1. No category

Bifaasiset
rintatuumorit
IAP Ruka 2-4.4.2009
Vesa Kärjä
Fibroepiteliaaliset tuumorit
•Epiteliaalinen ja mesenkymaalinen
komponentti
•WHO:
–Fibroadenooma (FA)
–Phylloidituumori (PT)
–Periduktaalinen stromaalinen sarkooma
(matala-asteinen)
–Hamartooma
Fibroadenooma
•< 30 nainen
•Kivuton, tiivis, hitaasti
kasvava, tarkkarajainen,
harvoin multippeli
•Makroskooppisesti
harmahtava, kiinteä,
lobulaarinen, pulloittava
Fibroadenooma
–Periduktaalinen
kasvutapa
•Duktukset
pyöreitä
•Stroomasolut
konsentrisesti
duktusten
ympärillä
•20-30 v
Fibroadenooma
–Intrakanalikuularinen kasvutapa
•Duktukset kapeita
•Stroomasolut
painavat
duktukset kasaan
•< 20 v
Fibroadenooma
•Strooma solukas
–Atyyppisiä jättisoluja
–Myksoidia muuntumista
–Hyalinisaatiota
–Kalkkeutumia, luutumista
–Metaplasiaa
–Mitoosit harvinaisia
Fibroadenooma
-Kaksikerroksinen
epiteeli
-Hyperplasia
-Metaplasia
Juveniili fibroadenooma
•Aikuisilla
•Kookas, kasvaa
nopeasti
•Epiteeli rehevää
•Solukas strooma
Fibroadenooma
•Erotusdiagnoosi
–FA : PT,
hamartooma
–Juveniili FA : PT
–FA with
multinucleated
stromal giant cells
: maligni PT*
*Heneghan HM, Martin ST, Casey M et al. A dignostic dilemma in breast pathology- benign
fibroadenoma with multinucleated stromal giant cells. Diagn Pathol 2008;3:33-9
Laakaruotikasvain
•< 1% kaikista rintatuumoreista
•2,5% bifaasisista tuumoreista
•40-50 v
•Etiologia: de novo / FA
•Tarkkarajainen
•Unilateraalinen, kiinteä, kivuton,
mobiili
Phylloidituumori
•Makroskopia
–Tarkkarajainen, pullottava
–Ruskehtava,
vaaleanpunainen, harmaa
–Limainen
Phylloidituumori
–Perusrakenne
samanlainen kuin
intrakanalikulaarisessa FA:ssa
–Kaksikerroksinen
epiteeli,
lehtimäinen
rakenne
Phylloidituumori
–Strooma on solukkaampi kuin
FA:ssa
•Tihentymiä epiteelin ja
verisuonten ympärillä
•Tumat säännöllisiä, yksittäisiä
mitooseja
•Nekroosia, atyyppisia
jättisoluja
Grading
Benign
Borderline
Malignant
Stromal
Modest
hypercellularity
Modest
Marked
Cellular
pleomorphism
Little
Moderate
Marked
Mitosis
Few if any
Intermediate
>10 per 10
(> 3 per 10 HPF) HPF
Margins
Intermediate
Well
circumscribed
pushing
Invasive
Stromal pattern Uniform
stromal
distribution
Heterogenous
stromal
expansion
Marked
stromal
overgrowth
Heterologeus
stromal
differentation
Rare
Not
uncommon
Rare
Phylloidituumori
•Erotusdiagnoosi benigni PT: FA
•Stroomasolukkuus >50% kuin
normaalissa FA:ssa*
•Strooman liikakasvu (x10 ei
epiteeliä)*
•Rasvaa strooman joukossa*
*Lee AH, Hodi Z, Ellis IO, Elston CW. Histological features useful in the distinction of
phylloides tumour and fibroadenoma on needle core biopsy of the Breast.
Histopathology 2007:51;336-44
Phylloidituumori
–Borderline PT: juveniili FA,
periduktaalinen
stromaalinen sarkooma
(matala-asteinen)
–Maligni PT: rinnan
primaarit sarkoomat
Phylloidituumori
•Uusiutuminen benigni 17%,
borderline 25%, maligni 27%
•Metastaasi 0%, 4%, 22%
•CD117 + stroomasoluissa ennustaa
uusiutumista*
•P53 + stroomasoluissa maligniteetin
merkki
* Tan P-H, Jayabaskar T, Yip G et al. P53 and c-kit (CD117) protein expression as prognostic indicators
in breast phylloides tumours: a tissue microarray study Modern Pathol 2005;18:1527-34
Periduktaalinen stromaalinen
sarkooma (matala-asteinen)
1. Proliferoivia atyyppisiä
sukkulasoluja
tubulusten ympärillä
2. epätarkkarajainen, ei
PT kasvutapaa
3. > 3 mitoosia / 10HPF
4. invaasio
rasvakudokseen
Periduktaalinen stromaalinen
sarkooma (matala-asteinen)
•EDG stromal hyperplasia
–Strooma mansettina duktusten ympärillä
–<2 mitoosia/ 10 HPF
•Stroomasolut
–CD34, CD117 ++
–Aktiini +
–ER, PR –(epiteeli +)
Hamartooma
•Rinnan komponenteista
koostuva tarkkarajainen,
kapseloitumaton muutos
•Alidiagnosoitu
•Perimenopausaaliset naiset
•Oireettomia (mammografia)
Hamartooma
•Ei spesifistä histologista
löydöstä
–Löyhä fibroottinen
strooma lobuluksessa*
–Rasvaa fibroosin
joukossa*
–Pseudoangiomatoottinen strooma*
*Tse GMK, Law BKB, Ma TKF et al. Hamartoma of the breast: a clinicopathological
review. J Clin Pathol 2002;55:951-4