TOIMINTAOHJE TERVEYDENHUOLTOON ZIKAVIRUSINFEKTION EPÄILYSSÄ
29.2.2016
1. ZIKAVIRUS JA TARTUNTA
Zikavirus kuuluu flavivirusten sukuun ja sitä levittävät Aedes-sukuun kuuluvat hyttyset, jotka levittävät myös muun muassa dengue- ja chikungunyaviruksia. Zikavirusta on esiintynyt aikaisemmin Länsi- ja Keski-Afrikassa sekä KaakkoisAasiassa. Vuodesta 2007 alkaen virus on levinnyt Tyynenmeren saarilla ja 2014 alkaen vauhdilla Etelä- ja VäliAmerikassa, missä sitä ei ole aikaisemmin tavattu. Zikaviruksen leviäminen edelleen uusille alueille on erittäin todennäköistä, sillä virusta levittäviä hyttyslajeja tavataan maailmalla laajasti.
Zikavirus tarttuu ensisijaisesti hyttysten välityksellä, ja vain yksittäisiä seksin välityksellä tapahtuneita tartuntoja on raportoitu. Oireiden alkamisen jälkeen zikavirusta on verenkierrossa yleensä noin viikon, virtsassa hieman pidempään eli
1-2 viikkoa, mutta siemennesteessä sitä on löytynyt useita viikkoja.
2. OIREET
Taudin itämisaika on 3-12 päivää. Zikavirusinfektion oireita ovat kuume, silmän sidekalvotulehdus, ihottuma sekä nivelja lihaskivut. Tauti on useimmiten lieväoireinen tai jopa oireeton, ja vaatii harvoin sairaalahoitoa.
Zikavirusinfektion epäillään aiheuttavan synnynnäisiä keskushermoston kehityshäiriöitä (lähinnä mikrokefaliaa, pienipäisyyttä) sikiölle, mikäli äiti on altistunut infektiolle raskauden aikana. Yhteys zikavirusinfektioon on todennäköinen, mutta
lopullinen varmistus puuttuu. Viruksen yhteyttä tutkitaan myös Guillan-Barré -oireyhtymään.
3. TARTUNNAN TORJUNTA
Zikavirusinfektioon ei ole spesifistä rokotetta, kehittely on vasta alkuvaiheessa.
Raskaana olevia naisia suositellaan välttämään raskauden kestosta riippumatta matkoja epidemia-alueille, missä zikavirus leviää aktiivisesti. Jos matka on välttämätön tai raskaana oleva on parhaillaan epidemia-alueella, on tärkeää suojautua hyttysen pistoilta pukeutumalla pitkähihaisiin ja -lahkeisiin vaaleisiin vaatteisiin, hyttysverkoilla ja kaikissa raskauden
vaiheissa turvallisilla hyttyskarkotteilla.
Miehen tulee harkita aktiiviselta zikaepidemia-alueelta palaamisen jälkeen kondomin käyttöä raskaana olevan tai raskautta suunnittelevan kumppaninsa kanssa: (a) 6 kuukauden ajan oireiden päättymisen jälkeen, jos miehellä on laboratoriotestillä varmistettu zikavirusinfektio ja (b) 28 vuorokauden ajan matkalta paluun jälkeen, jos miehellä ei ole ollut
zikavirusinfektioon sopivia oireita.
4. HOITO
Zikavirusinfektioon ei ole spesifistä lääkehoitoa, hoito on oireenmukainen.
5. TUTKIMUS- JA NÄYTTEENOTTOKRITEERIT
Spesifinen diagnostiikka ei yleensä ole tarpeen epidemia-alueelta palaavalta oireiseltakaan matkailijalta, vaan muut
taudit - kuten samanlaisen oirekuvan aiheuttavat dengue- ja chikungunyavirusinfektiot - tulisi ensin sulkea pois.
Raskaana olevista terveydenhuollon ammattilaiset soittavat virka-aikana HUS:n Naistenklinikan Sikiölääketieteen keskuksen kätilölle puh. 09-4711 / vaihde ja päivystysaikana HUS:n Naistenklinikan takapäivystäjälle puh. 09-4711 / vaihde.
Mikäli näytteenottokriteerit täyttyvät, pyydetään neuvolaa/lähettävää yksikköä tekemään potilaasta lähete oman HUSsairaalan äitiyspoliklinikalle. Lähetteessä on mainittava, että näytteenotosta on sovittu konsultaation (kenen kanssa)
perusteella. Lähetteen kuittaava lääkäri soittaa potilaasta laboratorioon (kts. kohta 6). Äitiyspoliklinikan kätilö/sairaanhoitaja ohjelmoi tutkittavat näytteet ja informoi potilasta näytteenotosta ja vastausten saamisesta esim. hoitopuheluna.
Muista kuin raskaana olevista terveydenhuollon ammattilaiset soittavat virka-aikana oman sairaalan infektiolääkärille ja
päivystysaikana HUS:n infektiopäivystäjälle puh. 09-4711 / vaihde.
