1. No category

Student- och handledarinformation
Primärvård Termin 2
VT-16
Läkarprogrammet
Karolinska Institutet
Innehållförteckning
Praktisk information ....................................................................................................... 1
Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2 ........................................ 2
Dag 1........................................................................................................................... 3
Dag 2........................................................................................................................... 5
Läkarens Guide till Patientcentrering ........................................................................... 6
Dag 3........................................................................................................................... 7
Dag 4........................................................................................................................... 8
Checklista för Primärvårdplaceringen ......................................................................... 10
Dialoginstrument – studentens självskattning............................................................. 11
Dialoginstrument – handledarens bedömning............................................................. 14
Individuell utvecklingsplan (IUP) ................................................................................ 16
Blankett för patientens tillstånd till videoinspelning .................................................. 17
Närvarorapport Primärvård ...................................................................................... 18
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 2!
Här finner ni lite kort information rörande studentdagarna
Praktisk information
Närvaro
Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till Fysiologens kursexpedition.
Närvaroblankett finns också att ladda ner från kurswebben:
courses.ki.se/utbildningsprogram/läkarprogrammet/primärvård
Studentansvarig på vårdcentralen ska dokumentera vilka studenter som varit på
vårdcentralen och när. Ett enkelt sätt är att föra in studentens namn överst i dagens
tidbok. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro.
Godkännande av studenten
För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända
uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment liksom att
träffa patient med nedsatt rörelseförmåga. Adekvata kunskaper avseende
statusmomenten hjärt- lungauskultation samt blodtrycksregistrering intygas av
handledare genom ifyllande av checklistan.
Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen.
Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt
utvärderingssamtal.
Vid sjukdom/frånvaro hos handledare skall vårdcentralen ordna ersättare för
denna/denne.
Kontakt
Primärvårdsadministratör:
Daria Zheltukhina
[email protected]
08-524 887 22
Charlotte Leanderson
[email protected]
073-962 57 08
Hans Lundin
[email protected]
070-542 73 60
Lycka till!
1
Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2
Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt,
träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera
teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang.
Specifika mål för termin 2:
Kunskap och förståelse
 Att kunna redogöra för den teoretiska bakgrunden samt metodik för
undersökning av hjärta, perifera pulsar, blodtryck, lungor, lymfkörtlar samt
sköldkörteln (S2).






Färdigheter
Att kunna utföra en basal undersökning av hjärta, lungor, lymfkörtlar, thyreoidea,
blodtryck och pulsregistrering samt inspektion av huden och känna till normalfynd
(M2-3).
Att kunna klargöra patientens besöksorsak : problem och symptom, inkluderande
patientens tankar, oro och önskan.
Att kunna använda FYSS i ett praktiskt patientarbete (M2-3).
Förhållningssätt
Att visa respekt för (M3) och kunna reflektera kring en patients föreställningar
och värderingar (S3).
Arbetsformer
Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcentral. Såväl
närvaro som specifika moment, t ex videoinspelning är obligatoriskt (se checklista).
Studenten får praktisera medsittning med läkare, utföra status, utföra första delen
”patientens del” av konsultationen, självständigt samt på video dokumentera ett
patientmöte och tillsammans med handledare få återkoppling på detta. Studenten får
träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga/fysisk prestationsförmåga där fysisk
aktivitet utgör en central del i behandlingen.
Studenten eftersöker eventuell indikation för patientens åkomma i FYSS och gör en
skriftlig fallpresentation enligt mall och medbringar för presentation och diskussion vid
KI-seminariet Människan i Rörelse.
Progression
Studenten bygger termin 2 på sina kliniska färdigheter genom att öva status enligt
statusmall samt patientens del i konsultationen.
Utvärdering.
Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av webbenkät.
2
Dag 1
(22/2, 23/2)
Studenterna har på campus
haft föreläsningar och grupparbeten om:
–
–
–
–
–
–
blodet, blodets kemi och immunsystemet
thymus
lymforganen
huden
laboratorieövning med Hb mätning
De har också haft föreläsning och genomgångar i:
– anatomi, histologi med avseende på hjärta, kärl och
andningsorgan
– respirationsorganen
– EKG
– blodtryck
– perifer cirkulation och cirkulationsreglering
Schemaförslag
Samling:
 Var befinner sig studenterna i studierna?
 Genomgång av den kommande dagen.
Studenterna läser igenom instruktioner om lymfkörtlar, lungauskultation och
perkussion. http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/lymph.html
 ang. lungauskultation och perkussion samt bild på halsens lymfknutor
 Skriv ut och dela ut Läkarens Guide till Patientcentrering för repetition.
Studenterna har på termin 1 gått igenom bakgrunden till patientcentrerat
arbetssätt och analyserat en konsultation med hjälp av guiden samt tränat
på ”Patientens del”.
Medsittning med läkare:
Få inleda konsultationen: klargöra patientens besöksorsak: problem och symptom,
inkluderande patientens tankar, oro och önskan ”Patientens del” (se Läkarens guide
till patientcentrering)
 Palpation av lymfkörtlar; hals, nacke, axill och ljumskar. Informera om normalfynd.
 Inspektion av huden
 Perkussion av lunggränser, utföra lungauskultation och auskultera normala
lungljud. Använd gärna tandemstetoskop.
 Förevisa lab listor och berätta lite om hur man tolkar provsvar.
 Om möjlighet finns bör studenten få vara med på lab och utföra prov- tagning.
3
Summering av dagen:

Tankar och reflektioner.

