לצפייה במצגת של החזרת עוברים יום 5 בלסטוציסטים לחצו כאן
החזרת בלסטוציסטים יתרונות חסרונות למי? דר' אריק כהנא בחירת העובר להחזרה • מורפולוגיה : • גיל הביצית המופרית ,מספר תאים ,אחוז השברים, סימטריה של התאים • מורפוקינטיקה – אמבריוסקופ • בחירה גנטית – PGS/PGD הפרייה מיקרומניפולציה – הזרקת זרע לתוך הביצית ICSI ביצית מופרית ( 24שעות) ביצית מופרית 2 - 4תאים 48שעות אחרי שאיבה ביצית מופרית 4 - 8תאים 72שעות לאחר שאיבה בלסטוציסט מה זה בלסטוציסט? עובר שהתפתח עד היום ה 5-6לאחר ההפריה, מבנה כדורי מורכב ממסה של מעל 100תאים . במרכזו יש חלל עם נוזל. מורכב משני סוגי תאים. קבוצה אחת של תאים המהווים את המעטפת שסביב הנוזל מעטפת זאת נקראת טרופאקטודרם( .ממנה נלקחת ביופסיה במקרה של ))PGD/PGS תאים אלו יהוו חלק מהשליה. בנוסף יש צבר תאים המרוכז בפינת הבלסטוציסט אשר מהווים את המקור להתפתחות העובר. יתרונות של החזרת בלסטוציסטים • • • • • • • האינקובטור הטוב ביותר לגידול עוברים הינו הרחם האנושי. בעקבות שיפור בטכנולוגיות של האינקובטורים במעבדה ותרביות הגידול של עוברים ניתן כיום לגדל מחוץ לרחם עוברים עד יום 5 או . 6 על מנת להשתרש ברירית הרחם הבלסטוציסט צריך לצאת מהמעטפת שלו ,תהליך הנקרא הנצה. הנצה של בלסטוציסט מתרחשת בדרך כלל בין היום ה 5ל 7 לאחר הפרייה. יממה לאחר מכן מתחיל הליך ההשרשה (היצמדות) לרירית הרחם. כאשר מתרחשת השרשה תקינה ,נוצר הורמון ההיריון . bHCG כ 5עד 7ימים לאחר ההשרשה ניתן לגלותו בבדיקות דם. מהפריה עד הנצה https://www.youtube.com/watch?v=XFRXWU • 1frNM יתרונות של החזרת בלסטוציסטים • הניסיון בשנים האחרונות מראה שעובר ששרד והתפתח מחוץ לרחם עד יום 5או ,6הוא בעל פוטנציאל גבוה יותר להשרשה. • יתכן ועובר כזה ששרד יותר זמן מחוץ לרחם ,עבר תהליך של ברירת בחירה טבעית הינו טוב יותר גם מבחינה גנטית. • כמו כן הוא בעל פוטנציאל גבוה יותר במקרים של הקפאה והפשרה. • מאחר וכיום הנטייה להימנע מהריונות מרובי עוברים ,התפתחות עובר עד לשלב הבלסטוציסט מאפשרת בחירה טובה יותר של עובר יחיד להחזרה. • הליך החזרת הבלסטוציסטים קרוב יותר למחזורים טבעיים ללא טיפול שבהם הביצית המופרית מגיעה לרחם לשלב ההשרשה לאחר כ 6-7ימים מההפריה הנעשית בחצוצרה. חסרונות בהחזרת בלסטוציסט • החזרת בלסטוציסט הינה קרובה יותר למצב של הפריה טבעית ומאפשרת בחירת עובר עם פוטנציאל גבוהה יותר להשרשה. • אבל............ • במרבית המקרים רק אחד מתוך 3או 4עוברים מגיע לשלב התפתחות וחלוקה של בלסטוציסט בן 5ימים. • המתנה עם כל העוברים עד שלב הבלסטוציסט יכולה להסתיים במצב שבו לא יוותר אף עובר להחזרה. • יתכן ולפחות חלק מהעובריםפ שלא שרדו עד יום חסרונות בהחזרת בלסטוציסט • גידול עוברים ליום 5או 6מחייב מעבדה עם : • • • • • • • טכנולוגיה מתקדמת צוות מיומן שימוש בתרביות גידול מתאימות בקרת איכות גבוהה בדיקה עצמית מתמשכת לגבי הצלחות או כישלונות בשל כל הנ"ל עלויות נוספות פחות עוברים המגיעים