Rapport Livsstil och underliv
Livsstil och underliv hos kvinnor efter 40 Vid ett kvällsmöte för gynekologer berättade professor Angelica Lindén Hirschberg om gynekologiska problem kopplade till östrogenbrist peri- och postmenopausalt. M Ö TESR AP P ORT – S TOCKHO L M, G Ö T E BO RG O CH MAL MÖ I AP RI L 2 0 16 kocker. Typiskt för aerob vaginit är en illaluktande flytning som har negativ KOH-test, högt pH och rikligt med vita men inga clue cells. Riskfaktorer är östrogenbrist och kontamination från tarmbakterier. Atrofisk vaginit orsakas av östrogenbrist som leder till att ytepitelet och laktobacillerna försvinner. I mikroskop ses parabasalceller, kocker och rikligt med leukocyter. När östrogennivåerna sjunker peri- och postmenopausalt tillbakabildas det ytliga epitelet. Laktobacillfloran försvinner, pH stiger och många kvinnor får problem i underlivet, till exempel samlagssmärtor och ökad känslighet för infektioner. – Besvären uppkommer ofta redan runt menopausen, vilket är tidigare än vad många tror, berättade Angelica Lindén Hirschberg och gick igenom de vanligaste underlivsproblemen hos kvinnor under och efter menopausen. Behandling Candidavaginit – Diflucan (flukonazol) kapsel – Canesten (klotrimazol) vaginaltablett Bakteriell vaginos/blandinfektion (aerob vaginit) – Dalacin (klindamycin) vagitorium/kräm – Flagyl (metronidazol) tablett/vagitorium – Donaxyl (dekvaliniumklorid) antibiotikafri vaginaltablett Atrofisk vaginit – Lokalt östrogen Underlivsproblem perioch postmenopausalt Candidavaginit drabbar 75 % av alla kvinnor någon gång i livet men är ovanligt hos äldre kvinnor pga. att svampen är beroende av östrogen. Riskfaktorer är hormonsvängningar, menstruationscykeln (vanligare premenstruellt), p-piller, antibiotika, infektioner, stress, friktion, diabetes, kontamination av tarmbakterier m.m. Bakteriell vaginos (BV) är troligen den vanligaste infektionen och drabbar framför allt yngre kvinnor. Vid BV ses en överväxt av anaeroba bakterier, t.ex. Gardnerella vaginalis, som ger upphov till den illaluktande flytningen. Några riskfaktorer är antibiotika, hormonomställningar, många sexpartners och vaginala duschningar. P-piller kan ha skyddande effekt. Blandinfektion (aerob vaginit) är vanligare hos äldre än hos yngre ANGELICA LINDÉN HIRSCHBERG, kvinnor. Orsaken är en överväxt av professor, Kvinnokliniken Karolinska aeroba bakterier eller blandinfektion Universitetssjukhuset med tarmbakterier och betastrepto1. Östrogenbehandling vid vaginal atrofi Östrogenbehandling ger en proliferation av ytepitelet och främjar laktobacillfloran som sänker pH och minskar risken för infektioner. – Det finns inget som är så effektivt vid behandling av vaginal atrofi som lokalt östrogen, sa Angelica Lindén Hirschberg. Effekten av östrogen är dosberoende. Den lägsta dokumenterade dosen för behandling av vaginal atrofi är 0,03 mg östriol och nya studier är på väg att visa att en ännu lägre dos är effektiv. – Får man effekt av ett lågdospreparat är det bra. Men om man inte får effekt av en låg dos ska man inte vara rädd för att dosera oftare eller öka dosen. Lokalt östrogen kan hjälpa mot recidiverande UVI tur minskar urotelavlossning och risken för djupa infektioner, berättade Angelica Lindén Hirschberg. Oralt östrogen har inte visat sig ha någon effekt mot recidiverande UVI. Det har däremot lokal behandling, vilket framför allt beror på en högre koncentration östrogen urogenitalt. Angelica Lindén Hirschberg har studerat effekten av östrogen på olika mekanismer som påverkar förekomsten av urinvägsinfektioner. Antimikrobiella peptider (AP) i urogenitaltrakten bidrar till en hälsosam mikroflora. AP produceras i urotelet och fungerar som ett endogent antibiotikum. Det har visat sig att postmenopausala