Hjärntrötthet efter stroke-19-maj
SAHLGRENSKA AKADEMIN HJÄRNTRÖTTHET EFTER STROKE Lars Rönnbäck, professor, neurolog Birgitta Johansson, docent, psykolog, specialist i neuropsykologi SAHLGRENSKA AKADEMIN Mental trötthet/ hjärntrötthet - ingen vanlig trötthet SAHLGRENSKA AKADEMIN Tillgänglig energi normalt Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Tillgänglig energi efter en hjärnskada Energi efter total utmattning Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv Kognitiv Emotionell Fysisk Eneregireserv SAHLGRENSKA AKADEMIN Mental Trötthet Begränsad energitillgång över tid För många blir detta ett långvarigt problem som påverkar arbete, studier och privatlivet. SAHLGRENSKA AKADEMIN Mänskliga hjärnans vikt 2% av kroppsvikten Hjärnan använder 20% av energin Hjärnans energiåtgång i vila är 5% SAHLGRENSKA AKADEMIN Mental energi Efter en stroke– vad kan hända? Återhämtar sig bra– återgår i arbete – det håller Återhämtar sig till viss del – arbetar men orkar inte – blir till slut helt utmattad Återhämtar sig något – kan inte återgå i arbete – blir inte bättre Tid månader - år SAHLGRENSKA AKADEMIN Typiska symptom för mental trötthet Koncentrations problem Hjärntröttheten varierar Lång återhämtning Hjärntrötthet Snabb förlust av mental energi SAHLGRENSKA AKADEMIN Sömnproblem Lätt till gråt Koncentrations/ uppmärksamhets problem Svårt att ta initiativ Huvudvärk om man gjort för mycket Irritabilitet Hjärntrötthete n varierar Lång återhämtning Hjärntrötthet Ljud och/eller ljuskänslighet Snabb förlust av mental energi Stresskänslighet Tanketröghet Minnesproblem www.mf.gu.se • SAHLGRENSKA AKADEMIN SAHLGRENSKA AKADEMIN Simultankapacitet Ibland fungerar det en stund, men snabbt kan energin ta slut. Då blir man irriterad och frustrerad. SAHLGRENSKA AKADEMIN Svårt att komma igång Det värsta är att jag känner mig lat, för att jag inte orkar. Men jag orkar inte helt enkelt SAHLGRENSKA AKADEMIN Svårt med intryck Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger beredd att attackera så fort jag utsätter mig för alltför mycket intryck. SAHLGRENSKA AKADEMIN Träffa vänner Jag orkar inte sitta med ett påklistrat leende och låtsas att jag hör vad folk pratar om. Även om jag vill vara social och vara med så orkar jag inte. SAHLGRENSKA AKADEMIN Mental trötthet över en dag Mycket trötthet Lunchvila Hjärntrött person Frisk person Lite trötthet Morgon Kväll SAHLGRENSKA AKADEMIN Vad blir svårt? •Arbeta •Delta i samtal •Läsa tidning, se på TV •Handla •mm SAHLGRENSKA AKADEMIN Om INTE tröttheten respekteras i tid En total och nästan förlamande trötthet kan slå till. En längre stunds vila, ibland dagar, kan behövas. Försämring över tid kan ske om aktivitetsnivån är för hög. SAHLGRENSKA AKADEMIN Obs! Det finns inget samband mellan strokens lokalisation, svårighetsgrad eller personens ålder och graden av uttröttbarhet. SAHLGRENSKA AKADEMIN Depression Mental trötthet och depression ska inte blandas ihop! SAHLGRENSKA AKADEMIN Hur uppstår mental trötthet/hjärntrötthet? SAHLGRENSKA AKADEMIN I hjärnan finns kanske 1012 celler Hjärnan består av 1011 nervceller och kanske 10 gånger så många gliaceller; - Astrocyter - Mikroglia - Oligodendrocyter … Det sker omfattande signalering mellan cellerna; även astrocyterna medverkar. En nervcell kan ha kontakt