Menopaussi– hormonihoito
toteutusjaseuranta
SGYReproduktioendokrinologia
12.2.2016
PauliinaTuomikoski
Apurahatviimeisten2vuodenaikana:
Gynekologian jalisääntymislääketieteensuoriteraha, HUSNaSy
1,3milj.klubi-klubben rf
Sidonnaisuudet:
Yksityisvastaanotto,LääkäriasemaEira2014à
Suomen Menopaussitutkimusseura ry,hallituksen jäsen2012à
MaturitasMember ofEditorialBoard2016à
Osallistunutlääkealanyrityksenkustantamanaulkomaiseen kongressiin:
Abbott, 2014
Luentopalkkiot:
NLY&Orion(2015), Mylan2016
Kirjoituspalkkiot:
Duodecim 2015,Lääkärilehti(2016)
Luennolla läpikäytävät asiat
Uusimmatsuosituksetkoskienvaihdevuosienhormonihoitoa:
•
•
•
•
•
Potilasvalinta
Hoidonhyödytjahaitat
Toteutus
Seuranta
Lopetus
• EsityksessäeikäsitellävasomotoristenmuitahoitovaihtoehtojakuinHT
Vaihdevuodet- jatkumo
DavisSR.NatureReviewsDiseasePrimers2015,doi:10.1038/nrdp.2015.4
Menopaussi - diagnoosi
•Perimenopaussi:epäsäännöllinen kierto javasomotoriset oireet >45-v
•Menopaussi:amenorrea ≥12kk
•Joskohtu onpoistettu MPoireiden perusteella
•Lab-kokeita taiuä ei yleensä tarvita
NICEGuideline 2015nice.org.uk/guidance/ng23
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline.Stuenkel etal.JCEM;100:3975-4011
Vaihdevuosissa
Välittömiä vaihdevuosioireita:
•Kuumat aallot jahikoilu
60-85%
•Unihäiriöt
50-60%
•Limakalvojen kuivuminen
30-60%
•Mielialan vaihtelut
15-45%
•Nivelsäryt
>50%
•Muistivaikeudet,väsymys
•Seksuaalinen haluttomuus
Magliano M.Maturitas 2010:67:29–33
Nelson H.Lancet;9614:760-770, AlSafi&Santoro,FertilSteril2014;101:905–15
Santoro etal.Endocrin Metab Clin NAm2015:;44:497-515
Kuumienaaltojenkesto
•
Keskimäärin 7v
•
Kuumia aaltoja jo
ennen menopaussia
à kesto 12v,josta
9vpostmenopaussissa
•
Kuumia aaltoja vasta
menopaussin jälkeen
à kesto 3v
AvisNEJAMAInternMed.2015;175:531-9
Vaihdevuosi-ikäisen naisen hoito
• Yksilöllinen arvio terveydentilasta
• Huomioi erityisesti kardiovaskulaariset riskitekijät,sukuanamneesi
• Yksilöllinen hoito oireiden mukaan
HT:n aloitus
• <60-vuotiailletai<10vuotta postmenopaussissa olleille naisille,joilla onhaittaavia
vasomotorisia oireita
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline.Stuenkel etal.JCEM;100:3975-4011
• NICE:EimainintaaHTaloitusiästä
• Hoidetutsydän- javerisuonisairauksienriskitekijäteivätoleesteHT:n käytölle
• HarkitseHTlievittämäänvaihdevuosistajohtuvaaalavireistämielialaa(low mood)
NICEGuideline2015nice.org.uk/guidance/ng23
• HTvoi harkita naisille,jotka ovat huomattavassa osteoporoosiriskisssä
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline
HTkontraindikaatiot
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline.
Stuenkel etal.JCEM;100:3975-4011
https://www.thl.fi/web/kansantaudit/
sydan-ja-verisuonitaudit/finriskilaskuri
11
Hormonihoidonpitkäaikaisvaikutukset
Tuomikoski, Lyytinen Duodecim:2015;131:1515–21
Hormonihoidon pitkäaikaisvaikutukset - WHI
a:0.60(0.35-1.04)
b:1.34(0.82-2.19)
c:0.82(0.50-1.34)
d:1.21(0.81-1.80)
e:0.99(0.53-1.85)
f:1.51(0.81-2.82
g:1.51(0.63-3.75
h:2.05(0.89-4.71)
i:1.66(0.76-3.67)
j:3.01(1.36-6.66)
k:0.71(0.30-1.67)
l:0.79(0.29-2.18)
m:1.00
n:1.12(0.45-2.75)
o:0.62(0.30-1.29)
p:0.90(0.72-1.11)
q:0.82(0.68-1.00)
r:5.01(0.59-42.9)
s:0.17(0.02-1.45)
t:0.70(0.46-1.09)
u:0.67(0.43-1.04)
v:0.83(0.67-1.04)
w:0.85(0.66-1.09)
Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM2015;100:3975-4011
NICE:HThyödyt jahaitat – 1000naista/7.5v.