kvinnor har lägre nivåer av AP än menstruerande kvinnor, men att lokal östrogenbehandling ökar mängden antimikrobiella peptider (Lüthje et al, 2013). Urotelavlossning vid UVI är ett fenomen som gör det lättare för bakterier att tränga ner i och ansamlas i epitelet för att senare ge upphov till en djupare infektion. Postmenopausala kvinnor har en ökad avlossning av urotelceller. – Vi har visat att lokal östrogenbehandling ökar antalet tight juncions mellan urotelcellerna, vilket i sin ”Får man effekt av en låg dos lokalt östrogen är det bra, får man inte tillräcklig effekt ska man inte vara rädd för att dosera oftare eller öka dosen.” LOKALT ÖSTROGEN MOTVERKAR UVI: 1. Ökar produktionen av antimikrobiella peptider – stimulerar det naturliga immunförsvaret 2. Motverkar ökad cellavlossning vid infektion – motverkar djupare infektioner Lüthje et al, 2013. Kvinnor med bröstcancer och vaginal atrofi – hur hjälper vi dem? Kvinnor med bröstcancer och vaginal atrofi är en patientgrupp som ställer gynekologer inför terapeutiska utmaningar. Detta illustrerade Angelica Lindén Hirschberg med två patientfall. annorlunda i bipacksedeln. Av pedagogiska skäl skulle man kunna ordinera en lågdoserad lokal behandling med östriol, men vilket lokalt preparat som helst skulle fungera, sa Angelica Lindén Hirschberg. ”Av pedagogiska skäl skulle man kunna ordinera en lågdoserad lokal behandling med östriol, men vilket lokalt preparat som helst skulle fungera.” PATIENTFALL Eivor, 60 år • Uttalad samlagssmärta och torra slemhinnor • Opererades för bröst cancer för två år sedan • Fick djup ventrombos i samband med operation • Ingen adjuvant behandling • Läst att hon inte kan använda östrogen • Provat Replens® utan tillräcklig effekt • ”Finns det något annat alternativ?” PATIENTFALL Karin, 55 år • Återkommande uretrit besvär och samlagssmärta • Opererad för bröstcancer för tre år sedan • Adjuvant behandling med aromatashämmare • Replens® hjälper inte • ”Kan jag få lokal östrogenbehandling?” – Det finns starkt evidens för att lokalt östrogen kan hjälpa denna patient och det finns varken kontraindikationer eller vårdprogram som avråder. Problemet är att lokal behandling tillhör samma ATC-grupp som oral behandling och har därför samma kontraindikationer. Det är en stor utmaning att informera patienten om att hon kan använda lokalt östrogen, trots att det står Karin, 55 år, tillhör en patientgrupp där det är kontraindicerat att ge lokalt östrogen. I anslutning till detta patientfall berättade Angelica Lindén Hirschberg om 2. ”Blissafe-studien är en studie där vi behandlar bröstcancerpatienter som får aromatashämmare med 0,05 mg östriol. Får ni en sådan patient kan ni skicka henne till oss.” Blissafe-studien, där hon undersöker effekten och säkerheten med en vaginalgel med 0,05 mg östriol vid behandling av vaginal atrofi hos patienter med bröstcancer som får aromatashämmare.1 Detta är den enda patientgrupp för vilken lokal östrogenbehandling är en kontraindikation. Bakom kontraindikationen ligger en studie på sju patienter av vilka två uppvisade förhöjda östrogenkoncentrationer i plasma. – Det hindrar en hel patientgrupp från att få en behandling de verkligen behöver. Deras underliv är så atrofierade att det knappt går att undersöka. De pratar överlevnad med sina onkologer – med oss pratar de livskvalitet och den är inte alls bra. Får ni en sådan patient kan ni skicka henne till oss. Det är oerhört angeläget att hjälpa dessa patienter, avslutade Angelica Lindén Hirschberg. BEHANDLING AV LOKAL ÖSTROGENBRIST • Det finns stark evidens för att lokal östrogen behandling är effektiv för behandling av torrhet, sveda och klåda i underlivet samt dyspareuni. • Lokal östrogenbehandling ökar inte risken för bröstcancer eller någon annan cancer. Referens: 1. Sánchez Rovira P, et al. A phase II prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled and multi-centre clinical trial to assess the safety of 0,005 % estriol vaginal gel in hormone receptor-positive postmenopausal women with early stage breast cancer in treatment with aromatase inhibitors (AIs) in the adjuvant setting – initial safety results. 