N. Kochs Skole Skt. Johannes Allé 4 8000 Aarhus C www.kochs.dk [email protected] Tlf.: 8732 1999 Kontorets træffetid: dagligt kl. 09.00-‐14.00 T ilm e ld e ls e s b la n k e t Sum m er School
SKRIV VENLIGST MED TYDELIGE BLOKBOGSTAVER Vi ønsker at tilmelde os International Summer School 2016:
Uge 26
Pris kr. 1175,00 / kr. 975,00 for Kochs elever
27. juni til 1. juli 2016
Uge 27
Pris kr. 1175,00 / kr. 975,00 for Kochs elever
4. juli til 8. juli 2016
Elevens fulde navn: _____________
Adresse:
_________
__
___________________________ Postnr._________ By:
CPR-nr.:
Klassetrin: __________ Skole:
Sprogligt niveau:
Engelsk: _____________
Folkeregisteradresse hos:
Mor ___
Forældremyndighed:
fælles
Mors navn:____________________________
Tlf: priv.:
Far ___
mor
__
Tlf arb.:
Dansk: ______________
far
Fars navn: __________
Tlf. priv.:
Mobil tlf.:
Mobil tlf.:
Email-adr.:
Email-adr.:
__________________
Tlf.arb.:
Oplysninger om dit barn:
Har dit barn allergi som vi skal være bekendte med?
Ja Hvilken:
Nej
Er der andre hensyn vi skal være opmærksomme på, så skriv dem venligst her:
Undertegnede giver hermed skolen tilladelse til at tage mit barn med på udflugter uden for
skolens område, giver skolen tilladelse til at filme og fotografere mit barn efter gældende regler
om offentliggørelse samt giver skolen tilladelse til at køre mit barn på skadestuen mv., hvis det
kommer slemt til skade eller pludselig bliver meget sygt.
Aarhus den:
/
Underskrift af mor
2016
Underskrift af far
For at komme i betragtning til en plads på vores Summer School skal indbetalingen af beløbet være indbetalt
senest 14 dage efter udfyldelse af tilmeldelsesblanketten.
Beløbet bedes indbetalt via banken – reg.nr. 5061 konto nr.: 0001101184. Når vi har modtaget indbetaling
samt dette skema, vil I modtage en bekræftelse herfra om at jeres barn er endelig optaget på Summerschool.