Påmeldingsskjema - RamZalt MC Helgeland

Invitasjon til RamZalt mc Charity Run
20. – 21. august 2016
Mo i Rana – Sorsele – Saltdal
Start og registrering ved Statoil Grubhei – mellompost og overnatting ved Sorsele Camping – stopp og
premiering ved Saltdalskroa, Storjord.
Startavgift på kr. 150,- (inkl. deltagerpins) pr. person som betales ved start.
Arrangeres av RamZalt mc Helgeland
Info finnes på http://www.ramzalt.com
NB!!! Skriv ut skjema, fyll ut og ta med skjema til startområdet i Mo i Rana så slipper du evt. kø .
Deltagere: (Denne delen beholdes av arrangør i startområdet)
Fører:
Passasjer:
Reg.nr.:
Mob tlf fører:
Mob tlf passasjer:
Avgift betalt Kr:
………………………………………………………………………………………………….................................................................
Påmeldingsskjema for RamZalt mc Charity Run 2016
(Denne delen beholdes av deltaker under løpet og innleveres og sjekkes etter målpassering)
Fører:
Passasjer:
Fødselsår:
Fødselsår:
Adresse (kun fører):
Postnr:
Poststed:
Land:
e-post:
Klubb:
Sykkel:
Motorsykkelmerke:
Modelltype:
Årsmodell:
Reg.nr.:
Sidevogn: (Kryss av)
Ja
Nei
Resultat:
(husk å ta vare på de 3 kvitteringene som skal innleveres og sjekkes ved målpassering)
Starttidspunkt:
(Mo i Rana)
Startavgift på kr
Mellomtidspunkt:
(Sorsele)
mottatt
Stopptidspunkt:
(Saltdalskroa)
Sammenlagt tid:
(inkl. overnattig)
Sign