10th European Breast Cancer Conference (EBCC-10). European CanCer Organization (ECCO). March 2016. 3. INFORMATIO N F RÅN CAMP US P HARMA En låg dos östrogen lokalt kan öka livskvaliteten långt upp i åren1 ”Tipsa gärna dina patienter att använda gelen för att smörja slidöppningen, där många kvinnor upplever att slemhinnorna är som allra skörast.” En ny studie visar att lågdoserade Blissel® (vaginalgel med 0,05 mg estriol) hade signifikant effekt på såväl slemhinnorna i vagina som på patienternas livskvalitet.2,3 Trots att dosen bara är en tiondel jämfört med Ovesterin® (0,5 mg estriol) har Blissel tillräcklig effekt för de flesta kvinnor med vaginal atrofi.2-4 Förklaringen ligger i att slemhinnan i vagina är extremt känslig för östrogen – en mycket låg dos är därför ofta tillräcklig. Med Blissel är upptaget av östrogen i plasma försumbart och ingen FSH-påverkan har registrerats.5 Läs mer om Blissel Gelen är en unik beredningsform som appliceras i vagina med hjälp av en applikator. Tipsa gärna dina patienter att använda gelen för att smörja slidöppningen, där många kvinnor upplever att slemhinnorna är som allra skörast. Beställ patientinformation Referenser: 1. Caruso S, et al. Menopaus 2016; 23: 47-54. 2. Produktresumé Blissel. www.fass.se www.fass.se 3. Cano A, et al. Menopaus 2012; 19: 1130-9. 4. Produktresumé Ovesterin. www.fass.se 5. Delgado J, et al. Climacteric 2011; 14(1):66. Blissel® (0,05 mg estriol/g) vaginalgel. ATC-kod G03CAO4. Rx. EF. Indikation: Lokal behandling av vaginal torrhet hos postmenopausala kvinnor med vaginal atrofi. Förpackningar: 30 g gel (tub) med 30 doser samt 1 dosmarkerad applikator samt 1 kolv för återanvändning. Dosering: 1 dos 0,05 mg dagligen i 3 veckor, därefter 1 dos 2 gånger per vecka. Senaste översyn av produktresumé: 2015-06-10. För ytterligare information, se www.fass.se eller ta kontakt med CampusPharma AB, www.campuspharma.se. Antibiotikafritt läkemedel mot bakteriell vaginos ” … fördelarna med minskad risk för antibiotikaresistens, ökad sortimentsbredd samt säkrare behandlingsalternativ till gravida kvinnor medför ett mervärde både för enskilda patienter och för samhället i stort.” Donaxyl® (dekvaliniumklorid) är en antibiotikafri antiseptisk tablett som har lika god effekt som klindamycin kräm (2 %).1,2 Donaxyl har fått ett mycket bra mottagande och finns med i flera rekommendationer och terapiråd trots att det bara funnits tillgängligt i drygt ett år. Donaxyl har endast lokal effekt i slidan och är verksam mot såväl anaeroba som aeroba bakterier. Den multipla verkningsmekanismen innebär låg risk för resistensutveckling.1,2 Donaxyl kan användas under hela graviditeten, även de första 3 månaderna.1 Ur TLV:s utvärdering av Donaxyl3 Ref.: 1. Produktresumé Donaxyl. www.lakemedelsverket.se. 2. Weissenbacher et al. Gynecol Obstet Invest 2012; 73: 8-15. 