1
Näytteenottokriteerit:
1. Raskaana olevat naiset raskausviikoille 22 asti tutkitaan seuraavin kriteerein: X
A) Anamnestinen tieto matkasta aktiivisella epidemia-alueella (mm. Thaimaa ei kuulu), kts. linkistä:
http://www.cdc.gov/zika/geo/active-countries.html
JA
B) Sairastunut joko matkan aikana tai 3 viikon sisällä paluusta XX
JA
C) Kaksi tai useampia seuraavista oireista: kuume, silmätulehdus, ihottuma, nivel- ja/tai lihaskivut
X
Mikäli laboratoriotutkimuksissa on zikavirusinfektion epäily, tehdään sikiön ultraäänitutkimus viimeistään raskausviikoilla 20-22.
Keskeytys voidaan tehdä erityistapauksissa ennen 24. raskausviikkoa, jos epäillään tai on todettu, että sikiöllä on kehityshäiriö tai
poikkeavuus. Keskeytyslupa anotaan Valviralta.
XX
Jos raskaana oleva ottaa yhteyden terveydenhuoltoon vasta yli 3 viikon kuluttua oireiden alkamisesta, suljetaan pois myös heiltä
zikavirusinfektio raskausviikoille 22 asti.
2. Raskaana olevat, näytteenottokriteerit täyttävät naiset tutkitaan raskausviikkojen 22 jälkeen hoitavan lääkärin ja
gynekologin harkinnan mukaan.
3. Muut potilasryhmät, jotka täyttävät edellä mainitut näytteenottokriteerit, tutkitaan hoitavan lääkärin ja infektiolääkärin tarkan harkinnan mukaan. Käytännössä päivystysaikana näytteenottoon ei ole tarvetta.
6. LABORATORIOTUTKIMUKSET
Koska diagnostiikka vaatii laboratoriossa erityisjärjestelyitä, tulee viruslaboratorioon ottaa yhteys puhelimitse jo ennen
näytteenottoa ja lähettämistä: HUSLAB, viruslaboratorio, puhelin arkena puh. 050-427 2164 (zoonoosilaboratorio) ja
päivystysaikana virologian yksikön etupäivystäjä puh. 040-837 4010 tai 040-837 4011.
Zikaviruksen spesifinen diagnostiikka:
 -ZoonNhO (KL 20857) seerumista ja virtsasta otetaan oireiden alusta 4:ään viikkoon asti.
 Seerumista ja virtsasta tehdään omat tutkimuspyynnöt.
 Työdiagnoosi-kenttään tulee lisätä tieto zikavirusinfektion epäilystä ja sairastumispäivämäärä.
Zikaviruksen spesifisenä tutkimuksena Suomessa on tilattavissa vain PCR-testi (-ZoonNhO), jossa viruksen nukleiinihappoa on osoitettavissa oireiden alkamisesta seeruminäytteestä ainakin viikon ajan, virtsasta hieman pidempään.
Muut tilattavat verikokeet:
 S-DengAb (KL 3520)
 S-DengAg (KL 21086) (saatavana myös päivystyksenä)
 S-ChikVAb (KL 6038)
 Spesifiä zikavirusvasta-ainediagnostiikkaa ei ole vielä pyydettävissä, mutta saataneen käyttöön kevään 2016 aikana.
Tutkimuksilla pyritään osoittamaan akuutti zikavirusinfektio, mutta myös sulkemaan pois akuutit dengue- sekä chikungunyavirusinfektiot, jotka esiintyvät samoilla alueilla samankaltaisin oirein zikaviruksen kanssa.
Ensimmäisen sairausviikon jälkeen diagnostiikka painottuu vasta-ainetutkimuksiin. Toistaiseksi pyydetään seerumin
dengue- ja chikungunyavirus-vasta-aineet (S-DengAb ja S-ChikVAb), sekä denguevirus-antigeeni (S-DengAg). Vahvan
flavivirusristireaktion vuoksi denguevirus-IgG-määritys on zikavirusinfektiossa positiivinen todennäköisesti viimeistään
toisella sairausviikolla. Laboratorio suosittelee tarvittaessa uusintavasta-ainetutkimusta.
7. JATKOTUTKIMUKSET JA HOITOON OHJAAMINEN
Raskaana olevat naiset, joilla todetaan zikavirusinfektio, ohjataan kiireellisinä HUS:n Naistenklinikan Sikiölääketiedekeskukseen jatkotutkimuksiin puh. 09-4711 / vaihde. Naistentaudeilla on omat sisäiset ohjeensa tarkemmista tutkimuksista
ja seurannasta.
2
8. LISÄTIETOA
THL:n verkkosivuille päivitetään ajankohtaista tietoa zikaviruksesta:
https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/virustaudit/zika
Ohje on tehty yhteistyössä HUS:n Infektiosairauksien klinikan ja Naistenklinikan sekä HUSLAB:n virologian yksikön kanssa.
3