קנדידה ופרזיטים נוספים
קנדידה ופרזיטים נוספים מרצה :ליליה גולובטי קנדידה • • • • • • פטריית שמר. מופיעה בפלורת המעיים אצל חלק גדול מהאוכלוסיה. מצמיחה קורים ומייצרת רעלנים ,גזים ואלכוהול ,הגורמים לבעיות במעיים ובגוף כולו. בעזרת קורים חודרת דפנות מעי ונכנסת למע' לימפה ועוברת למקומות שונים :ריאות ,אזניים ,אף ,דרכי שתן ,נרתיק, ציפורניים ועוד .עלולה לפלוש למע' הדם. פגיעה בדפנות המעי מביאה לתסמונת המעי הדולף (מזון מעוכל חלקית מגיע ללימפה) – אלרגיות ,רגישויות ובעיות אוטאימוניות. אפלטוקסין – אחד ממאה סוגי הרעלנים ,מכביד מאד על הכבד ,גורם לעייפות כרונית ,חולשה ,נשירת שיער וחוסר ברזל. הגורמים להתפתחות הקנדידה • מתח נפשי • זהום סביבתי • תזונה לקויה • שימוש ממושך ב :אנטיביוטיקה ,הורמונים ,סטרואידים ועוד. כל אלה גורמים להפרת האיזון בפלורת המעיים ,להחלשות הגוף ומע' חיסון וליצירת מצע נוח להתפתחות הפטריה. המצאות הקנדידה מצביעה על חולשה או הפרעה עמוקה יותר בבריאות. כיום מכירים מאות סוגים של קנדידה ,מתוכם כ 20 -פתוגניים. דרכי הדבקות בקנדידה • • • • • גברים :באיבר המין – קנדידה עלולה לדגור חיצונית ללא סימפטומים .עלול להדביק. נשים :בנרתיק – יכולה להדביק .נשים יכולות להדבק בפטריה בבריכה ,בג'קוזי ,בשירותים ,בקיום יחסים. תחתוניות מחמירות. חלל הפה :הדבקה מסכו"ם ,כוס ,מברשת שיניים משותפת, נשיקה. פטריות בציפורניים ובכפות הרגליים :מידבק מאד (נעליים, גרביים ,מגבות משותפות) כאשר הפטריה בפלורת המעיים היא אינה מידבקת .כשהיא גולשת לאיזור חיצוני היא מידבקת .אדם נדבק כשמע' חיסון שלו חלשה ופלורת המעיים לא מאוזנת. אבחנה של קנדידה סימפטומים של מע' העיכול: • פטרת פה ,יובש בפה ,ריח לא נעים • נפיחות וגזים • עוויתות במעיים • שיהוקים • גרד בפי הטבעת (ללא דימום) • שלשולים ועצירות לסרוגין • התרוקנות לא מלאה • רעב למתוקים ובצקים • עייפות אחרי האוכל אבחנה של קנדידה מערכת שתן ומע' המין: • זיהום פטרייתי בנרתיק • דלקות חוזרות בנרתיק • זיהומים תכופים בשלפוחית השתן • צריבה במתן שתן • צורך דחוף במתן שתן • פרוסטטיטיס • איכות זרע ירודה מערכת הורמונלית: • בעיות מחזור • בעיות פוריות • תת פעילות בלוטת התריס אבחנה של קנדידה מערכת חיסון: • אלרגיות • דלקות אזניים חוזרות בילדים • דלקות וגירוד בעיניים • רגישויות למזונות ,לכימיקלים ,לריחות • תפקוד חיסוני ירוד • נטיה לדלקות חוזרות • נטיה להתקררויות ושפעות • סינוסיטיס כרונית • אסטמה ,ברונכיטיס ,שיעול כרוני • עודף ליחה ,גודש באף אבחנה של קנדידה מערכת עצבים: • דכאון • רגזנות • חוסר יכולת להתרכז • שינויים קיצוניים במצב הרוח • היפראקטיביות עור: • אקזמה • סבוריאה • פריחות בעור • אקנה (בגב) • פטרת ציפורניים ,רגליים וקרקפת אבחנה של קנדידה קנדידה חשודה כגורם התפרצות: • PMS • רגישות למזונות ,כימיקלים ואלרגנים אחרים • רגישות לריחות הגורמת לבחילה • הפרעות אנדוקריניות • דלקות פרקים • פסוריאזיס • הפרעות קשב וריכוז • תסמונת המעי הרגיז • תשוקה למתוקים ולמאפי שמרים • בעיה לרדת במשקל למרות תזונה בריאה ומאוזנת אבחנה של קנדידה בדיקות בקטריולוגיות: בדיקת צואה לקנדידה משטח וגינאלי משטח לשון משטח גרון משטח אוזן משטח עין משטח ליחה משטח עור Blastocystis hominis • טפיל מעיים חד תאי של האדם ובע"ח .זנים רבים גם בבע"ח ,ציפורים ,דו-חיים,זוחלים ,דגים ואפילו תיקנים.מצוי ברמה פתולוגית ב 30-40% מהאוכלוסיה. Blastocystis hominis תסמינים: • כאבי בטן • עצירות • שלשולים מימיים • – IBSתסמונת המעי הרגיז • גזים • חולשה ,סחרחורת • ירידה במשקל • משיכה למתוק ובצקים • דימום ו/או גרד בפי הטבעת • • • • • • • • • • פריחות ו/או גרד בעור תשישות ועייפות כרונית בחילות והקאות אלרגיות/אסטמה דיכאון ,כאבי ראש צואה ירוקה /מזון לא מעוכל כאבי פרקים כאבי צוואר/גב תחתון דפיקות לב חוסר יכולת להתרכז Blastocystis hominis הדבקה: פתוגנזה: • מים לא נקיים • הורס את שלמות המחיצה בין דופן המעי והתוכן • מזון מזוהם • גני ילדים (הדבקה מחיתול) • מעורר ייצור ציטוקינים בתאי מעי גס .לחלקם תפקיד בRA - איבחון: • מפרישים פרוטאזות ההורסות בדיקות צואה נוגדני IgAבמעי (מונע גדילה חיפוי סמיך אפרפר על הלשון של מיקרואורגניזמים פתוגניים גרד בפי הטבעת ומנטרל את הטוקסינים שלהם) Giardia lamblia • • • • פרזיט חד תאי בעל שוטונים .חי ומתרבה במעי דק ,גורם ל.giardiasis - הפרזיט נצמד לתאי האפיתל ומתרבה בחלוקה פשוטה. הטרופוזואיטים אנארוביים וניזונים מתכולת המעי. מדביק גם חתולים ,כלבים וציפורים .פונדקאים נוספים :בקר ,כבשים ,איילים ,בונים. Giardia lamblia הדבקה: • ציסטות רדומות במים מזוהמים ,מזון ,קרקע, היגיינה לקויה. • הציסטות שורדות שבועות עד חודשים במים קרים, עמידות לטיפול המים בכלור. • הדבקה אפשרית בגני ילדים ,במשפחה. • לא כל המודבקים סימפטומתיים .רבים הם נשאים Giardia lamblia מחזור חיים והזנה: • הציסטה נבלעת ,מתפתחת לטרופוזואיט במעי ,חלה חלוקת תאים וגם ייצור ציסטות .הטרופוזואיטים והציסטות מופרשים בצואה .רק הציסטות שורדות מחוץ לפונדקאי. • גיארדיה זקוקה לגלוקוז (מפרקת לאתנול ,אצטט ופחמן דו חמצני) .יכולה לנצל גם ארגינין כמקור אנרגיה. • להשרדות זקוקה לויטמיני , Bמלחי מרה וגלוקוז( .דיאטה דלת פחמימות בעכברים גרמה לירידה במספר הפרטים). • השמות נוספיםGiardia duodenalis, G. intestinalis : Giardia lamblia :• מחזור החיים Giardia lamblia סימני הדבקה: • התיישבות במעי גורמת לדלקת וניוון הסיסים .