3. www.tlv.se. Donaxyl (dekvaliniumklorid) 10 mg/vaginaltablett. Indikation: Behandling av bakteriell vaginos. Förpackning: 6 tabletter. Rx, F. Dosering: 1 vaginaltablett dagligen i 6 dagar till kvällen. Farmakoterapeutisk grupp: Gynekologisk antibakteriell och antiseptisk kinolinderivat, G01AC05. Datum för översyn av produktresumé 2016-01-25. För mer information se www.fass.se eller ta kontakt med CampusPharma AB, www.campuspharma.se. Läs mer om Donaxyl Beställ patientinformation 4. INFORMATIO N F RÅN CAMP US P HARMA P-piller från CampusPharma Monofasiska p-piller innehållande norgestimat + etinylestradiol rekommenderas av Läkemedelsverket vid förstagångsförskrivning1 Amorest 28 (norgestimat 250 µg + etinylestradiol CampusPharma har ett brett utbud av generiska p-piller. Alla ingår i läkemedelsförmånen och alltså även i ungdomssubventionen. Endast läkemedel som ingår i läkemedelsförmånen kan bli periodens vara. ckningar 3x28 samt 6x28 tabletter. Ingår i Senaste datum förmånssystemet. för översyn produktresu av mé: 201411-13. Tryckeri AB, Tryck: Billes Amorest 28 ingår i högkostnadsskyddet och därmed även i ungdomssubventionen. CampusPharma strävar efter att Amorest 28 varje månad skall vara Periodens Vara, det vill säga det billigaste alternativet på apoteket. Periodens Vara innebär att apoteken expedierar det läkemedel inom förpackningsgruppen som har det lägsta priset och som ingår i förmånen.4 och risken för VTE med Prionelle jämfö andra komb rt med inerade hormo preventivme nella del. Zelle. Komb inerat preve ntivmedel. Tabletter med 3 Zellmine 28. 0,02 mg etinyle mg drospirenon och Kombinerat preventivme stradiol. Rx. G03AA12. del. Tablet ATC-kod Zellminelle Tablettkarto ter med 3 drospirenon 28. Kombinerat mg r med 28 tabletter, 24 och 0,03 mg preventivme aktiva tablet placebotable samt del. Tablet ter och 4 placebotable ter med 3 tter. Rx. ATC-k drospirenon mg tter. G03AA12. od och 0,02 mg tabletter. Ingår Förpackning 3x28 Tablettkarto tradiol samt etinylesr med 28 i tabletter, 21 placebotable Senaste datum förmånssystemet. aktiva tablet tter. Rx. ATC-kod G03A ter och 7 placeb för översyn av A12. Tablet otabletter. produktresu med 28 tablet tkartor mé: tabletter. Ingår Förpackning 3x28 ter, 21 aktiva beslut att förskr 2014-10-30. Vid i förmånssys tabletter och Senaste datum iva Zelle ska temet. 7 placebotable enskilda kvinna den Förpackning för översyn tter. produktresu ns av 3x28 tablet beaktas, framfö riskfaktorer mé: 2014ter. Ingår i förmånssys 10-30. Vid beslut att förskr r allt de för temet. Senas tromboemb venös te datum för översyn iva Zellmine olism (VTE), den enskilda av produktresu ska och risken för VTE med kvinnans riskfak 2014-10-30 mé: Zelle jämfö beaktas, framfö . Vid beslut torer rt med andra komb att Zellminelle r allt de för inerade hormo tromboemb ska den enskil förskriva venös preventivme nella olism (VTE), da kvinnans riskfaktorer del. och risken för VTE med beakt Zellmine jämfö för venös tromb as, framför allt de andra komb rt oembolism Zellmine. inerade hormo med och risken (VTE), Kombinerat preve för nella VTE med Zellmi ntivmedel. preventivmedel. Tablet jämfört med nelle ter med 3 andra komb mg drospirenon och inerad hormo e nella preve 0,03 mg etinyle Zellminelle ntivmedel. Rx. ATC-k . Kombinerat stradiol. od G03AA12. preventivme Tablet med 21 tablet del. Tablet För ytterlig ter med are ter. Förpackning tkartor 3 mg drosp www.fass.s information se tabletter. Ingår irenon och 3x21 e eller ta konta 0,02 i förmånssys etinylestradi Campus Pharm kt med ol. Rx. ATC-k mg temet. a AB, od G03AA12. www.camp Tablettkarto uspha r med 21 rma.se. tabletter. Förpa ckning 3x21 Ingår i förmå tabletter. nssystemet . I P-pillerguiden kan du läsa mer om p-piller från CampusPharma och vilka originalpreparat de representerar. 