161005 Undersøkelse av nakke og skuldre
URTIGRUTEKURSET 2016 inisk undersøkelse av nakke og skulder ne Rørvik sialist i manuellterapi og idrettsmedisin MNMF Hogne Rørvik 2016 UNDERSØKELSE AV NAKKE Vanskelig? Plager i nakke og skuldre er sammensatte, og krever en grundig undersøkelse før behandling iverksettes Hogne Rørvik 2016 DET BRENNER I NAKKEN, MEN HVA? Det publiseres stadig nye tester i litteraturen. Hvilke tester kan vi stole på? Hva med testenes validitetreliabilitet-sensitivitet? Hogne Rørvik 2016 KLINISK DIAGNOSE Våre mål som terapeuter må være å kunne stille en sannsynlig funksjons- og vevsdiagnose Vi ønsker å finne hvilke funksjoner som er endret, og hvilke vevsstrukturer som er affisert Hogne Rørvik 2016 RADIOLOGI Når? Hogne Rørvik 2016 ANAMNESE INSPEKSJON AKTIVE FUNKSJONSPRØVER PASSIVE FUNKSJONSPRØVER ISOMETRISKE PRØVER NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER PALPASJON Hogne Rørvik 2016 KONKLUSJON ANAMNESEN Hogne Rørvik 2016 ANAMNESEN Røde flagg Gule flagg Smertebeskrivelse Konsekvenser Forventninger Hogne Rørvik 2016 INSPEKSJON Ødemer Hevelse i ledd Hudforandringer Autonome forandringer Atrofier Hypertrofier Avvergestillinger Hogne Rørvik 2016 Fleksjon Ekstensjon AKTIVE FUNKSJONSPRØVER Hogne Rørvik 2016 Rotasjon Sidefleksjon AKTIVE FUNKSJONSPRØVER Hogne Rørvik 2016 Protraksjon Retraksjon AKTIVE FUNKSJONSPRØVER Hogne Rørvik 2016 Passiv fleksjon med sluttsvikt Passiv rotasjon med sluttsvikt PASSIVE FUNKSJONSPRØVER Hogne Rørvik 2016 Passiv sidefleksjon med sluttsvikt Passiv sidefleksjon med elevert skulder PASSIVE FUNKSJONSPRØVER Hogne Rørvik 2016 ISOMETRISKE PRØVER Sjelden adekvat svar Mange sensible strukturer Hogne Rørvik 2016 SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER Øvre del: C0, C1 og C2 Midtre del: C2-C5/C6 Nedre del: C6 – Th3/Th4 Hogne Rørvik 2016 SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER C0/C1: Koblet bevegelse slik at lateralfleksjon en retning er bundet med rotasjon motsatt retning C1/C2: Rotasjon i dette segmentet utgjør ca. 55 % av den totale rotasjonen i nakken C2-C6: Koblet bevegelse slik at sidefleksjon en retning er bundet med rotasjon samme retning Stor evne til fleksjon og ekstensjon C6-Th4: Koblet bevegelse som i midtre del. Stivheten øker i overgangen til thoracal columna Hogne Rørvik 2016 SPESIFIKKE FUNKSJONSPRØVER C2/C3-segmentet et «nøkkelsegment» i nakken Hvorfor? •Mange muskler har sitt utspring eller feste på C2 •Biomekanisk •Kaudalt endrer den koblede bevegelsen seg på dette nivå for C2 har vi mellomskiver, men ikke kranialt •Viktige ligamenter for stabilitet og funksjon fester på dens axis, lig. alare, lig. transversus •Endring Hogne Rørvik 2016 av C2s funksjon har stor betydning for hele nakken. NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Krafttesting av ID-muskler Fleksjon av hode: C1-2 Lateralfleksjon av nakke: C3 Elevasjon av skulderbuen: C4 Utadrotasjon av arm: C5, C6 Albufleksjon: C5, C6 Dorsalfleksjon hånd: C6 Volarfleksjon hånd: C7 Albuekstensjon: C7, C8 Opponens pollicis: C7, C8 Abductor digiti minimi: C8 Hogne Rørvik 2016 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Reflekser: Biceps: C5, C6 Brachioradialis: C5/C6 Triceps: C7 Flexor digitorum profundus: C8 Hogne Rørvik 2016 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Nervestrekktester N. Medianus N. Radialis N. Ulnaris Hogne Rørvik 2016 Berøringssans Sensibilitet for stikk NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Hogne Rørvik 2016 NEVROLOGISK ORIENTERENDE PRØVER Spurlings test Hogne Rørvik 2016 Elevated arm stress test (EAST) Scalenus Anticus syndrom(Adson test) THORACIC OUTLET SYNDROM Hogne Rørvik 2016 Pectoralis minor syndrom Costo-cervicalt/Costoclaviculært syndrom THORACIC OUTLET SYNDROM Hogne Rørvik 2016 THORACIC OUTLET SYNDROM Hogne Rørvik 2016 • Alle testene er dårlige, nærmest verdiløse mht vevsdiagnostikk! • De kan likevel indikere om trange forhold for plexus brachialis/arteria brachialis Alf Sigurd Solberg, David Butler/Lorimer Moseley, Høyskoleforlaget AS, ISBN 82- second edition, Noigroup 7634-357-0 Publications, ISBN 978-09873426-6-9 ANBEFALT LITTERATUR NB! RETRAIN PAIN.ORG Hogne Rørvik 2016 SKULDERUNDERSØKELSE Hvorfor? •Kunne •Finne