להקפאה. חסרונות בהחזרת בלסטוציסט • כפי שהוזכר הסביבה הטבעית ,כלומר הרחם הינה סביבת הגידול הטובה ביותר. • קיימות שאלות לגבי גידול עוברים בתנאי מעבדה ארוכים כגון: • אפשרות של עלייה במומים מולדים בשל שינויים אפיגנטיים (השפעת הסביבה על תכונות גנטיות) (Hum Reprod Update 20:439-48;2014 ) • שיעור גבוה יותר ( פי ) 2-5של תאומים זהים לאחר החזרת עובר יותר מפותח. • עלייה בשיעור לידות מוקדמות לעומת הריונות טבעיים ,או עובר יחיד לאחר החזרה ביום . 2-3 החזרת בלסטוציסטים למי כן ? נשים עם תגובה טובה לטיפול המייצרות הרבה עוברים. (בדרך כלל נשים צעירות). בנשים אלו יש סיכוי גדול יותר שגם אם יהיו עוברים שלא יגיעו ליום 5או , 6עדיין ישרדו מספר בלסטוציסטים שמהם ניתן לבחור את העובר האיכותי ביותר ולהימנע מהחזרת מספר עוברים והקטנת הסיכון להריון מרובה עוברים. החזרת בלסטוציסטים למי כן ? • • • • • • נשים מבוגרות ?? ,ככל שגיל האישה עולה יורדים מספר ואיכות הביציות ויש יותר עוברים עם הפרעות כרומוזומאליות. במידה ואכן יהיו עוברים שישרדו לשלב הבלסטוציסט ,יתכן והינם בעלי פחות הפרעות כרומוזומאליות. שיעור ההשרשה של עוברים מביצית מבוגרת נמוכים יותר ,ניתן להחזיר יותר עוברים ביום 2או 3עם פחות סיכוי להריון מרובה עוברים. ולא להישאר במחזור טיפול ללא כל החזרה. אצל נשים עם כישלונות חוזרים ,כישלון גידול לבלסטוציסט, יכול לכוון למסלול של תרומת ביציות. אצל נשים עם מעט עוברים ממילא מחזירים מה שיש ,אפילו בסיכוי נמוך ,מוטב מאשר חוזר החזרה בכלל. החזרת בלסטוציסטים למי לא ? • כאשר לאישה יש מעט עוברים ,במיוחד עוברים באיכות לא טובה ביום ,2-3 • גם עוברים באיכות פחות טובה המוחזרים ביום , 3עשויים להשתרש ולהסתיים בהריון למרות שלא היו שורדים גידול לבלסטוציסט. • מיעוט עוברים ששרדו לבלסטוציסטים איכותיים במחזורי טיפול קודמים שהסתיימו ללא הריון. אפשרויות • • החזרה כפולה החזרה כפולה היא החזרה של עובר 1או 2ביום 2או 3והמשך גידול יתרת העוברים במעבדה .אם התפתחו עוברים עד לשלב הבלסטוציסט ,תבוצע החזרה נוספת כעבור יומיים שלושה. • החזרה נוספת לרחם אינה מזיקה לעוברים שכבר הוחזרו. • היתרון של החזרה כפולה הוא הימנעות ככל האפשר ממחזור שיסתיים ללא כל החזרה. • החיסרון הוא גידול קל בהריונות מרובי עוברים בשל מספר עוברים שמוחזרים. • בכל מקרה אם נשארו בלסטוציסטים עודפים ,ניתן להקפיא אותם ולהם פוטנצאיל הישרדות גבוה לאחר הקפאה והפשרה. לסיכום • זה התחום היחיד הרפואה שבו יש " 4פציינטים" : • זרע ,ביצית ,עובר ורחם. • בטיפולי פוריות יש שוני רב בין המטופלים השונים ואפילו אותם מטופלים במחזורי טיפול חוזרים. • בטיפולי פוריות לא ניתן להשוות בין נשים שונות ,יש הרבה משתנים המקנים סיכויים שונים למטופלים ,אפילו באותה קבוצת גיל(.פורומים) • טיפולי פוריות הינם עבודת "חייטות" שבה יש להתאים את החליפה המתאימה למטופלים הנכונים ולשתף אותם במידע וקבלת ההחלטות באופציות השונות. בהצלחה
© Copyright 2024