Forebygging og behandling av urinveisinfeksjoner
Forebygging og behandling av urinveisinfeksjoner Sør-Trøndersk Demensforum 5. mai 2015 Nasjonale faglige retningslinjer Helsedirektoratet Olav Spigset Overlege, professor dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital IS-2030 Øvre eller nedre UVI? Nedre UVI = cystitt (øvre UVI = pyelonefritt) Symptomer: - Økt vannlatingstrang - Hyppig vannlating - Smerter ved vannlating Funn: - Proteiner - Blod - Esteraser - Nitritt - Dyrkning? UVI hos gamle / i sykehjem • Mer diffuse symptomer – Allmenntilstand, matinntak, forvirring • Bare bakterier i urinen er ikke UVI – Forekomst av bakteriuri i sykehjem: • >50 % hos kvinner • >30 % hos menn – «Alle» med kateter har bakterier • Bare grumsete urin/vond lukt er ikke UVI • Dyrkning Behandling av UVI Ukomplisert UVI Komplisert UVI • 3 dager • Pivmecillinam 200 mg x 3 – Selexid/Penomax • Trimetoprim 300 mg x 1 eller 160 mg x 2 – Trimetoprim • Nitrofurantoin 50 mg x 3 – Furandantin • Kontroll: Neppe nødvendig • 7 dager • Pivmecillinam 200 mg x 3 – Selexid/Penomax • Trimetoprim 300 mg x 1 eller 160 mg x 2 – Trimetoprim (Obs!) • Nitrofurantoin 50 mg x 3 – Furandantin (Obs!) • Kontroll: 1 uke etter avsluttet behandling Bakterier • • • • Ca. 80 % E.coli Klebsiella Proteus Enterokokker • Amoksicillin etter dyrkning • Ciprofloksacin ved resistens mot alt annet - amoksicillin Forebygging • Kan vurderes ved residiverende UVI • Alternativer – Metenamin (Hiprex)? – Vitamin C? – Tranebær? – Kontinuerlig antibiotika? – Østrogener hos kvinner? Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135: 42-4 Salg av metenamin (Hiprex) 4,0 Salg (DDD per 1000 innbyggere per døgn) 51 % økning fra 2004 til 2012 3,5 19 % 3,0 2,5 2,0 Salg på resept 1,5 Totalt salg 1,0 0,5 1/300 (17.000 individer) bruker midler til enhver tid 0,0 2004 2005 2006 2007 2008 År 2009 2010 2011 2012 Bruksmønster, metenamin (Hiprex) • Kvinner står for 82 % av forbruket • 70 % av alt som forskrives til kvinner, går til de som er 65 år og eldre Reseptregisteret • Prevalensstudie fra 2011 – 1473 sykehjemsbeboere – 18 % av alle fikk profylakse mot UVI • 9 % av alle metenamin (dvs. halvparten) – 20 % av disse fikk også vitamin C Sykehjem Prosentvis andel av profylakse • • • • • • • 48 % metenamin 32 % vitamin C 21 % peroralt østrogen 10 % tranebær 9 % vaginalt østrogen 5 % trimetoprim 4 % nitrofurantoin Bergmann J et al. BMC Geriatr 2011; 11: 69. Hva er spesielt med metenamin? • • • • • Finnes som metenamin-hippurat Utskilles via nyrene Spaltes i urin til metenamin og hippursyre Metenamin omdannes til formaldehyd i sur urin Hippursyren bidrar til å opprettholde tilstrekkelig lav pH • pH bør ikke være høyere enn 5,5-6,0 • Proteus og Pseudomonas spalter urinbestanddeler til basiske stoffer Hva viser studiene? • Få og gamle – Kun tre placebokontrollerte studier – I alt bare ca. 100-150 pasienter i hver gruppe • 1/3 residiv på metenamin • 2/3 residiv på placebo Ulemper med metenamin? • Store tabletter – 1,92 x 0,81 cm • • • • Bivirkninger? Forsiktighetsregler/kontraindikasjoner? Obs. sulfa / acetazolamid Dårlig effekt ved permanent kateter Kombinasjon med vitamin C? • Svak effekt på pH av vitamin C • Må ha doser på 5-6 gram per dag for å få målbar effekt på pH • Selv da er effekten minimal Alternativer • Lokale østrogener – IKKE perorale • • • • Trimetoprim Nitrofurantoin Tranebær? Tranebærjuice? Lokale østrogener Fordeler Ulemper • Ikke avhengig av lav pH • Virker trolig like bra om metenamin • To studier mot placebo: • Kronglete å applisere • En del lokale bivirkninger – RR 0,64 (KI 0,47-0,86) – RR 0,25 (KI 0,13-0,51) • To studier mot antibiotika: – Motstridende resultater – Sporblødninger, utflod – Sårhet, svie, kløe – Samt ømme bryst • En del kontraindikasjoner og forsiktighetsregler Antibiotika Fordeler Ulemper • Ikke avhengig av lav pH • Mindre tabletter • En blindet studie mot metenamin: • Resistens • Diverse bivirkninger • Dårlig effekt ved nedsatt nyrefunksjon – Residiv trimetoprim 10 % – Residiv nitrofurantoin 25 % – Residiv metenamin 34 % • To åpne studier mot metenamin: – Trimetoprim 55 % vs. 75 % – Nitrofurantoin 42 % vs. 73 % Tranebær • Virkningsmekanisme – Surgjør? – Hindrer adhesjon? • Virket i 2007 – RR 0,66 (KI 0,47-0,92) • Virket ikke i 2012 – RR 0,86 (KI 0,71-1,04) • Har bivirkninger! – 20-50 % slutter • Vond smak, store volum • Svært mye sukker • Obs. nyrestein Konklusjon • Metenamin eller lokalt østrogen førstevalg – Valg mellom disse på individuell basis • Antibiotika deretter • Kombinasjonsbehandling? • pH-måling i urin?
© Copyright 2024