene har ofte et høyt forbruk av rusmidler og de har ofte vanskeligheter med å opprettholde relasjoner, både yrkesmessige, sosiale og familiære. Det foreligger en sterk genetisk komponent, og de kommer som regel til behandling etter ønske fra andre. Psykopati er en ekstrem form for dyssosialitet. Differensialdiagnoser En rekke psykiske lidelser kan forveksles med personlighets-forstyrrelser. Sykehuset Østfold Dokument-ID: D26755 Versjonsnummer: 3.00 Side 3 av 3 Akuttbehandling/tiltak Et overordnet perspektiv i en behandlingsmessig tilnærming til pasienter med personlighetsforstyrrelser er at de selv har ansvar for det liv de lever og den situasjonen de befinner seg i. Personlighetsforstyrrelser kan være vanskelige å behandle fordi de selv ikke oppfatter maladaptive trekk som problematiske. Forsøk alltid ikke-medikamentelle tiltak med stabilisering som hovedfokus først. Noen pasienter står på mange medisiner uten åpenbar effekt. Etterprøv effekt av medisiner. Husk at kriser går over! Medikamentell behandling I utgangspunktet bør man unngå bruk av benzodiazepiner. Ved angst/uro/spenningstilstander kan mindre vanedannende medikamenter tilbys i en akuttsituasjon, f.eks. tbl. klorprotiksen (Truxal ®) 15-25 mg inntil x 3 p.o. og/eller tbl. hydroksyzin (Atarax ®) 25-50 mg inntil x 3 p.o. Referanser Vedlegg Slutt på Retningslinje
© Copyright 2024