CHD
Stroke
•
•
•
•
•
EPTcurrent >5v.Post
+5
+4
+4- 6
+4
ETcurrent
-6
+0– 3
>5v.post
-6
+1
HT:n aloitus <60-vei lisää sydän- javerisuonisairauksien riskiä
HTei vaikuta riskiin kuolla sydän- javerisuonisairauksiin
Pelkän estrogeenin käyttö voi vähentää CHD?
Oraalinen estrogeeni voi lisätä strokeriskiä,mutta riski <60-vnaisilla onmatala
T2D-riskiei nouse,arvioi CVD-riski hoitoa aloitettaessa
NICEGuideline 2015nice.org.uk/guidance/ng23
HT,annostelutapa,annosjaCVD
Mohammedetal.JCEM2015;100:4012–20
EPT&VTE
Sweetland JThromb Haemost 2012;10:2277–86.
Suosituksia:HTjatulppariski
• AndrogeenisillaprogestiineillavoiollasuurempiVTE-riskikuinprogesteronilla
• Käytettäessätransdermaalista HTtavanomaisillaannoksillaVTE-riskionsama
kuinväestötasolla
• Suositransdermaalista HTjosBMI>30kg/m2
NICEGuideline 2015nice.org.uk/guidance/ng23
• Jospotilaallaonollutlaskimotukos taisuvussaonprotromboottinen mutaatio,
transdermaalista estrogeeniavoiharkita
• Mikronisoituprogestroni taidydrogesteroni ovatsuositeltavimmatprogestiinit
EMASposition statementMaturitas2011;69:190–3
NICE:HThyödyt jahaitat – 1000naista/7.5v.
Rintasyöpä:
RCT
Obs
EPTcurrent EPT<5v.
+5
+17
+12
EPT5-10v.
RCT
Obs
ETcurrent
-4
+6
ET<5v.
ET5-10v.
+4
+5
+21
>5v.post
+8
-9
>5v.post
-5
-5
• Lisätutkimustatarvitaaneriprogestiineistaml.Mirena
NICEGuideline 2015nice.org.uk/guidance/ng23
Rintasyöpäriskin arvio
• http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline.Stuenkel etal.JCEM;100:3975-4011
HT:n käytön seuranta
• Vuotohäiriötkäytönaikana:em-hyperplasian jaca:n poissulku
• InfoBCriskinnousustakäytönaikanajaHT:n lopetuksenjälkeen
• Seurantakäynnitaloitus1-3kk,sitten6-12kk?
àKäytännössävuosittain
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline.Stuenkel etal.JCEM;100:3975-4011
HT:käytön kesto
• Suositus:pienintehokasannos
• NAMS:lyhyinmahdollinenkesto
pidennettykäyttöniillä,jotkaoireilevat/osteoporoosi
• Vuosittainarviohyödyistäjahaitoista,erityisestijoskäyttö>5v
• Lopetussuoraantaiasteittain
Endocrine SocietyClinical Practice Guideline.Stuenkel etal.JCEM;100:3975-4011
NAMSRecommendations forclinical care ofmidlife women.Schifren etal.Menopause 2014;21:1038-1062
• Eikantaamaksimikestolleà eiestettäjatkaakäyttöä,mikäli
kontraindikaatioitaeiilmene
Takehomemessages
• Vasomotorisetoireetvoivatkestääpitkään!
• Hoitoaaloittaessahuolellinenriskikartoitusja–informaatio
• Suositransdermaalista estrogeeniajaneutraaliaprogestiinia
• HT:n käytönkestolleeioleehdotontaylärajaa
• PitkäaikainenHT:n käyttölisääjonkinverranrintasyöpäriskiä– kartoitamuut
riskitekijät