Gravemelding - Andøy Energi
MELDING OM GRAVING ARBEIDENE GJELDER Tiltak: Gnr.: Bnr.: Gateadresse: Ansvarlig utførende: Adresse: Telefon: Tiltakshaver (byggherre): Adresse: Telefon: Er anlegget søknadspliktig etter Plan- og bygningsloven Ja Nei Er det innhentet godkjenning fra byggemyndighetene Ja Nei Berører arbeidene kommunal vei Ja Nei Er krav vedrørende graving av vei lest og forstått (se side 2) Ja Nei Er det utarbeidet arbeidsvarslingsplan for arbeidene Ja Nei Gravemelding skal: Hentes i publikumssenter: Sendes til postadresse: Sendes til e-postadresse: MELDINGEN ER FOREVIST TIL: Andøy Energi AS E-post: Geomatikk Kabler/fjernvarmerør påvises: Ja Nei Kabler påvises: Ja Nei Kart følger vedlagt: Ja Nei Kart følger vedlagt: Ja Nei Dato Underskrift Dato Andøy kommune, kommunalteknikk Underskrift Cyberforsvaret Andøy Rør i graveområdet: Ja Nei Kabler påvises Ja Nei Kart følger vedlagt Ja Nei Kart følger vedlagt Ja Nei Dato Underskrift Dato Kabel-TV (Trollfjord kraft AS) Underskrift Private vannverk/brønn Kabler påvises Ja Nei Rør i graveområdet Ja Nei Kart følger vedlagt Ja Nei Kart følger vedlagt Ja Nei Dato Underskrift Dato Forsvarsbygg Kontakttelefon ved påvisning Kabler påvises Ja Nei Kart følger vedlagt Ja Nei Dato Underskrift Underskrift Andøy Energi: www.andoy-energi.no, tlf 76 11 55 00 Sted og dato Geomatikk: www.gravemelding.no, tlf 09146 Trollfjord kraft: 977 96 640 ---------------------------------------Forsvarsbygg: [email protected] Underskrift ansvarshavende Cyberforsvaret Andøy: 06006 Andøy Kommune: [email protected] tlf 76 11 50 00 ----------------------------------------
© Copyright 2024