1. No category

Halden kommune
Enhet sykehjem
Behandlingsprosedyre UVI
Nivå:
5
Utarbeidet av:
Dokumentnr:
SYK Inter 0204
Godkjent av:
Systemansvarlig:
Godkjent dato:
Sykehjemsoverlege
Iwona Vegstein
Kommuneoverlege
Halvard Bø
23.06.15
Gjelder fra:
01.07.15
Revidert av:
Sykehjemsoverlege Iwona
Vegstein
Revisjonsnr:
1
Formål: Sikre riktig behandling ved urinveisinfeksjoner
OBS! Hensikten med denne prosedyren er også å innføre rutiner og skape holdninger som vil medføre at man unngår unødvendig
behandling med antibiotika for antatte urinveisinfeksjoner.
Overdiagnostisering kan medføre unødvendig behandling altså feil behandling og at man begrenser diagnostikken av andre
sykdomstilstander som kan være årsaken til den aktuelle endringen av AT og /eller adferd og som trenger behandling.
Ikke riktig bruk av antibiotika kan ha flere konsekvenser:
1. Kan medføre stor belastning for eldre mennesker sett i lys av bl.a. organsvikt, endret medikamentmetabolisering,
interaksjoner mm.
2. Overbehandling bidrar også til resistensutvikling både hos et enkelt individ og i hele institusjon og i konsekvens også i
samfunnet.
3.
Forekomst av bakteriuri hos eldre kvinner er >50 % og hos eldre menn >30 %.100 % pasienter med permanent
kateter har kolonisering av bakterier 14 dager etter innleggelse av kateter. Det dreier seg ofte om asymptomatisk
bakteriuri, ergo- en stor andel av alle «positive» prøver, både urinstix og påvist bakterievekst i dyrket prøve ikke er
forenlig med urinveisinfeksjon i klinisk betydning.
ASYMPTOMATISK BAKTERIURI (ABU) SKAL IKKE BEHANDLES
ABU defineres som funn av ≥ 100 000 kolonidannende enheter/ml med same resistensmønster i 2 påfølgende urinprøver hos
kvinner uten symptomer fra urinveiene og en urinprøve hos menn uten symptomer fra urinveier samt funn av >100
kolonidannende enheter/ ml hos en person med permanent kateter(uansett kjønn) uten symptomer fra urinveiene i en urinprøve
tatt v/ steril prosedyre.
KLINISK URINVEISINFEKSJON SKAL BEHANDLES
ANTIBIOTIKABEHANDLING
1. Ikke ved asymptomatisk bakteriuri
2. Pasienter med permanent kateter vil alltid ha bakterier i urin
3. Det er høyere forekomst av UVI forårsaket av gramnegative bakterier (f. eks. enterokokker) hos eldre, spesielt eldre menn. Gir
ikke utslag på nitritt.
Det anbefales å veksle mellom førstevalgene. Trimetroprim bør ikke brukes ved institusjoner med høy forekomst av resistente
mikrober.
I periodene når det ikke er mulig å sikre seg en adekvat urinprøve til bakteriologisk undersøkelse må man ta en ren klinisk
vurdering vedr. indikasjon for behandling umiddelbart eller, om det er faglig forsvarlig, med ekspektanse og sikring av adekvat
urinprøve før behandlingsoppstart.
Nedre UVI:
Behandlingsvarighet:
Kvinner 3-7 dager avhengig av alder (7 dager ved alder>65 år)
Menn 7-14 dager
1. valg
Mecillinam(Selexid) 200mg x 3
Trimetroprim 160mg x 2 (OBS! nedsatt nyrefunksjon og lokal resistensprofil)
Nitrofuradantin (Furadantin) 50mg x 3 (OBS! nedsatt nyrefunksjon!)
OBS! Enterokokker- «naturlig» resistens mot mecillinam. Amoxicillin kan derfor være et bedre alternativ hos menn- 500mg x 3
Etter dyrkningsvarer dersom behov for preparatbytte (dårlig klinisk respons eller bivirkninger):
Ved kjent følsomhet for Ampicillin (S eller I) kan Amoxicillin brukes
Ved kjent følsomhet for cefalexin (S eller I) kan Cefalexin brukes 250 mg x3
KUN ved resistens eller intoleranse for førstehåndsmidler:
Ciprofloksacin (Ciproxin) 250mg x 2
Øvre UVI
Behandlingsvarighet kvinner og menn 7-14 dager.
Mecilinam(Selexid) 400mg x 3 p.o
Trimetoprim- Sulfa(Bactrim) 2 tabl x 2 p.o
Ciprofloksacin (Ciproxin) 500mg x 2 p.o
Ved behov for i.v. behandling v/pyelonefritt
1. Standartregime, ukomplisert forløp:

