Tjenester, koordinering og samarbeid om
barn og unge med habiliteringsbehov
Bydel Grorud
Grorud helsestasjon
• Lege – rutinekontroller, evt. henvisning til
spesialisthelsetjenesten
• Jordmortjeneste
•
-
Helsesøstertjeneste 0-5 år:
helsekontroll, vaksiner
språkoppfølging
veiledning
• Skolehelsetjeneste opp til 20 år
- helsesjekk, vaksiner og veiledning
• Helsestasjon for ungdom opp til 23 år
Grorud helsestasjon
• Psykologtjeneste ungdomsskoletrinn (8.-10. klasse)
• Familieveileder 0 - ca. 8-9 år
•
-
Fysioterapitjeneste 0-18 år:
fysikalsk behandling
tekniske hjelpemidler
tilrettelegging for aktivitet/ deltakelse i skole, barnehage
veiledning
• Koordinering av individuelle planer, ansvarsgrupper
Pedagogisk team
Barn under skolepliktig alder med spesielle behov
• Spesialpedagogisk hjelp til barn opp til 6 år
• Støttepedagoger
• Spesialpedagoger
• Musikkterapeut
Rehabiliteringsavdelingen
• Ergoterapi barn og unge (50% stilling)
(+ fysioterapi og ergoterapi personer over 18 år)
• Tekniske hjelpemidler
• Boligtilpasninger
• Andre hjelpemidler; intern vurdering ergoterapeut –
fysioterapeut helsestasjonen
• Koordinering av individuelle planer, ansvarsgrupper
Tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven
Bydelens bestillerenhet - enkeltvedtak
• Avlastning (individuell, i gruppe eller bolig)
• Støttekontakt
• Omsorgslønn
• Brukerstyrt personlig assistanse (BPA)
• Fysioterapi (kjøp av tjeneste)
• Hjemmesykepleie
• Ledsagerbevis
• TT-kort
Avd. bolig, aktivitets- og miljøarbeidertjeneste
Oppfølging av støttetiltak, koordinering
• Iverksetting og oppfølging støttekontakt, treningskontakt,
individuell avlastning
• Iverksetting og oppfølging bydelens BPA
• (Flere tjenester for brukere over 18 år)
• Koordinering individuelle planer, ansvarsgrupper
• Koordinerende enhet for individuell plan
Koordinerende enhet for individuell plan
• Interne IP-prosedyrer og rutiner
• Opplæring, veiledning av koordinatorer
•
-
Tildeling av:
individuell plan
ansvarsgruppe
koordinator
kontaktpersonordning
Individuell plan frivillig
Noen ønsker kun koordinator/ ansvarsgruppe
Når er individuell plan og ansvarsgruppe
bydelens ansvar?
• Bruker har helse- og omsorgstjenester eller tjenester på
vei
• Ikke ved usikkert fremtidig tjenestebehov, ingen tjenester
• Unntak: komplekse og alvorlige diagnoser, sterkt nedsatt
funksjonsevne, autisme…
• Ved «avslag» på IP og ansvarsgruppe:
- kontaktpersonordning
- samarbeidsmøter ved behov
Nærmere om nivåene for koordinering
Individuell plan
• Lovfestet rettighet
• Behov for langvarige og sammensatte helse- og
omsorgstjenester
• Helhetlig, overordnet koordineringsplan
• Brukers plan
Koordinator
• Rett til IP  kommunen skal tilby koordinator
• IP frivillig
Nærmere om nivåene for koordinering
Ansvarsgruppe
• Tverrfaglig samarbeidsgruppe - bruker, koordinator,
samarbeidspartnere
• Regelmessige, forpliktende møter - bydel/ koordinator
innkaller
• Ikke lovpålagt
• Arbeidsmetode - sikre tverrfaglig samarbeid, oppfølging
individuell plan
Nærmere om nivåene for koordinering
Kontaktpersonordning
• Navngitt person i bydel
• Kontaktperson for bruker og samarbeidspartnere
• Kan delta på møter andre innkaller til
«Veien inn til bydelen»
Samarbeidsmøter i bydel
• Bydel innkaller
• Møter ved behov
• Vurdere IP/ ansvarsgruppe ved hyppig møtebehov
over tid
Kvalitet på tverrfaglig/ tverretatlig samarbeid
• IP kvalitetsindikator  statistikk teller IP
• IP frivillig
•
-
Annen «ressurskrevende» koordinering:
ansvarsgrupper uten IP
koordinator til praktisk hjelp og veiledning
hyppige samarbeidsmøter
• Elektronisk IP - økt brukermedvirkning?