2016 02 Samtliga av Cam p-piller är inom pusPharmas Prionelle ® förmånen och . Kombinerat ingår i perio preventivme dens vara. del. Tablet Amorest 28. Aktuellt pris varierar ter med 150 mikrogram Kombinerat mellan olika levonorgestr preventivme månader i el och 30 mikrogram del. periodens etinylestradi 250 mikrogram Tabletter med vara. För aktuellt pris ol. Rx. ATCkod G03A A07. Tablet i periodens 35 mikrogram norgestimat och tkarto vara hänvisar vi dragerade etinylestradi tabletter. Förpa r med 21 till www.tlv.se placebotable ol 3 x 21 samt ckning: tter. Rx. ATC-k samt 13 x 21. Ingår G03AA11. od förmånssys Tablettkarto i Läkemedeksfö temet. r med 28 tabletter, 21 rmån en aktiva tablet - Periodens ter och 7 placebotable vara Prionelle ® tter. Ungdoms 28 . Komb tabletter. Ingår Förpackningar: 3x28 subventio inerat preventivme nen i Varje måna del. Tablet Senaste datum förmånssytemet. d utser TLV ter med mikro 150 gram levono för översyn (Tandvårds produktresu av rgestrel och - och Läkem mikrogram mé: 201530 edelsförmånsver etinylestradi 02-26. Vid beslut att förskriva ol samt ket) placebotable Amorest 28 utbytbara läkemdet generiskt tter. Rx. ATC-k den enskilda G03AA07. od kvinnans riskfak ska edlet med Tablettkarto lägst pris till beaktas, framfö torer r med 28 dragerade periodens r allt de för tabletter, 21 vara. Endast produ tromboemb venös aktiva tabletter och olism (VTE), kter inom 7 placebotable och risken för VTE med förmånen kan Förpackning tter. Amorest 28 ingå i perio : 3x28 samt jämfört med andra vara. Perio dens 13x28. Ingår i förmånssys kombinerad dens vara temet e hormonella preventivme avgör vilken produ Senaste datum . del. kt som apote för översyn ska lämnar ken produktresu av ut till patienten. mé: Vinelle. Gesta Produkter beslut att förskr 2014-11-20. Vid gent preve som ingår ntivmedel. iva Prionelle Tabletter med i den enskilda läkemedels ska 75 mikrogram förmånen är kvinnans riskfak desogestrel. beaktas, framfö även med i ungd Rx. ATC-k torer od G03AC09. omssubve r allt de för Tablettkarto tromboemb ntionen. venös r med 28 tablet olism (VTE), Förpa ter. Mölndal 2016 ”Alla p-piller från CampusPharma ingår i läkemedelsförmånen.” SE Camp PP 35 µg) är idag den enda generiska varianten av Cilest 28.2 Kombinerade monofasiska p-piller innehållande norgestimat* är med anledning av den lägre risken för VTE förstahandsrekommendation från alla europeiska läkemedelsmyndigheter vid förskrivning av kombinerade p-piller.3 Amorest 28 innebär en möjlighet att ge ett p-piller med mer östrogen profil, samtidigt som det är rekommenderat som ett förstahandsval. P -P IL L E R Karl Gusta vsgatan 1A, info@camp 411 25 Göteb uspharma.s e | www.camporg | Tel. 031-20 50 20 uspharma .se Preventivmedel från CampusPharma AB Patientinformation i PDF finns att hämta för samtliga p-piller på www.campuspharma.se EE = Etinylestradiol Samtliga produkter är inom förmånen. Amorest 28 Prionelle® Prionelle 28® G U ID E Zelle Zellmine Zellmine 28 LNG = levonorgestrel Zellminelle Zellminelle 28 Vinelle Innehåll Innehåll Innehåll Innehåll Innehåll Innehåll Innehåll Innehåll Innehåll EE 35 µg + Norgestimat 250 µg EE 30 µg + LNG 150 µg EE 30 µg + LNG 150 µg EE 0,02 mg + Drospirenon 3 mg EE 0,03 mg + Drospirenon 3 mg EE 0,03 mg + Drospirenon 3 mg EE 0,02 mg + Drospirenon 3 mg EE 0,02 mg + Drospirenon 3 mg Desogestrel 75 µg Förpackning Förpackningar Förpackningar Förpackning Förpackning Förpackning Förpackning Förpackning 3x21, 13x21 3x28, 13x28 3x28 3x21 3x28 3x21 3x28 Original Original Original Original Original Original Original Original Neovletta Neovletta 28 Yaz Yasmin Yasmin 28 Yasminelle Yasminelle 28 Cerazette 3x28 Original Cilest 28 Förpackningar 3x28, 6x28 Beställ P-pillerguiden Läs mer om p-piller från CampusPharma Beställ patientinformation *Även kombinerade monofasiska p-piller innehållande levonorgestrel eller noretisteron i kombination med etinylestradiol är förstahandsrekommendation från läkemedelsverket. Referenser: 1. Information från läkemedelsverket 2:2014 *Även kombinerade monofasiska p-piller innehållande levonorgestrel eller noretisteron i kombination med etinylestradiol är förstahandsrekommendation från läkemedelsverket. 