Gentamycin 5mg/kg x 1i.v. (initial dose, OBS! Dosereduksjon v/ nedsatt nyrefunksjon) kombinert med Ampicillin 12g x3 i.v. eller Bactrim tabl 2 x 2
2. Standartregime, komplisert forløp (septiske symptomer og/eller funksjonelle eller anatomiske forstyrrelser i urinveiene,
underliggende DM , immunsvikt/ cytostatika):

Ampicillin 1-2g x 4i.v. i 10-14 dager + Gentamycin 5 mg/kg x 1 i 3-5 dager

Cefuroxim1.5g x 3i.v. i 10- 14dager

Cefotaxim 1g x 3 i 10-14 dager

Ciprofloxacin 400mg x 2-3 i.v. ell. 500-750mg x 2p.o. i 10-14 dager.
Rask dosereduksjon og/ eller overgang til perorale preparater ved god klinisk respons.
Ved behandling av pasienter med permanent kateter skal kateteret byttes ved behandlingsstart
Vurder behov for i.v. væske (husk økt behov ved feber, kvalme, oppkast, dårlig peroralt inntak), DD liste og KAD .
PROFYLAKSE
1. Medikamentell profylakse
Ved profylakse bør man bruke andre midler enn de som brukes for behandling. Effekten må evalueres.
Metenaminhippurat (Hiprex) 1g x 2
HUSK: Hiprex virker kun i sur urin (den metaboliseres til formaldehyd som er bakteriostatisk substans), den virker lokalt i
blæren, pH må være < 5.6-6.
Man kan i tillegg bruke surgjørende medikamenter som C vit. eller tranebær(omdiskutert effekt) og kontrollere pH etter et par
uker. Dersom pH>6 bør Hiprex seponeres som uvirksom. Hiprex har ingen bruk ved permanent kateter (p.g.a. kontinuerlig
urinavgang fra blæren). Bør ikke brukes ved GFR< 50 ml/ min.
C vitamin alene anbefales ikke som profylakse.

Trimetroprim 100mg x 1
Profylakse med Trimetroprim bør ikke brukes i institusjoner med høy forekomst av trimetroprimresistente mikrober. OBS!
Nyresvikt og hyperkaliemi med behov for dosereduksjon!

Furadantin 50mg x 1 OBS! Nyrefunksjon.

Lokal østrogenbehandling (Vagifem, Ovesterin) 1 vag. daglig i 14 dager, deretter 1 vag. to ganger i uken
2. Ikke medikamentell profylakse

Unngå unødvendig kateterisering- vurder alternative metoder for urindrenasje f. eks. uridom hos menn som ikke
har obstruksjon i nedre urinveier, intermitterende kateterisering eler suprapubisk kateter. Vurder fortløpende
indikasjon for kateter.

Unngå kateterskylling

Bruk kateter med sølvbelegg/hydrogen, kateter legges inn i aseptisk prosedyre

Unngå å bryte det lukkede oppsamlingssystemet

Ta urinprøver ved aseptisk teknikk

Sørg for god hygiene og toalettrutiner, hyppig bleieskift

Indentifiser og behandle resturin (signifikant resturin>200 mg)
Indikasjon for overflytting til sykehus
Ved mistanke om passasjehinder som ikke løses med nedre kateter, ved anuri på grunn av for eksempel pyelitt og ved septiske
tilstander som krever tilgang til overvåkning og behandling på sykehus
Referanse:
1. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i sykehjem og sykehus
2. Torgeir Bruun Wyller « Geriatri»