N. Kochs Skole Skt. Johannes Allé 4 8000 Aarhus C www.kochs.dk [email protected] Tlf.: 8732 1999 Kontorets træffetid: dagligt kl. 09.00-‐14.00 T ilm e ld e ls e s b la n k e t Sum m er School SKRIV VENLIGST MED TYDELIGE BLOKBOGSTAVER Vi ønsker at tilmelde os International Summer School 2016: Uge 26 Pris kr. 1175,00 / kr. 975,00 for Kochs elever 27. juni til 1. juli 2016 Uge 27 Pris kr. 1175,00 / kr. 975,00 for Kochs elever 4. juli til 8. juli 2016 Elevens fulde navn: _____________ Adresse: _________ __ ___________________________ Postnr._________ By: CPR-nr.: Klassetrin: __________ Skole: Sprogligt niveau: Engelsk: _____________ Folkeregisteradresse hos: Mor ___ Forældremyndighed: fælles Mors navn:____________________________ Tlf: priv.: Far ___ mor __ Tlf arb.: Dansk: ______________ far Fars navn: __________ Tlf. priv.: Mobil tlf.: Mobil tlf.: Email-adr.: Email-adr.: __________________ Tlf.arb.: Oplysninger om dit barn: Har dit barn allergi som vi skal være bekendte med? Ja Hvilken: Nej Er der andre hensyn vi skal være opmærksomme på, så skriv dem venligst her: Undertegnede giver hermed skolen tilladelse til at tage mit barn med på udflugter uden for skolens område, giver skolen tilladelse til at filme og fotografere mit barn efter gældende regler om offentliggørelse samt giver skolen tilladelse til at køre mit barn på skadestuen mv., hvis det kommer slemt til skade eller pludselig bliver meget sygt. Aarhus den: / Underskrift af mor 2016 Underskrift af far For at komme i betragtning til en plads på vores Summer School skal indbetalingen af beløbet være indbetalt senest 14 dage efter udfyldelse af tilmeldelsesblanketten. Beløbet bedes indbetalt via banken – reg.nr. 5061 konto nr.: 0001101184. Når vi har modtaget indbetaling samt dette skema, vil I modtage en bekræftelse herfra om at jeres barn er endelig optaget på Summerschool.
© Copyright 2024