Instruera och dela ut material inför kommande tillfälle (pulspalpation,
blodtryckstagning samt introduktion i hjärt- och lungauskultation)Material:
Studenterna hänvisas till: A practical guide to clinical medicine
http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/lung.htm
Kontrollera att det finns en videokamera på vårdcentralen inför videonspelningen på dag 3. Om detta saknas ta kontakt med primärvårdsadministratör [email protected] senast två veckor innan vårdcentralsdagen.
4
Dag 2
(14/3, 15/3)
Studenterna har på campus
bl. a. gått igenom:
– Kroppens vätskerum/osmos
– Syra-bas, vätskebalans
– Njurfunktion, urinvägar
Schemaförslag
Samling:



Tankar kring föregående VC dag?
Repetera teorin kring blodtryckstagning och pulsregistrering.
Låt studenten öva hjärtauskultation: rytm samt första och andra tonen. Studenterna
tränar på varandra.
Medsittning med läkare:
Ge studenten tillfälle:






Få inleda konsultationen ”Patientens del” (se Läkarens guide till patientcentrering)
att träna blodtryckstagning
att palpera pulsar
att auskultera hjärta
att vara med och koppla EKG på patient alternativt på varandra.
att göra en PEF-mätning
Om det finns en doppler, låt studenten mäta blodtryck på benet och mäta
ankel/armindex.
Om spirometer finns, låt studenten göra spirometri/ vara med på spirometriundersökning av patient och få se div. spirometri kurvor.
Summering av dagen:


Tankar och reflektioner
Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag;
Aktualisera Läkarens Guide till Patientcentrering som förberedelse dag 3.
5
Läkarens Guide till Patientcentrering
Starta i Patientens del – besöksorsaken
Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min)
– och du får värdefull information om symptom, problem och patientens känslor och tankar
Ge kvitto/bekräfta! ”det låter besvärligt” Sammanfatta kortare/längre
– så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och
förstått
Klargör
patientens tankar/föreställningar ”Vad har du själv tänkt?”
oro/farhågor ”Har du oroat dig för något speciellt?”
önskan/förväntan ”Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras?”
Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak
Fortsätt med Läkarens del
Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; ”Hur länge? När? Var? Påverkan
funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom?” Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning
Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd
Du besvarar patientens frågor (oftast patientens tankar, oro och önskan före besöket)
och förklarar underlaget för din bedömning
Ni samråder om planering och uppföljning
Och avslutar med ”Något mer? Några frågor? Vad tar du med dig?”
6
Dag 3
(14/4, 15/4)
Studenterna har på campus bl.a
haft föreläsning om:
Schemaförslag
– endokrina systemet
– pankreas och magtarmkanalens endokrina
reglering
– genital-och bäckenorgan
– reproduktion
Samling:
 Tankar kring föregående VC-dag?
 Förevisa palpation av thyreoidea, studenterna får träna på var- andra.
 Förberedelse till videoinspelning (Genomgång av Läkarens Guide till Patientcentrering
med fokus på ”Patientens del)
Videoinspelning, besökets första minuter
Varje student får på egen hand inleda en konsultation och där klargöra patientens
besöksorsak: problem och symptom, inkluderande patientens tankar, oro och önskan.
Samtalet videoinspelas. Genomgång av inspelningarna i grupp på eftermiddagen. Se schema
för grupphandledning sidan 13.
Medsittning med läkare:
 Thyreoideapalpation
 Praktisera status i övriga tillämpbara delar
 Studenten får inleda första delen av konsultationen
Summering av dagen:
 Tankar och reflektioner
 Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; patient med nedsatt rörelseförmåga,
fallpresentation vid seminariet Människan i rörelse, Individuellt utvärderingssamtal med
handledare.
Studentens samtal skall videoinspelas och återföring ges med hjälp av handledaren och den
egna gruppen, enligt speciell återföringsmodell:
1. Studenten – vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens
besöksorsak i form av symptom och problem och ”Tanke, Oro och Önskan
i relation till dessa.”
2. Kamraterna och Handledaren – vad som fungerade bra.
7
Dag 4
(17/5, 18/5)
Studenterna har på campus
bl. a. studerat:
Schemaförslag
– tillväxt
– momentet människan i rörelse (ben,
muskler, leder, anatomi, histologi,
fysiologi och biomekanik)
Samling
 Tankar kring föregående VC-dag?
 Fokus för dagen är ”människan i rörelse”; studenterna träffar patient med
sjukdom som nedsätter rörelse- eller prestationsförmåga och effekten av fysisk
aktivitet/träning. Se nedan.
 Enskilt utvärderingssamtal i slutet av dagen.
Studenterna träffar en patient två och två
Patienten har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt fysisk prestationsförmåga eller tillstånd
där ökad träning utgör en central del av behandlingen. T.ex. en patient med diabetes
mellitus, hjärtsvikt, ryggsmärta, artros. Se instruktion till studenterna (sid 13).
Studenterna:
träffar patient för intervju
Läkare och studenter:
 undersöker patienten.