הספיגה יורדת. • בבני אדם רק 50%סימפטומתיים :שלשולים מימיים ,תחושת חולי ,גזים ,לפעמים שיהוקים עם ריח רע עד הקאה, ( steatorrhoeaצואה חיוורת ,שומנית ,מסריחה) ,כאבים ברום הבטן ,נפיחות ,בחילה ,ירידה בתאבון ,לעתים רחוקות הקאות, ירידה במשקל. • מוגלה ,ריר ודם בצואה ,שלשול "מתפוצץ". • הסימפטומים נעלמים בהדרגה ,הפרזיט נשאר ,במיוחד במקרים של ירידת חיסוניות ובחומציות נמוכה בקיבה. • בהדבקות חוזרות ,במיוחד אצל חסרי נוגדני IgAהמחלה הופכת לכרונית. • במחקרים נמצא שג'יארדיאזיס גורמת לחסר B12בגלל ספיגה לקויה. Giardia lamblia תסמינים: • עייפות וחולשה • חום נמוך • כאבי בטן • שלשולים • צואה רכה • אי סבילות ללקטוז • בעיית ספיגה וירידה במשקל • כאבי מפרקים • אטופיק דרמטיטיס אבחנה: יש קושי באבחנה .בעיקר בדיקת צואה לטרופוזואיטים וציסטות( .מס' רב של בדיקות) Amebiasis • • • • • מחלה זהומית של מעיים הנגרמת ע"י הפרזיט חד תאי Entamoeba histolytica האמבה יכולה לחיות במעי גס ללא נזק .לפעמים היא תוקפת את דופן המעי ,גורמת לקוליטיס ,דיזנטריה חריפה או שלשול כרוני. הזהום יכול להתפשט דרך זרם הדם לכבד ,נדיר לריאות ,למוח ולאיברים אחרים. הזהום כלל עולמי ,נפוץ יותר באפריקה ,מקסיקו, אזורים בדרום אמריקה והודו. ההדבקה דרך מזון ומים מזוהמים בצואה ,מגע מיני, מאדם לאדם במגע (פה/רקטום) Amebiasis תסמינים: לרוב אין תסמינים .אם מופיעים – 7-28ימים אחרי חשיפה לפרזיט.לעתים הסימנים מופיעים חודשים אחרי הדבקה. תסמינים בינוניים: כאבי בטן עויתיים ,שלשול( 3-8פ' ביום) ,שלשולים עם ריר ולפעמים דם ,חולשה ,גזים ,כאבים ברקטום. תסמינים קשים: רגישות בטנית ,שלשולים מימיים עם סימני דם10-20 , יציאות ליום ,חום ,הקאות. Amebiasis אמביאזיס היא הסיבה העקרית השניה למות ממחלה פרזיטית בעולם .האמבה מפרישה פרוטאינזות הממיסות את תאי הפונדקאי ,הורגת תאים במגע ובולעת תאי דם .האמבה פולשת למוקוזה של המעי וגורמת לקוליטיס .במקרים מסוימים היא חודרת את דופן המעי ומגיעה דרך מערכת השער לכבד ויוצרת אבסצסים המכילים טרופוזואיטים של האמבה והפטוציטים מתים או גוססים במוהל תאים שנהרסו. בדיקות: • בדיקת דם לאמביאזיס. • סיגמואידוסקופיה. • בדיקת צואה – מספר ימים ברציפות. תולעים Ascaris lumbricoides ללא תסמינים ב 85%-מהמקרים ,במיוחד כשמס' התולעים קטן .התסמינים מתגברים עם עליה במס' התולעים. בהתחלה קוצר נשימה וחום ,בהמשך תפיחת הבטן, כאבי בטן ושלשול. הילדים נדבקים יותר ,סובלים מירידה במשקל, חסרים תזונתיים ובעיות למידה. Ascaris lumbricoides הדבקה: ע"י ביצי התולעת במזון או שתיה מזוהמים (המקור בצואה). הביצים בוקעות במעיים ,חודרים דרך דופן המעי ונודדים בזרם הדם לריאות. חודרים לנאדיות ,משם עוברים לקנה הנשימה, בעקבות שיעול יוצאים ונבלעים. הזחל ( )larvaeעובר בשנית דרך הקיבה למעי .