med flera tusen andra celler SAHLGRENSKA AKADEMIN SAHLGRENSKA AKADEMIN NORMAL NERVCELLSSIGNALERING och vidare till D …. som triggar C som triggar B A Aktiverad cell, SAHLGRENSKA AKADEMIN NERVCELLSSIGNALERING VID SKADA ELLER SJUKDOM I NERVSYSTEMET men också till E ”sprouting” och vidare till D …. som triggar C som triggar B G spontanfyrar A Aktiverad cell SAHLGRENSKA AKADEMIN Möjliga orsaker till hjärntrötthet på cellnivå Aktivitet i synapsområde SAHLGRENSKA AKADEMIN NORMAL AKTIVITET SAHLGRENSKA AKADEMIN NORMAL ANSTRÄNGNING SAHLGRENSKA AKADEMIN ÖVERANSTRÄNGNING SAHLGRENSKA AKADEMIN CELLSVULLNAD SAHLGRENSKA AKADEMIN Astrocyterna förser nervcellerna med energi Glutamin Glukos Glutamat Sänkt ATP SAHLGRENSKA AKADEMIN Energin räcker inte till vid skada/sjukdom i nervsystemet Glukos Glutamin Glutamat Sänkt ATP ”DEAD LOCK” SAHLGRENSKA AKADEMIN SAHLGRENSKA AKADEMIN Förslag på diagnostiska kriterier för mental trötthet 10,5 poäng och över Mental Fatigue Scale, MFS Typiska symtom och Associerade symptom SAHLGRENSKA AKADEMIN www.mf.gu.se Skattningsskalan SAHLGRENSKA AKADEMIN Kognitiva tester Kan ofta i stunden prestera ”normalt” men blir extremt uttröttad; återhämtning tar lång tid. På gruppnivå skillnad, men kan vara svårt att upptäcka på individnivå. SAHLGRENSKA AKADEMIN Neuropsykologiska tester •Känsliga tester: Informationsbearbetningshastighet Uppmärksamhet •Arbetsminne mindre känsligt SAHLGRENSKA AKADEMIN Förändring över tid efter uttröttning Processhastighet 85 Medelvärde 80 75 Experimentgrupp Kontrollgrupp 70 65 60 55 1 2 Mättillfälle SAHLGRENSKA AKADEMIN Hur kan den mentala tröttheten lindras? SAHLGRENSKA AKADEMIN Behandling – hushålla med energin! • Information, förståelse, insikt • Aktivitetsreglering – balans mellan aktivitet och vila • Behandling av andra symptom som depression, ångest, sömnproblem SAHLGRENSKA AKADEMIN Behandling av mental trötthet forskningsstudier Hjärnstimulerande medicinering Mindfulness Ingått i studierna: Deltagare med långvarig mental trötthet – mer än 6 månader, som haft en stroke eller skallskada, arbetsför ålder SAHLGRENSKA AKADEMIN Mediciner som stimulerar hjärnan Metylfenidat OSU6162 Metylfenidat, MFS SAHLGRENSKA AKADEMIN * 25 20 MFS 15 10 5 0 Ingen behandling Låg dos Normal dos SAHLGRENSKA AKADEMIN Methylfenidat 6 m MFS *** Mental Fatigue Scale, rating 25 20 15 10 5 0 Baseline Normal 6m SAHLGRENSKA AKADEMIN OSU6162 – dopamin- och serotoninstabiliserare 4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie OSU6162 OSU6162 Placebo Placebo SAHLGRENSKA AKADEMIN OSU6162 25 MFS 20 15 10 5 0 Placebo OSU6162 SAHLGRENSKA AKADEMIN MINDFULNESS SAHLGRENSKA AKADEMIN SAHLGRENSKA AKADEMIN Det går att träna hjärnan med mindfulness! SAHLGRENSKA AKADEMIN MBSR - Mindfulnessbaserad stressreduktion, • Program på 8 veckor • 2,5 timmar/gång • + en heldag i tysthet • Egna övningar, formella och icke formella, varje dag Mindfulness/MBSR SAHLGRENSKA AKADEMIN Mental trötthet (MFS) 25 ** 20 ** ** 15 10 5 0 MBSR gr 1 före MBSR gr 1 efter Kontroller före Kontroller efter MBRS gr 2 före MBSR gr 2 efter SAHLGRENSKA AKADEMIN Helena Bjuhr, www.mindfulnessakademin.se SAHLGRENSKA AKADEMIN Fördjupningsprogram på Internet och vanlig grupp •8 träffar en gång/månad (2.5h) •Avslutades med en heldag I tysthet Tack!
© Copyright 2025