går igenom patientens journal med inriktning på de organsystem vilka ffa
orsakar den nedsatta rörelse-/prestationsförmågan.
Studenterna:
 Tittar i Fyss om eventuell rekommendation finns för fysisk aktivitet hos den
aktuella patienten.
 Gör en skriftlig fallpresentation/sammanfattning att ta med till seminariet
Människan i rörelse. Ytterligare info angående formen för redogörelsen kommer
per mail.
Utvärderingssamtal
Varje student har ett enskilt utvärderingssamtal angående terminens placering.
Studenten identifierar tillsammans med handledaren sina styrkor och svagheter och
finner två utvecklingsområden inför nästa termin. Använd checklistan som underlag vid
samtalet. Student och handledare tar var sitt exemplar av den individuella
utvecklingsplanen.
8
Studentinformation Dag 4
Du/ni kommer att få träffa en patient som antingen har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt
fysisk prestationsförmåga eller ett tillstånd där ökad träning/fysisk aktivitet utgör en
central del av behandlingen. Ni kommer i de flesta fall att arbeta 2 och 2.
Er uppgift blir att efter samtal och undersökning (tillsammans med handledaren) skriftligt
redogöra för patientens besvär, hur symptomen yttrar sig, fynd vid
kroppsundersökningen (status) och hur det påverkat livsföringen.
Be patienten först berätta om sin situation och sina rörelsebesvär med hjälp av öppet
lyssnande. Komplettera sedan vid behov med frågor t ex:
–
–
–
–
vilka utredningar som gjorts
vilka besked patienten fått
vilken behandling som givits
har patienten fått några råd om fysisk träning
–
–
–
–
Om patienten fått råd om fysisk träning;
hur har det gått?
vilka eventuella hinder upplever patienten?
vad har underlättat?
Gå därefter igenom journalen med din handledare.
Redogör kort för vilket organsystem som är huvudorsak till patientens nedsatta
rörelseförmåga och hur man kommit fram till detta.
Titta i Fyss om det finns underlag för att träning skulle kunna hjälpa denna patient och hur
träningen i så fall skulle se ut.
Skriv en sammanfattning enligt mall för fallpresentation på en A4 sida textstorlek 10, och
tag med till seminariet ’Människan i rörelse’ där några fall kommer att dras och diskuteras.
Presentationen ska lämnas in (Word-fil) senast 13/1 via pingpong, under "Presentation:
Seminarium med fall från PV" (DFM2).
Utvärderingssamtal
Du har tillsammans med din handledare ett enskilt utvärderingssamtal där terminens
placering gås igenom. Använd checklistan som ett underlag för samtalet.
Du och din handledare besvarar ett utvärderingsformulär kallat ”dialoginstrument
Formuläret finns att ladda ner från introsidan "Primärvården på Termin 2" på Pingpong.
Du identifierar tillsammans med din handledare två utvecklingsområden inför nästa termin.
Du och handledaren sparar de ifyllda formulären till utvärderingssamtal på termin 3.
9
Checklista för Primärvårdplaceringen
Termin 2
Namn student:
Personnummer student:
Handledarens namn:
Studenten:
 skall beredas möjlighet att få träna inledning av konsultationens första minuter, minst 2
patienter per dag med efterföljande genomgång och diskussion med handledare.
 skall göra ett videoinspelat patientsamtal med efterföljande genomgång
tillsammans med övriga i gruppen och handledare.
 skall kunna utföra basal blodtrycksundersökning samt pulspalpation
 skall kunna utföra perkussion av lunggränser samt kunna auskultationspunkter för
hjärta och lungor samt basal auskultationsteknik
 skall få tillfälle att träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga samt tillsammans med
handledare få undersöka patienten och gå igenom journalen med inriktning på nedsatt
fysisk förmåga. Studenten gör en skriftlig sammanfattning avseende provtagning,
behandling samt rekommendationer avseende fysisk aktivitet.
 skall under handledning få palpera lymfkörtlar
 skall under handledning få palpera thyreoidea
 skall tillsammans med handledare få titta på laboratoriesvar inkl. urin- prov och diskutera
kring tolkning av dessa.
 skall om möjlighet finns på respektive VC få vara med vid laboratorieprovtagning
 skall få upprätta en individuell utvecklingsplan i samband med utvärderingssamtal.
Denna blankett skickas eller faxas på terminens sista PV-dag till:
Daria Zheltukhina
Sektionen för allmänmedicin
Alfred Nobels allé 12
14183 Huddinge
10
Dialoginstrument – studentens självskattning
Studentens namn:
Termin
Handledarens namn
Datum
Relatera till lärandemålen för primärvård för aktuell termin.
Min egen bedömning är att jag avseende:
Patientkommunikation ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
☐ uppfyller målen
Status (från termin 2) ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
☐ uppfyller målen
Differentialdiagnostiskt tänkande (från termin 4) ☐ uppfyller målen delvis ☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
Utredningsförslag (från termin 4) ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
Behandlingsförslag (från termin 4) ☐ uppfyller målen delvis
Medicinska kunskaper ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
☐ uppfyller målen
☐ uppfyller målen
☐ uppfyller målen
11
12
Professionell förmåga
Skatta själv på en skala 1-4 (1=instämmer inte alls 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du
håller med. Min förmåga är god avseende:
Att kunna ta till mig konstruktiv kritik ☐ uppfyller målen delvis☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
Att agera respektfullt mot patienter och personal ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
Att hålla avtal inklusive att passa tider ☐ uppfyller målen delvis
☐ uppfyller målen
☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
Samarbetsförmåga ☐ uppfyller målen delvis
☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
13
Dialoginstrument – handledarens bedömning
Studentens namn:
Termin
Handledarens namn
Datum
Bedömning av vad du kunnat observera under studentens verksamhetsförlagda utbildning på
vårdcentralen. Försök relatera till lärandemålen för terminen för primärvård (se bilaga
lärandemål)
Patientkommunikation ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
☐ uppfyller målen
Status (från termin 2) ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
☐ uppfyller målen
Differentialdiagnostiskt tänkande (från termin 4) ☐ uppfyller målen delvis ☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
Utredningsförslag (från termin 4) ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
Behandlingsförslag (från termin 4) ☐ uppfyller målen delvis
Medicinska kunskaper ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
☐ uppfyller målen
☐ uppfyller målen
☐ uppfyller målen
14
Professionell förmåga
Skatta på en skala 1-4 (1=instämmer inte alls 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du håller
med. Studentens förmåga är god avseende:
Att kunna ta till sig konstruktiv kritik ☐ uppfyller målen delvis☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
Att agera respektfullt mot patienter och personal ☐ uppfyller målen delvis
Kommentera och ange konkreta exempel:
Att hålla avtal inklusive att passa tider ☐ uppfyller målen delvis
☐ uppfyller målen
☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
Samarbetsförmåga ☐ uppfyller målen delvis
☐ uppfyller målen
Kommentera och ange konkreta exempel:
15
Individuell utvecklingsplan (IUP)
Namn på student:
Namn på handledare:
Mina styrkor
Mina svagheter
Två utvecklingsområden inför nästa termin
Vårdcentral
Datum
Student
Handledare
Namnteckning
Namnteckning
16
Blankett för patientens tillstånd till videoinspelning
Tidig patientkontakt på läkarutbildningen
Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med
patienter för att bli en god läkare.
Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 5 minuter.
För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt videoinspelas samtalet. Sedan tittar
studenten tillsammans med 3 andra studenter och läkaren på bandet och därefter suddas bandet
ut. Bandet är anonymt. Studenten har tystnadsplikt.
Om du under eller efter samtalet känner att du inte vill medverka är du naturligtvis fri att avbryta
deltagandet.
Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan
Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen
…………………………………………………………………….. Namn Tel
Ansvariga för studentundervisningen är
Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor
Charlotte Leanderson, specialist i allmänmedicin, klinisk adjunkt
17
Närvarorapport Primärvård
Vårdcentral: Adress:
Tel nr:
Handledarens namn:
Tel nr:
Termin:
Kurs:
Studentens namn:
Datum:
Grupp:
Personnum
Handledarens underskrift:
Kommentar:
Härmed intygas att studenten genomfört följande obligatoriska moment:
Datum:
Handledarens underskrift:
Videoinspelning av patient
Basal blodtrycksundersökning samt
pulspalpation
Människan i Rörelse - intervju
Underskrift student:
Datum:
Studenten ska lämna påskriven blankett till Fyskursexpeditionen:
Institutionen för Fysiologi och Farmakologi Fysiologiundervisningen, kursexp.
171 77 Stockholm
OBS! Spara alltid en egen kopia!
18