Fråga om amerikansk skattskyldighet Självcertifiering – fysisk person Blanketten skickas till: Skandia Dokumenthantering, R813 106 37 Stockholm Telefon: 0771-55 55 00 skandia.se Du behöver uppge om du är skattskyldig i USA eller inte. Om du är skattskyldig i USA vill vi att du uppger ditt TIN (Taxpayer Identification Number). Du kan vara skattskyldig i USA på grund av t.ex. medborgarskap, arbetstillstånd (s.k. Green card) eller födelseort i USA. För mer information se www.irs.gov. 1. Namn För- och efternamn Personnummer (ÅÅÅÅMMDD-XXXX) - 2. Skattskyldig Är du skattskyldig i USA p.g.a. medborgarskap i USA eller annan anknytning till USA? Ja Nej Om du har svarat Ja på ovan fråga ber vi dig fylla i ditt amerikanska TIN (Taxpayer Identification Number). TIN kan endast innehålla siffror. 3. Underskrift Datum (ÅÅÅÅ-MM-DD) 2 0 - Namnteckning(ar) (den/de som handlar på omyndigs vägnar) - Inga övriga noteringar får göras på denna blankett. Livförsäkringsbolaget Skandia, ömsesidigt Säte: Stockholm Org.nr: 516406-0948 91574:1 91574:1 SID 1 (1)
© Copyright 2024