2. Produktresumé Amorest 28. www.fass.se 3. Assessment report for combined hormonal contraceptives containing medical products EMA/739865/2013. 4. Priset för Amorest 28, 3x28 tabletter är 124:00 (maj 2016), www.tlv.se Amorest 28. Kombinerat preventivmedel. Tabletter med 250 mikrogram norgestimat och 35 mikrogram etinylestradiol. Rx. ATC-kod G03AA11. Tablettkartor med 28 tabletter, 21 aktiva blå tabletter och 7 ljusgröna placebotabletter. Förpackningar: 3x28 tabletter. F. Datum för översyn 2015-09-17. Vid beslut att förskriva Amorest 28 ska den enskilda kvinnans riskfaktorer beaktas, framför allt de för venös tromboembolism (VTE), och risken för VTE med Amorest 28 jämfört med andra kombinerade hormonella preventivmedel. För ytterligare information se www.fass.se. 5. Frågor & Svar Karl Gustavsgatan 1 A 411 25 Göteborg Telefon: 031-20 50 20. www.campuspharma.se Kunde man se någon skillnad vad gäller påverkan på FSH och LH i jämförande studie med Blissel, 50 µg östriol/dos vaginalgel, och Ovesterin, 500 µg östriol/dos vaginalkräm? Ja, man kunde se skillnad. I studien, som hade syftet att studera och jämföra den farmakokinetiska profilen, effekt och säkerhet med Blissel (50 µg östriol/ dos) vaginalgel och Ovesterin (500 µg östriol/dos vaginalkräm), mätte man påverkan på FSH och LH vid baseline samt efter 3 veckors daglig behandling (endpoint). Effekten av Blissel och Ovesterin var likvärdig men Ovesterin gav en signifikant sänkning av FSH. Blissel påverkade inte FSH och LH vilket innebar en försumbar systemeffekt.1 Detta är orsaken till att man valt att göra Blissafe-studien som du kan läsa mer om i denna rapport. Är du intresserad av hela den jämförande studien av Blissel och Ovesterin, så finns den på vår hemsida, www.campuspharma.se, under Gynekologi/Blissel och sedan Länkar. CampusPharma CampusPharma har över hundra års sammanlagd erfarenhet från olika funktioner inom läkemedelsindustrin. En betydande del av denna tid har tillägnats kvinnohälsa. Vi erbjuder läkemedel i olika faser av kvinnans liv, till rimliga priser, som ger mervärde för dig och dina patienter. Gå gärna in på vår hemsida där du kan beställa informationsmaterial till dina patienter och läsa mer om våra produkter. Hur påverkan Donaxyl normalfloran? Donaxyl är en antiseptisk behandling där man in vitro visat bakteriedödande effekt på såväl anaeroba som aeroba bakterier samt laktobaciller. Vid bakteriell vaginos är den vaginala normalfloran ur balans och laktobacillerna undanträngda. I en jämförande studie mot klindamycin vaginalkräm kunde man se likvärdig effekt på symtom men ett signifikant lägre pH med Donaxyl 7 dagar efter avslutad behandling.2 Detta innebär att man med Donaxyl skapar en gynnsam miljö för att laktobacillerna och normafloran ska återskapas så snart som möjligt. www.campuspharma.se Det är väl EE + levonorgestrel som är förstahandsrekommendation vid förstagångsförskrivning? EE + levonorgestrel (t.ex. Prionelle) är referenssubstans då denna kombination associerats med den lägsta risken för ventrombos. En uppföljning av risken för ventrombos med olika gestageninnehåll har utförts av EMA (European Medicines Agency). EMA:s uppföljning visar på en likartad risk, motsvarande EE + levonorgestrel, för monofasiska p-piller innehållande EE + norgestimat och EE + noretisteron.3 Därför är rekommendationen att i första hand förskriva monofasiska p-piller innehållande dessa gestagener. Amorest 28 innehåller norgestimat. Referens: 1. Delgado et al. ClimactericOnline Nov 2015. http://dx. doi.org/10.3109/13697137.2015.1098609. 2. Weissenbacher ER, et al. Gynecol Obstet Invest 2012; 73: 8-15. 3. Assessment report for combined hormonal contraceptives containing medicinal products EMA/739865/2013. 6.
© Copyright 2024