שם הזחל הופך לתולעת בוגרת. Ascaris lumbricoides • מחזור החיים: • איבחון :מציאת • ביצי תולעים • בצואה. Ascaris lumbricoides תסמינים: • זחל התולעת יכול לגרום לפריטוניטיס ,נזק ויסצרלי ודלקת, הגדלת הכבד או טחול ודלקת ריאות. • התולעים במעיים יכולים להביא לחסרים תזונתיים עקב ליקויי ספיגה .איזורים מודלקים ,חוסר אנזימים ומחיקת הסיסים גורמים לכך. • במקרים חמורים התולעים גורמים לחסימת המעיים כשמספר גדול של תולעים יוצר כדור במעי. • התולעים יכולים להגיע ללבלב ,לכיס מרה ,לגרום סתימות ודלקות. • ניתן להבחין בתולעים בצואה. • ילדים מגלים אי שקט ,קושי להירדם ,עצבנות ,התקפי זעם ועוד. • הטיפול הוא בכל המשפחה כדי למנוע הדבקה חוזרת. Enterobius vermicularis הדבקה :בליעת ביצי התולעת -ידיים ,מזון ,מים. תסמינים: • הסימפטום העקרי – גירוי וגרד באיזור פי הטבעת והפרינאום .הגרד בעיקר בלילה – הנקבה נודדת ומטילה ביצים סביב פי הטבעת .הגירוד במקום יכול לגרום לזהום בקטריאלי משני ,דרמטיטיס. • ילדים סובלים מבעיות שינה ,אי שקט ,איבוד תאבון ,ירידה במשקל ,עצבנות ,שינויי מצב רוח ,השתנה לילית. • בנשים התולעים יכולות לנדוד עד לרחם והחצוצרות ,לגרום לדלקות נרתיק עם הפרשות. • תולעים יכולות לחדור לאורטרה ,להעביר חיידקי מעיים. צריבה במתן שתן אצל בנות. Enterobius vermicularis מחזור החיים: איבחון:הדבקת סלוטייפ באיזור פי הטבעת ובדיקה מיקרוסקופית למציאת הביצים .אין ביצים בצואה. לעתים מוצאים שם תולעים. חשיבות אנזימי עיכול • • • • • מונעים התפתחות טפילים ,תולעים ושמרים במעיים. חשובים למניעת תופעות אוטואימוניות ואלרגיות לחומציות הקיבה תפקיד חשוב בהגנה מפני פולשים. הפחתת תופעות של נפיחות ורגישות בבטן בשימוש בתוספים -דגש על עיכול חלבונים (כולל שמירה על חומציות תקינה) אבחנה מבדלת • • • • • • • • • • אאוזינופילים מעל – 2.5חשד לפרזיטים (אלרגיה) חסרים בברזל ,אבץ ,B12 ,ויטמיני B ירידה במשקל – מחשיד ג'יארדיה ,בלסטוציסט ,אמבות, תולעים כאבי מפרקים – בלסטוציסט ,ג'ארדיה בעיית ריכוז – קנדידה ,בלסטוציסט ,רגישות תזונתית. – IBSקנדידה ,בלסטוציסט. אי שקט ,בעיות שינה ,עצבנות בילדים ,הפרעות אכילה, תאבון ,חריקת שיניים בלילה – מחשיד לתולעים גרד בפי הטבעת – קנדידה ,אנטרוביוס ,בלסטוציסטיס (דם) עייפות ,חולשה ,רעב למתוקים ובצק – קנדידה ,בלסטוציסט. שינוי בהרגלי אכילה ,הרגלי שירותים ,כאבי בטן ,גזים, פריחות ,רגישויות ,חסרים תזונתיים –מחשידים פרזיטים. תודה רבה ליליה גולובטי [email protected] 052-3487864
© Copyright 2024