Seminariefall: Reumatologi 2
Reumatologi 2
Patientfall nr 1: 34-årig kvinna
Patientfall nr 2: 82-årig kvinna
Patientfall nr 3: 47-årig kvinna
Patientfall nr 4: 69-årig kvinna
Patientfall nr 5: 61-årig kvinna
Patientfall nr 6: 30-årig kvinna
Seminariefall: Reumatologi 2
Patientfall nr 1: 34-årig kvinna
Aktuellt: Patienten söker sin vårdcentral på grund av tre månaders anamnes på tilltagande värk från
händernas småleder. Hon upplever morgonstelhet och har svårt att knyta händerna, framför allt på
morgonen. Upplever även besvär med smärta under fotsulorna då hon går. Besvären började strax
efter att hon fött sitt andra barn.
Lab: CRP 35, Hb 105
Status
Allmäntillstånd: Gott. Patienten är opåverkad. Rör sig stelt.
Ledstatus: Artriter i MCP II och III bilateralt, PIP II och IV sinister samt PIP V dexter. Artrit i höger
handled. Nedsatt rörlighet i höger axel men ingen säker artrit. Palpationsömhet över MTP-lederna.
1. Vilken diagnos misstänker du?
2. Med vilka uppgifter vill du komplettera anamnesen?
3. Basal utredning på vårdcentralen?
4. Fortsatt handläggning?
Seminariefall: Reumatologi 2
Patientfall nr 2: 82-årig kvinna
Du kallas som konsult till hjärtavdelningen för en patient med spänningar i huvudet och
ansiktsmuskulaturen.
Hereditet: Flera i släkten har diabetes.
Tidigare sjukdomar: Patienten har tidigare varit väsentligen frisk. Är kolecystektomerad. PMR för
ett par år sedan under cirka 1 års tid.
Aktuellt: Patienten vårdas inneliggande sedan igår under diagnos hjärtinfarkt. De senaste 7 veckorna
har patienten haft först nackvärk och senare värk från tinningarna. Hon har haft en oklar ömhet i
skalpen.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Med vilka frågor vill du ytterligare penetrera anamnesen?
Vad vill du undersöka i status?
Mest sannolik diagnos?
Vilka differentialdiagnoser överväger du?
Vilka prover ordinerar du?
Hur tolkas hjärtsymtomen?
Vilken utredning föreslår du?
Hur vill du behandla patienten?
Seminariefall: Reumatologi 2
Patientfall nr 3: 47-årig kvinna
Aktuellt: Patienten söker dig på vårdcentralen på grund av lockkänsla i höger öra och nedsatt hörsel.
Du uppmärksammar att hon sökt för liknande besvär vid tre tillfällen tidigare under senaste halvåret.
Örat har spolats och hon har fått två antibiotikakurer. Hon har inte blivit ett dugg bättre och nu
känner hon sig allmänt risig. Hon svettas på nätterna. Hon är trött och känner sig svullen i hela
kroppen. Har ont i lederna, framför allt i handleder och fotleder. Tror sig ha haft feber men har inte
kollat detta.
Status
Allmäntillstånd: Temperatur 38,1 grader.
Munhåla och svalg: Oretat. Inga beläggningar.
Ytliga lymfkörtlar: Inga palpabla.
Öron: Lätt rodnad i höger trumhinna.
Hjärta: Auskulteras utan anmärkning.
Lungor: Auskulteras utan anmärkning.
Blodtryck: 165/95 mm Hg
Ledstatus: Ömmande handleder och fotleder. Över anklarna förefaller patienten något svullen.
Hud: Inga utslag inspekteras.
1. Vilka sjukdomar kan misstänkas?
2. Vilka prover tar du på vårdcentralen?
En av dina differentialdiagnoser föranleder dig att kontakta reumatologkonsulten på sjukhuset. Denne
bekymrar sig framför allt över två statusfynd.
3.
4.
5.
6.
Vilka statusfynd är mest oroade hos denna patient?
Hur bör patienten handläggas?
Vilken information saknas i status?
Vilka ytterligare undersökningar och provtagningar behöver patienten genomgå innan
diagnosen kan ställas.
7. Vilken behandling bör hon få?
Seminariefall: Reumatologi 2
Patientfall nr 4: 69-årig kvinna
Tidigare sjukdomar: Patienten har tidigare varit väsentligen frisk.
Nuvarande sjukdomar: Seropositiv RA sedan ett halvår tillbaka, behandlad framgångsrikt med
Methotrexate. Patienten står i övrigt på Enalapril på grund av hypertoni.
Aktuellt: Patienten söker idag sin vårdcentral på grund av två dagars anamnes på torrhosta, nedsatt
allmäntillstånd och feber.
