IAP Naantali 16.-17.5.2013 Tapausselostus Anne Ahtikoski, Oulu Esitiedot • 49-vuotias aiemmin perusterve nainen • V. 2012 tutkimuksiin väsymyksen vuoksi Mikrosytäärinen anemia korjaantui rautalisällä • GI-skopiat tehty normaalilöydöksin • Papa 2012 normaali • Vatsan UÄ:ssä todettu kohdussa myomia • Runsaiden kuukautisten vuoksi lähete gynekologille Esitiedot jatkuvat… • Gynekologi todennut kohdun takaseinässä 3,3 cm:n kokoisen submukoottisen myoman • Höyläyslastuista annettujen vastausten perusteella potilaalle tehty kohdun ja adnexien poisto • Laajemmissa kuvantamistutkimuksissa todettu haiman hännässä kookkaat kystiset muutokset Kasvain Endometrium Adenomyoosia ? Tämähän näyttää 1. 2. 3. 4. Malignilta Benigniltä Erikoiselta Juuri siltä kasvaimelta, jota en nyt millään saa mieleeni Tämähän näyttää 1. 2. 3. 4. Malignilta Benigniltä Erikoiselta Juuri siltä kasvaimelta, jota en nyt millään saa mieleeni 12,8% 40,4% 38,3% 8,5% yleissytokeratiini p16 kalretiniini melan A estrogeenireseptori inhibiini alfa progesteronireseptori vimentin Muut värjäystulokset: • WT-1 paikoin hentoa tumapositiivisuutta • Ki-67 1-2% • Negatiiviset värjäykset: – – – – – EMA Kaldesmoni Desmiini CD10 Alfa-SMA • Stroomasolukko on alfa-SMA ja desmiini positiivista ? No nyt tiedän, että kyseessä on 1. Endometrial stromal nodule with sex cord-like differentiation 2. Uterine tumor resembling ovarian sex cord-stromal tumor 3. Endometrial carcinoma with a sex cord arrangement 4. Low-grade endometrial stromal sarcoma with sex cord-like differentiation No nyt tiedän, että kyseessä on 1. 2. 3. 4. Endometrial stromal nodule with sex cordlike differentiation Uterine tumor resembling ovarian sex cordstromal tumor Endometrial carcinoma with a sex cord arrangement Low-grade endometrial stromal sarcoma with sex cord-like differentiation 31,0% 42,9% 4,8% 21,4% Oikea diagnoosi: Uterine tumor resembling ovarian sex cord-stromal tumor • Harvinainen kasvainryhmä • WHO:n uusimmassa tautiluokittelussa kuuluu ryhmään • Miscellaneous sex cord-like tumors Määritelmä: Tumors with pure or prominent microscopic patterns that closely overlap with those seen in sex cordstromal tumors of the ovary without an associated conspicuous endometrial stromal component UTROSCT • Fertiili-ikäiset ja postmenopausaaliset naiset • Prognoosi: erinomainen, harvoin uusii • Hoito: muutoksen poisto/ hysterectomia UTROSCT • Tarkkarajainen, homogeenisen kellertävä / rusehtava • Histologia: Niukkasytoplasmaisia soluja, jotka muodostavat levymäisiä, tubulaarisia, juostemaisia tai trabekulaarisia rakenteita • Tumat säännöllisiä, mitoosit harvassa / puuttuvat • Strooma fibroottinen ja/tai hyalinisoitunut • Ei endometriumin strooman neoplasiaa UTROSCT IMMUNOHISTOKEMIA • Inhibiini, kalretiniini, melan A, CD99 ja epiteliaaliset markkerit vaihtelevan positiivisia • ER ja PR positiiviset • Sileälihasmarkkerit, WT-1 ja CD10 usein positiiviset (Nucci&Oliva: Gynecological pathology, 2009) diffi • Endometrial stromal tumors with extensive sex cord-like differentiation – Endometrial stromal nodule – Low-grade endometrial stromal sarcoma CD10 + Sarkooman piirteet • Epiteloidit sileälihastuumorit Inhibin ja calretinin • Endometrial carcinoma with a sex cord arrangement Sisältäisi konventionaalisia glandulaarisia alueita Negatiivisuus sex cord markkereille
© Copyright 2024