Hva fungerer bra i samarbeidet?
• Gode, beskrivende epikriser/ utredningsrapporter
• Veiledning, opplæring spesielle diagnoser
• ASK-teamet
• Spiseteamet
• Samarbeid om barn med autisme – utredning,
oppfølging
• Faste kontaktpersoner for fysioterapeuter
Hva fungerer bra i samarbeidet?
• Initiativ til tettere samarbeid i enkeltsaker
• Noe større respekt for bydelens likeverdsvurdering
• Når Ahus gir tips til kurs
«Bestilling av helse- og omsorgstjenester»
Utfordringer - «Dette har du rett til!»
• Spesialisthelsetjenestens og brukers forventninger
 Hva er mulig i bydel?
• «Bestilling» av IP/ ansvarsgruppe før bydel har/ skal
tildele tjenester
• Bydelen fatter vedtak, tildeler helse- og omsorgstjenester
• En diagnose i seg selv ikke tilstrekkelig
• Fylkesmannen endelig klageinstans
«Bestilling av helse- og omsorgstjenester»
Utfordringer - søknad
• Forstått hva det anbefales å søke om?
• Finnes «bestilte» tjenester i bydelen?
• Søkes «riktige» tjenester?
• Forespeiles et realistisk omfang?
• Tidspunkt for «overføring» spesialisthelsetjeneste - bydel
• Saksbehandling tar tid
ikke søke før avklart situasjon og behov
Andre utfordringer
• Tilstrekkelig kommunikasjon underveis
• Sikre nødvendig informasjon alle instanser (samtykke)
• Større fokus på risikoer enn ressurser og
utviklingspotensial?
• Spesifikke lokale utfordringer, befolkningens behov
• Stort behov for tolk
• Koordinatorrollen utfordrende
• Koordinator som eneste representant fra bydel
Hva ønsker bydelen mer av?
Generelle ønsker
• Mer informasjon om barnehabiliteringens tjenester
• Oversikt og kontaktinfo ansatte barnehabiliteringen
• Ahus kunnskap om bydelens lovverk, hva innvilges og
når (vilkår)
• Ikke gi urealistiske forventninger
• Ikke love tjenester på vegne av bydel  bydel
vedtaksmyndighet
Hva ønsker bydelen mer av?
Generelle ønsker
• Avklare forventninger i enkeltsaker, drøfte på forhånd
•
-
Tettere samarbeid:
telefonkontakt
samarbeidsmøter
deltakelse på ansvarsgruppemøter
• Større videreformidling av faglig kunnskap
• Rutine for formidling av kursinformasjon til bydelens
tjenestesteder
Hva ønsker bydelen mer av?
Spesielle ønsker fra tjenestestedene
• Mer ambulant oppfølging: Kartlegging, observasjon og
veiledning i hjemmet og arenaer bruker er på
• Veiledning inn i bydelens bemannede boliger
• Epikriser til skolehelsetjenesten
• Ergoterapi: Mer konkret om hensikt, hva skal kartlegges/
tilrettelegges
• Pedagogisk team: Opplæring i forhold til barn med PEG
Oppsummering – bedre samarbeid
• Kontinuerlig fokus på samarbeidsrelasjon
• Jobbe med utfordringer og ønsker, se tidligere punkter
• Bli bedre kjent med hverandres arbeidsfelt og
arbeidshverdag
• Felles undervisning, flere felles fagdager
• Annet?
www.bgr.oslo.kommune.no
Bydel Grorud