Status
Allmäntillstånd: Patienten är trött. Temperatur 38,5 grader. Torrhosta.
Lungor: Auskulteras med rassel bilateralt.
1. Vilka differentialdiagnoser bör övervägas?
2. Hur handläggs patienten?
Seminariefall: Reumatologi 2
Patientfall nr 5: 61-årig kvinna
Socialt: Gift. Har två vuxna barn.
Arbetssituation: Arbetar på kontor.
Tobak: Röker ej.
Alkohol: Dricker ½ flaska vin i veckan.
Tidigare sjukdomar: Bilolycka vid 25 års ålder. I samband med denna komplicerad högersidig
femurfraktur. Sekundär artros i höger knä. Högersidig knäprotes för 10 år sedan. Reoperation för fem
år sedan på grund av proteslossning.
Aktuellt: Patienten har sedan oktober noterat svullnad i händer, framför allt i vänster hand. Hon kan
inte sträcka eller knyta fingrarna ordentligt på vänster sida. Hon sökte sin vårdcentral där SR, Hb, LPK
och TPK kontrollerades och var utan anmärkningar. Ingen feber eller allmän påverkan. Diffus svullnad
av vänster hand utan rodnad eller ömhet. Möjligen även en tendens till svullnad på höger sida.
Lab: CRP 3
Status
Allmäntillstånd: Gott.
Lungor: Auskulteras utan anmärkningar.
Blodtryck: 130/80 mm Hg
Buk: Palperas mjuk och oöm. Inga resistenter.
Patienten får prova behandling med Naproxen och uppmanas att boka ny tid om hon inte blir bättre
inom en månad.
I november tilltagande kraftlöshet. Patienten orkar inte gå på sina vanliga kvällspromenader med
maken (cirka 2 km). Hon börjar få svårigheter att gå i trappor. Sista veckan har det också varit svårt
att lyfta tyngre saker, tvätta håret och sätta upp det i den vanliga nackknuten. Inga lokaliserbara
smärtor. Hon söker ny tid på sin vårdcentral men väntetiden är två veckor. Under dessa veckor
fortsatt försämring med svårigheter att resa sig från sittande. Svårt att svälja. Efter tio dagar känner
patienten sig så dålig att hon behöver söka på sjukhusets akutmottagning där du som jourande ATläkare träffar patienten.
Status
Allmäntillstånd: Gott. Patienten är opåverkad i vila.
Ytliga lymfkörtlar: Inga palpabla.
Hjärta: RR. Svagt tidigsystoliskt blåsljud, PM apex grad II/VI. Inga biljud över karotiderna.
Lungor: Enstaka basala krepitationer bilateralt.
Blodtryck: 130/85 mm Hg
Buk: Palperas mjuk och oöm. Lever och mjälte ej palpabla.
Ledstatus: Diffus svullnad i båda händer, mest uttalat på vänster sida. Dock ingen iakttagbar svullnad
över leder. Ingen palpationsömhet över leder. Knytdiastas 1-2 cm i vänster hand.
Muskulatur: Inga atrofier, ingen ömhet. Dock är patienten påtagligt svag. Orkar inte lyfta armarna
hela vägen upp. Kan inte resa sig från sittande till stående utan att ta stöd med armarna.
1.
2.
3.
4.
5.
Vilka sjukdomar bör man misstänka hos denna kvinna?
Hur handlägger du den fortsatta utredningen?
Vilka undersökningar bör göras för att bekräfta diagnosen?
Tänkbara differentialdiagnoser?
Behandling?
Seminariefall: Reumatologi 2
Patientfall nr 6: 30-årig kvinna
Aktuellt: En dag i april söker en 30-årig tidigare väsentligen frisk, icke rökande, kvinna på
akutmottagningen på grund av svullnad och värk i fotlederna sedan en vecka tillbaka. Med sig har
kvinnan sin 2 månader gamla son.
Lab: Hb 120. LPK 12,0. TPK 410. CRP 36. SR 40.
Status
Allmäntillstånd: Lätt feber, temperatur 38 grader. I övrigt är patienten opåverkad.
Hjärta: Auskulteras utan anmärkningar.
Lungor: Auskulteras utan anmärkningar.
Blodtryck: 125/80 mm Hg
Buk: Palperas mjuk och oöm. Inga resistenser. Normala tarmljud.
Ledstatus: Kraftig svullnad med rodnad runt bägge fotlederna.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Vilken diagnos tänker du på i första hand?
Vilka differentialdiagnoser överväger du?
Vad letar du ytterligare efter i status för att stärka ditt antagande?
Vilken undersökning ordinerar du initialt för att med stor säkerhet säkerställa diagnosen?
Behöver ytterligare utredning göras?
Vilken behandling ger du?
Uppföljning?