stille en diagnose årsakssammenhenger •Vurdere predisponerende faktorer •Differensialdiagnostikk •Utgangspunkt for behandling eller henvisninger Hogne Rørvik 2016 SKULDERUNDERSØKELSE Utfordringer •Involverer •Multiple •Flere mange strukturer bevegelsesmuligheter enn en lesjon på samme tid •Differensialdiagnostikk cervical/thoracal columna SKULDERUNDERSØKELSE • Anamnese • Inspeksjon • Aktive funksjonstester • Passive funksjonstester • Spesifikke tester • Muskel styrke/lengdetester • Palpasjon SKULDERUNDERSØKELSE Radiologi •MR/MR artrografi •CT •Rtg. •Ultralyd •Nevrografi/EMG Hogne Rørvik 2016 SKULDERUNDERSØKELSE Kliniske skuldertester •Bekrefte/utelukke en spesifikk vevspatologi •Indikasjon for videre henvisning •Prognose/Spesielle hensyn i rehabiliteringen Hogne Rørvik 2016 KLINISKE SKULDERTESTER • Mange tester beskrevet i litteraturen • Oftest best resultat i studier fra oppfinneren selv • Utfordrende grunnet kompleksiteten ved skulderlidelser • Involverer/påvirker flere strukturer • Begrenset diagnostisk verdi hver for seg Hogne Rørvik 2016 Normal funksjon SKULDERUNDERSØKELSE Hogne Rørvik 2016 Forstyrret funksjon Skulderlidelser •Rotator Cuff •Subacromiale smerter •Instabilitet •Labrumskader •Bicepspatologi •AC-ledd SKULDERUNDERSØKELSE Hogne Rørvik 2016 ROTATOR CUFF Hogne Rørvik 2016 Empty can/Full can test ROTATOR CUFF-SUPRASPINATUS Hogne Rørvik 2016 ROTATOR CUFFSUPRASPINATUS Isometrisk abduksjon ved 30 grader Hogne Rørvik 2016 Drop-arm-test Cuff ruptur ROTATOR CUFF-SUPRASPINATUS Hogne Rørvik 2016 Isometrisk utadrotasjon 30 Isometrisk utadrotasjon 45 grader grader+ ROTATOR CUFF-INFRASPINATUS Hogne Rørvik 2016 Utadrotasjon, 20 grader abduksjon Lag sign(IS+SS) ROTATOR CUFF-INFRASPINATUS Hogne Rørvik 2016 Utadrotasjon og 90 grader abduksjon Lag sign(IS+TM ROTATOR CUFF- INFRASPINATUS Hogne Rørvik 2016 ROTATOR CUFFSUBSCAPULARIS Lift off test Internal rotation Lag sign Hogne Rørvik 2016 ROTATOR CUFFSUBSCAPULARIS Belly press test Hogne Rørvik 2016 ROTATOR CUFFSUBSCAPULARIS Bear-hug test Hogne Rørvik 2016 SUBACROMIALE SMERTER Painful arc Hogne Rørvik 2016 SUBACROMIALE SMERTER Neer`s test Hogne Rørvik 2016 Hawkins- Kennedy test 90 grader fleksjon/90 grader abduksjon SUBACROMIALE SMERTER Hogne Rørvik 2016 INSTABILITET Fremre/bakre/nedre Hvem skal opereres? Hogne Rørvik 2016 Apprehension test FREMRE INSTABILITET Hogne Rørvik 2016 Relocation test FREMRE INSTABILITET Load/shift test Hogne Rørvik 2016 BAKRE INSTABILITET Jerk test Hogne Rørvik 2016 BAKRE INSTABILITET Load/shift test Hogne Rørvik 2016 NEDRE INSTABILITET Sulcus tegn Hogne Rørvik 2016 ØVRE LABRUMSKADER Hogne Rørvik 2016 Active compression/O`Brians test ØVRE LABRUMSKADER Hogne Rørvik 2016 ØVRE LABRUMSKADER Biceps load test Hogne Rørvik 2016 Crank test ØVRE LABRUMSKADER Hogne Rørvik 2016 ØVRE LABRUMSKADER Passiv distraction test(Schlechter et al 2009) Hogne Rørvik 2016 ØVRE LABRUMSKADER Passiv compression test (Kim et al 2007) Hogne Rørvik 2016 BICEPS PATOLOGI Hogne Rørvik 2016 BICEPS PATOLOGI Palpasjon Hogne Rørvik 2016 Yeargasons test BICEPS PATOLOGI Hogne Rørvik 2016 Speed`s test BICEPS PATOLOGI Upper cut Hogne Rørvik 2016 AC-LEDD PATOLOGI Palpasjon Hogne Rørvik 2016 Cross body test AC-LEDD PATOLOGI Hogne Rørvik 2016 Active compression test O`Brian) TAKE HOME MESSAGE • Enkelttester liten verdi alene • Tester flere strukturer samtidig • Cluster av tester • Konkludere basert på ALLE funn Hogne Rørvik 2016 IFOMPT CONFERENCE 2016 (INTERNATIONAL FEDERATION OF ORTHOPAEDIC MANIPULATIVE PHYSICAL THERAPISTS(IFOMPT) Subacromial Impingement Syndrome Exercise is as effective as Surgery Haar et al (2006) 1 year follow up Haar & Anderson (2006) 4 year follow up Ketola et al (2009) 2 year follow up Ketola et al (2013) 5 year follown up Exercise significantly reduses the need for surgery…..up to 80% Holmgren et al (2012) BMJ Hogne Rørvik 2016 IFOMPT CONFERENCE 2016 Rotator Cuff Partial Thikness Tears(< 75%) Exercise is as effective as Surgery….at a fraction of the cost of surgery Kukkonen et al (2014) B&J Journal (Atraumatic) Full Thickness Rotator Cuff Tears Exercise significantly reduces the need for Surgery(75%) Kuhn et al (2013) Hogne Rørvik 2016 TAKK FOR MEG Hogne Rørvik 2016
© Copyright 2024